多排螺旋CT泌尿造影（CTU）的診斷價值

本文格式為Word版，下載可任意編輯——多排螺旋CT泌尿造影（CTU）的診斷價值目的探討多排螺旋CT尿路造影（CTU）對上尿路病變診斷價值。

方法：收集153例經(jīng)臨床或病理證明的上尿路病變患者的CTU資料進行回想性分析；采用PHILIPSBrilliance6或16排CT行平掃、雙期加強及CTU（排泄期成像）檢查，獲得完整排泄期尿路影像，原始數(shù)據(jù)后處理并傳至工作站，使用多層面重建（MPR）、最大密度投影重建（MIP）、曲面重建（CPR）和三維容積重建（VR）觀測。

結(jié)果：腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石54例，膀胱結(jié)石5例，腎癌4例，腎癌腹壁轉(zhuǎn)移1例，腎盂癌3例，輸尿管癌3例，膀胱癌4例，雙腎盂、雙輸尿管畸形11例，輸尿管囊腫1例，腎盂旁囊腫1例，前列腺癌累及膀胱l例，余為陰性。

結(jié)論：多排螺旋CT成像速度快、薄層厚和高圖像質(zhì)量等優(yōu)點，能多平面、三維立體顯示上尿路病變，為臨床診斷提供重要參考。

上尿路病變；多層螺旋CT；尿路造影

R816

B

1671-0061（2022）12-00050-02

CT尿路造影（CTU）作為近年來廣泛開展的影像學(xué)檢查技術(shù)，為上尿路疾病的臨床診斷提供了豐富信息。通過對工作收集（2022-2022年）153例患者的CTU影像資料進行回想性分析，探討多排螺旋CT對上尿路病變診斷價值。材料和方法

1.研究對象

收集患者153例，均得到臨床或病理證明，其中男性94例，女性59例，年齡20-85歲，平均年齡46.9歲。包括腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石54例，膀胱結(jié)石5例，腎癌4例，腎癌腹壁轉(zhuǎn)移l例，腎盂癌3例，輸尿管癌3例，膀胱癌4例，雙腎盂、雙輸尿管畸形11例，輸尿管囊腫l例，腎盂旁囊腫l例，前列腺癌累及膀胱l例，l例腎臟感染性病變，余為陰性。

2.檢查儀器與檢查方法

采用多排螺旋CT（PHILIPSBrilliance6或16排）行平掃、雙期加強及CTU成像檢查，掃描參數(shù)管電壓120KV，管電流250mAs，螺距1.15，層厚和層距為5mm，采用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注入非離子型比較劑碘海醇80～lOOml，速率為3ml/s，分別于注射比較劑后25s、60s獲取雙期加強圖像，15-40nun后獲取排泄期圖像。掃描終止后排泄期圖像行薄層重建，層厚2mm、間隔1mm（6排），層厚1mm、間隔0.5mm（16排）。并傳至后處理工作站上進行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和三維容積重建（VR）觀測。

