亞硝酸鹽中毒及救治課件

亞硝酸鹽中毒診斷(zhěnduàn)及救治2015.5.第一頁，共三十七頁。1亞硝酸鹽中毒及救治基本概念中毒機(jī)制(jīzhì)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床診斷一般治療特效解毒治療輔助治療特效解毒藥應(yīng)用注意事項(xiàng)第二頁，共三十七頁。2亞硝酸鹽中毒及救治基本概念食物中毒的定義：食物中毒屬于食源性疾病的范疇是指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品(shípǐn)或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品(shípǐn)后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性食源性疾患。不屬于傳染病第三頁，共三十七頁。3亞硝酸鹽中毒及救治食物中毒(shíwùzhòngdú)的分類

1.細(xì)菌性食物中毒

2.真菌性食物中毒

3.動物性食物中毒（河豚、魚膽）

4.化學(xué)性食物中毒（亞硝酸鹽、毒鼠強(qiáng)等）

5.植物性食物中毒（毒蘑菇、蓖麻籽等）第四頁，共三十七頁。4亞硝酸鹽中毒及救治引起食物中毒(shíwùzhòngdú)常見原因食品生產(chǎn)、運(yùn)輸或保存等環(huán)節(jié)衛(wèi)生管理不當(dāng)，造成(zàochénɡ)食品被微生物或其他有毒物質(zhì)污染。食品消費(fèi)者因缺乏相應(yīng)知識或鑒別能力，誤食有毒動植物。違法使用工業(yè)原料或其他含有有毒物質(zhì)的原料生產(chǎn)和銷售假冒偽劣食品。人為投毒第五頁，共三十七頁。5亞硝酸鹽中毒及救治化學(xué)性食物中毒(shíwùzhòngdú)被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染(wūrǎn)的食品。誤作為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害的化學(xué)物質(zhì)。添加非食品級或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品，以及超量使用食品添加劑的食品。食物成分發(fā)生有毒化學(xué)變化的食品，如油脂酸敗。第六頁，共三十七頁。6亞硝酸鹽中毒及救治亞硝酸鹽的作用(zuòyòng)

亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛(guǎngfàn)用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑。它有三方面的功能：一、使肉制品呈現(xiàn)一種漂亮的鮮紅色；二、使肉類具有獨(dú)特的風(fēng)味；三、能夠抑制有害的肉毒桿菌的繁殖和分泌毒素。第七頁，共三十七頁。7亞硝酸鹽中毒及救治亞硝酸鈉是工業(yè)用鹽，它是一種(yīzhǒnɡ)白色不透明晶體，略帶有淺黃色，外觀很像食鹽，熔點(diǎn)為271℃。亞硝酸鹽對人體有害，可使血液中的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運(yùn)輸氧的能力而引起組織缺氧性損害。亞硝酸鹽不僅是致癌物質(zhì)，而且攝入0.2～0.5g即可引起食物中毒，3~5g可致死。第八頁，共三十七頁。8亞硝酸鹽中毒及救治而亞硝酸鹽是食品添加劑的一種，起著色、防腐作用，廣泛用于熟肉類、灌腸類和罐頭等動物性食品。鑒于亞硝酸鹽對肉類脆制具有多種有益的功能(gōngnéng)，現(xiàn)在世界各國仍允許用它來腌制肉類，但用量嚴(yán)加限制。第九頁，共三十七頁。9亞硝酸鹽中毒及救治

亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀(wàiguān)及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。第十頁，共三十七頁。10亞硝酸鹽中毒及救治亞硝酸鈉的性質(zhì)(xìngzhì)亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末(fěnmò)或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。第十一頁，共三十七頁。11亞硝酸鹽中毒及救治食鹽：白色(báisè)晶體工業(yè)鹽：略帶淺黃色的白色(báisè)固體亞硝酸鈉與氯化鈉的區(qū)別(qūbié)氯化鈉是立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，呈白色；而亞硝酸鈉則是斜方晶體，略帶有淺黃色，通過兩者外觀上的差異可對它們進(jìn)行初步鑒別。第十二頁，共三十七頁。12亞硝酸鹽中毒及救治如何鑒別(jiànbié)亞硝酸鈉和食鹽？外觀(wàiguān)差異食鹽亞硝酸鈉立方晶體，或是細(xì)小的結(jié)晶粉末，白色斜方晶體，略帶有淺黃色第十三頁，共三十七頁。13亞硝酸鹽中毒及救治在室溫時，稱取1g等量的亞硝酸鈉和氯化鈉分別置于小試管中，加2mL水使其溶解。由于亞硝酸鈉溶解時吸熱，一支試管中的溶液溫度顯著下降（5℃左右），且固體(gùtǐ)逐漸溶解，此為亞硝酸鈉的試管；另一支試管為氯化鈉的試管。氯化鈉和亞硝酸鈉雖然(suīrán)都溶解于水，但是兩者溶解度卻大不相同。溫度對氯化鈉溶解的影響很?。欢鴣喯跛徕c極易溶于水，且溶解時吸熱，其在熱水中溶解得更快。溶解性第十四頁，共三十七頁。14亞硝酸鹽中毒及救治食品(shípǐn)中亞硝酸鹽允許限量標(biāo)準(zhǔn)2002年食品添加劑聯(lián)合專家委員會(JECFA)確定亞硝酸鹽每日攝入量(ADI值)按體重計為0.07mg/kg。我國一般人群膳食每人每日攝入量為3.2mg，以體重60kg計，每日攝入量為0~4.2mg，不超過JECFA的標(biāo)準(zhǔn)(60kg計為4.2mg)，處于(chǔyú)安全水平。第十五頁，共三十七頁。15亞硝酸鹽中毒及救治表我國食品(shípǐn)中亞硝酸鹽的限量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)食品類允許限量標(biāo)準(zhǔn)人消費(fèi)量亞硝酸鹽攝入蔬菜4mg/kg310.2g1242.2μg糧食3439.91319.7魚類(鮮)327.582.5肉類(鮮)358.9176.7蛋類(鮮)51680.0食鹽213.927.8醬腌菜209.7194.0牛奶,奶粉214.929.8合計3151.7第十六頁，共三十七頁。16亞硝酸鹽中毒及救治亞硝酸鹽引起(yǐnqǐ)的食物中毒中毒機(jī)制亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能(gōngnéng)，致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫而中毒。

亞硝酸鹽的中毒量為0.3～0.5g，致死量為3~5g。第十七頁，共三十七頁。17亞硝酸鹽中毒及救治中毒(zhòngdú)機(jī)理亞硝酸鹽→血液→Fe+2氧化為Fe+3→高鐵血紅蛋白→組織(zǔzhī)缺氧→腸原性青紫中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能，導(dǎo)致缺氧發(fā)生。直接作用于血管,而引起周圍血管擴(kuò)張。第十八頁，共三十七頁。18亞硝酸鹽中毒及救治亞硝酸鹽食物中毒(shíwùzhòngdú)

食入亞硝酸鹽來源：①貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜②剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有(hányǒu)大量亞硝酸鹽，尤其是加鹽量少于12％、氣溫高于20℃的情況下，可使菜中亞硝酸鹽含量增高，一般于腌后20天消失。③苦井水含較多的硝酸鹽，當(dāng)用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后，則硝酸鹽在細(xì)菌作用下還原成亞硝酸鹽。

第十九頁，共三十七頁。19亞硝酸鹽中毒及救治④食用蔬菜過多時，大量硝酸鹽進(jìn)入腸道，消化功能欠佳者，其腸道內(nèi)的細(xì)菌可將蔬菜中硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，且在腸道內(nèi)過多過快的形成以至來不及分解，結(jié)果大量亞硝酸鹽進(jìn)入血液導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸源性青紫癥”。⑤腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽，或誤將亞硝酸鹽當(dāng)作(dānɡzuò)食鹽加入食品。第二十頁，共三十七頁。20亞硝酸鹽中毒及救治急性(jíxìng)中毒原因多為：

1.將亞硝酸鹽誤作食鹽、面堿等食用(shíyòng)。

2.摻雜、使假。

3.投毒。

4.食用(shíyòng)了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜，尤其是不新鮮的葉類蔬菜。

第二十一頁，共三十七頁。21亞硝酸鹽中毒及救治慢性中毒(zhòngdú)（包括癌變）原因多為：

1.飲用含硝酸鹽或亞硝酸鹽含量高的苦井水、蒸鍋水。

2.食用(shíyòng)硝酸鹽或亞硝酸鹽含量較高的腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)的蔬菜。

第二十二頁，共三十七頁。22亞硝酸鹽中毒及救治臨床表現(xiàn)中毒發(fā)病急速。輕者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、耳廓(ěrkuò)、指（趾）甲輕度紫紺，血中高鐵血紅蛋白含量在10％～30％。重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或煩躁不安，呼吸困難，血液中高鐵血紅蛋白含量往往超過50％。嚴(yán)重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。當(dāng)體內(nèi)高鐵血紅蛋白達(dá)到20%～40%就出現(xiàn)缺氧癥狀，達(dá)到70%以上可導(dǎo)致死亡。第二十三頁，共三十七頁。23亞硝酸鹽中毒及救治臨床表現(xiàn)---體征體征指端紫紺(zǐɡàn)第二十四頁，共三十七頁。24亞硝酸鹽中毒及救治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度(nóngdù)有關(guān)；與呼吸困難不成比例。第二十五頁，共三十七頁。25亞硝酸鹽中毒及救治實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)高鐵血紅蛋白濃度測定高鐵血紅蛋白達(dá)血紅蛋白總量的百分比衡量中毒的程度： MetHb＞10~15%時出現(xiàn)缺氧癥狀；MetHb＞30%為中度中毒；MetHb＞50%為重度中毒可導(dǎo)致死亡。相關(guān)臟器功能檢查(jiǎnchá)心肌酶、肝功能、腎功能等第二十六頁，共三十七頁。26亞硝酸鹽中毒及救治臨床(línchuánɡ)診斷判定原則