結(jié)果

25例腎結(jié)石、5例膀胱結(jié)石，平掃示腎內(nèi)或膀胱內(nèi)異常高密度影。54例輸尿管結(jié)石位于輸尿管各段（生理狹窄處最多見），橫斷面示腔內(nèi)高密度結(jié)石影，周邊管壁水腫增厚，部分顯示梗阻端以上比較劑充盈較好伴梗阻性積水；部分顯示比較劑充盈較差，是由于重度積水，導(dǎo)致腎功能減退的起因。研究說明螺旋CT對尿路結(jié)石的診斷率高達99%[1]。4例腎癌，示腎內(nèi)腫塊影，腎盞受壓移位、破壞。1例腎癌腹壁轉(zhuǎn)移，示腹壁數(shù)個加強明顯的結(jié)節(jié)影。3例腎盂癌，CTU示腎盂內(nèi)乳頭狀或菜花狀充盈缺損伴腎盂積水、腎實質(zhì)受侵，表現(xiàn)為腎盂、腎盞邊緣不規(guī)矩、變形。3例輸尿管癌，示輸尿管管壁不規(guī)矩增厚，腔內(nèi)偏心腫塊，管腔變窄，上端梗阻性積水。4例膀胱癌，示膀胱內(nèi)菜花招腫塊伴排泄期充盈缺損。1例前列腺癌累及膀胱，示膀胱壁不均勻增厚、毛糙。11例雙腎盂、雙輸尿管畸形，直觀、立體顯示腎盂輸尿管的形態(tài)及輸尿管膀胱入口。1例輸尿管囊腫，示膀胱一側(cè)圓形囊性影（蛇頭征），排泄期示囊腫周邊“暈征〞。1例腎盂旁囊腫，示腎盂旁始終無比較劑充盈的囊性影。1例腎臟感染性病變，示腎臟斑片狀加強減低區(qū)。

探討

1.由于患者血液循環(huán)速度等個體差異，以及不同疾病造成腎功能狀態(tài)的差異，導(dǎo)致造影劑充盈整個泌尿道的時間是不同的，因此排泄期延遲時間的把握是整個多層螺旋CT尿路造影的關(guān)鍵和難點[2]

2.對圖像信息進行后處理工作是CTU是否成功的另一關(guān)鍵，明確病灶或梗阻部位，充分顯示梗阻引起的改變，對明確診斷意義重大。MIP可去除腹腔臟器和肌肉骨骼的影響，可直接反映充盈造影劑的整個尿路系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，比較度較高，可以充分顯示管腔內(nèi)有無充盈缺損及其形態(tài)、大小等狀況，圖像較IVP更為清楚。MPR和VR能很好地顯示輸尿管走行途徑，確定輸尿管結(jié)石的位置及梗阻部位。VR可立體三維顯示尿路狀況，顯示泌尿器官的先天變異和后天病變的狀況。CPR將尿路全程展示在一幅圖像上，直觀地顯示全尿路影像，明了顯示腎實質(zhì)、腎盂和膀胱的病變，還可以顯示輸尿管走行，狹窄、梗阻的部位，變異狀況以及輸尿管管壁、管腔內(nèi)外的病變，是CT尿路造影高質(zhì)量圖像重建的表達。筆者認為CPR與MIP的結(jié)合的診斷價值高于MPR和VR。

3.平掃、雙期加強及CTU圖像對各類尿路疾病的均有不同的價值所在，對于尿路結(jié)石性病變，CT平掃圖像大多可明確定位定性診斷，本組資料中25例腎結(jié)石、5例膀胱結(jié)石平掃即可清楚顯示，54例輸尿管結(jié)石中47例于平掃可顯示，另7例由于結(jié)石小輸尿管擴張不明顯，與盆腔靜脈石等較難區(qū)分，排泄期圖像能很好的區(qū)分結(jié)石與靜脈石。對尿路腫瘤性病變，雙期加強掃描和CTU相結(jié)合可達較高診斷價值，本組資料中14例腫瘤性病灶及1例腎癌轉(zhuǎn)移灶均于加強掃描時明確顯示，CTU能較好的顯示腎盂、腎盞破壞，輸尿管擴張及其充盈缺損狀況，膀胱癌的充盈缺損等。CTU檢查對于尿路先天變異在定位定性診斷方面具有相對高的價值。

4.CTU能直觀顯示腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌的位置、形態(tài)、大小、與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系和尿路狀況，一次檢查達到多種目的。

總的來說，CTU能連續(xù)、明了、直觀地顯示上尿路全程影像，同時反映腎臟的分泌和排泄功能，對上尿路病變有很好的提醒，對明確診斷有重大幫助，CTU可獲得腎臟、輸尿管、膀胱的圖像以及泌尿系腫瘤性病變的加強狀況，在顯示3個器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊的器官和組織的同時，通過