按WS／T86—1996《食源性急性(jíxìng)亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》執(zhí)行。①符合流行病學(xué)特點(diǎn)，確認(rèn)中毒由亞硝酸鹽引起；②臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；③剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞硝酸鹽；④血液中高鐵血紅蛋白含量超過10％。第二十七頁，共三十七頁。27亞硝酸鹽中毒及救治一般(yībān)治療措施催吐洗胃導(dǎo)瀉留取嘔吐物送檢(sònɡjiǎn)重者行心電、血壓等檢測第二十八頁，共三十七頁。28亞硝酸鹽中毒及救治特效解毒(jiědú)治療---亞甲藍(lán)用法和用量：治療亞硝酸鹽中毒用1%溶液5~10ml（1~2mg/Kg），稀釋于25%葡萄糖溶液20~40ml中，緩慢(huǎnmàn)靜脈注射（10分鐘注完）。若注射后30~60分鐘發(fā)紺不消退，可重復(fù)注射首次劑量一次。3~4小時后，根據(jù)病情還可注射半量。若口服本品，可用150~250mg，每4小時1次。

亞甲藍(lán)注射液：20mg/2ml，避光保存于陰涼處。第二十九頁，共三十七頁。29亞硝酸鹽中毒及救治輔助(fǔzhù)治療大劑量維生素C可直接將高鐵血紅蛋白還原；故此美藍(lán)、維生素C、葡萄糖三者合用效果較好。有意識障礙、昏迷(hūnmí)者用阿片受體拮抗劑納洛酮治療可取得較好療效。危重病人可輸新鮮血200～400毫升，必要時，可考慮采用換血療法。第三十頁，共三十七頁。30亞硝酸鹽中毒及救治亞甲藍(lán)---應(yīng)用(yìngyòng)注意事項(xiàng)腎功能不全者慎用用藥注意：①不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射，以免造成局部壞死和中樞器質(zhì)性損害。②治療高鐵血紅蛋白癥，本品一日用量約120mg即可，重者可用2~3日，不需大量反復(fù)應(yīng)用。因本品排泄需要3~5日，大量反復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致(dǎozhì)體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。第三十一頁，共三十七頁。31亞硝酸鹽中毒及救治亞甲藍(lán)---不良反應(yīng)靜脈注射劑量過大（500mg）或注射速度過快時，可引起惡心、腹痛、眩暈、頭痛、呼吸困難、血壓降低、心前區(qū)痛、心律失常、出汗和神志不清等，嚴(yán)重者有心肌損害（一般靜脈注射速度，稀釋后的溶液每分鐘2ml左右。一次注射劑量不得(bude)超過200mg，24小時總量不得超過500mg）。用藥后，尿呈藍(lán)綠色，有時有尿路刺激癥狀，如尿道灼痛等。第三十二頁，共三十七頁。32亞硝酸鹽中毒及救治附：高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)血癥概念正常人血紅蛋白含二價(èrjià)鐵（Fe+2），與氧結(jié)合為氧化血紅蛋白，如血紅蛋白中Fe+2被氧化為三價鐵（Fe+3）時，稱為高鐵血紅蛋白（MetHb）。MetHb氧親和力高，使氧不能釋放到組織，體內(nèi)MetHb＞10%時，稱高鐵血紅蛋白血癥。第三十三頁，共三十七頁。33亞硝酸鹽中毒及救治附：高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)血癥獲得性高鐵血紅蛋白血癥由于藥物或化學(xué)物質(zhì)（如硝酸鹽和含硝酸鹽化合物、苯胺、磺胺等）引起血紅素鐵氧化；臨床癥狀(zhèngzhuàng)嚴(yán)重度取決于MetHb含量、發(fā)病速度及患者心、肺和造血系統(tǒng)對缺氧的代償能力。第三十四頁，共三十七頁。34亞硝酸鹽中毒及救治附：高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)血癥MetHb＞15%時，常有腦缺血癥狀；達(dá)10%時可產(chǎn)生心悸、乏力、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)；＞60