流行性腮腺炎PPt

流行性腮腺炎的護理

感染科袁婷第一頁，共二十五頁。發(fā)病機制與病理特征臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療原則3456概述1目錄蘄春縣人民醫(yī)院感染科病原學、流行病學2預后與預防護理診斷78護理措施健康宣教910第二頁，共二十五頁。案例分析患者，男，12歲，高熱、頭痛，雙側腮腺以耳垂為中心，向前、后、下三個方向發(fā)展，腫大、疼痛，腮腺管紅腫，無分泌物3d。張嘴、食酸性食物時腮腺疼痛疼痛加劇。發(fā)病前2周曾到兒童醫(yī)院探視過其他患者。問題：1、該患者可能是什么??？2、此病是通過什么傳播的？如何護理？蘄春縣人民醫(yī)院感染科第三頁，共二十五頁。LOGO蘄春縣人民醫(yī)院感染科第四頁，共二十五頁。一概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病主要發(fā)生在兒童和青少年主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛蘄春縣人民醫(yī)院感染科第五頁，共二十五頁。二病原學腮腺炎病毒是RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒存在部位：病程早期可從唾液，血液，腦脊液，尿或甲狀腺等分離出病毒該病毒對理化因素抵抗力低，加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數(shù)日。蘄春縣人民醫(yī)院感染科第六頁，共二十五頁。流行病學傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學齡兒童無免疫力的成人蘄春縣人民醫(yī)院感染科患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒，本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后一般可獲得持久的免疫力。第七頁，共二十五頁。8腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺中樞神經系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進一步繁殖再次進入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道三發(fā)病機制與病理特征蘄春縣人民醫(yī)院感染科第八頁，共二十五頁。導管壁C腫脹淋巴細胞浸潤間質組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高三發(fā)病機制與病理特征第九頁，共二十五頁。LOGO四臨床表現(xiàn)潛伏期一般為14-25天，平均18天；前驅癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等

腮腺腫脹是最突出的癥狀。起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側，2-4d后對側腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而恢復正常；腮腺管口早期常有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。蘄春縣人民醫(yī)院感染科第十頁，共二十五頁。LOGO蘄春縣人民醫(yī)院感染科腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大第十一頁，共二十五頁。蘄春縣人民醫(yī)院感染科下頜下腺腫大第十二頁，共二十五頁。腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他四臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十五頁。腦膜炎：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，一般癥狀在一周內消失。睪丸炎：常見于腮腺腫大開始消退時又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。急性癥狀持續(xù)3-5d，10d內逐漸好轉。卵巢炎：發(fā)生于5%的成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛。一般不影響生育能力。胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率低于10%。蘄春縣人民醫(yī)院感染科四臨床表現(xiàn)第十四頁，共二十五頁。五實驗室檢查蘄春縣人民醫(yī)院感染科（一）常規(guī)檢查：WBC計數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。（二）血清和尿液中淀粉酶測定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。（三）腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)WBC計數(shù)能從腦脊液中分離出病毒。第十五頁，共二十五頁。六治療原則（一）一般治療：

應臥床休息，進易消化，清淡飲食，避免酸性食物，保持口腔清潔，預防細菌感染。（二）對癥治療：發(fā)熱時給予藥物或物理降溫，若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀可用20%甘露醇，每6-8小時一次，直至癥狀好轉。蘄春縣人民醫(yī)院感染科第十六頁，共二十五頁。（三）抗病毒治療：

發(fā)病早期可用利巴韋林靜脈滴注，有報告應用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者。（四）腎上腺皮質激素的應用：

對重癥或并發(fā)腦膜炎患者可應用地塞米松，每日5-10毫克，5到7天。蘄春縣人民醫(yī)院感染科六治療原則第十七頁，共二十五頁。七、預后與預防預后：腮腺炎大多預后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。蘄春縣人民醫(yī)院感染科第十八頁，共二十五頁。預防：患者應按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫。

應用減毒腮腺炎活疫苗，進行皮下，皮內接種，90%以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。蘄春縣人民醫(yī)院感染科預后與預防第十九頁，共二十五頁。八、護理診斷1、疼痛：與腮腺非化膿性炎癥有關2、體溫過高：與病毒血癥有關3、潛在并發(fā)癥：腦膜炎、睪丸炎急性胰腺炎等，與病毒侵害相關組織有關4、有傳播感染的可能：與病原體排出有關蘄春縣人民醫(yī)院感染科第二十頁，共二十五頁。九、護理措施呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消失，約3周減輕疼痛保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；注意飲食；局部冷敷降低體溫多飲水，物理或藥物降溫；減少并發(fā)癥觀察病情變化有無腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的癥狀預防感染傳播隔離；接種減毒腮腺炎活疫苗蘄春縣人民醫(yī)院感染科第二十一頁，共二十五頁。蘄春縣人民醫(yī)院感染科第二十二頁，共二十五頁。護理措施健康教育無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導家長做好隔離、飲食、用藥等護理，學會病情觀察，若有并發(fā)癥表現(xiàn)，應及時送醫(yī)院就診。做好患兒和家長的心理護理，介紹減輕疼痛的方法，使患兒配合治療。蘄春縣人民醫(yī)院感染科第二十三頁，共二十五頁。十、健康宣教1．如有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、腹痛和腮腺腫疼等；及時去醫(yī)院診治。2.隔離病人從潛伏期起至腮腺腫脹消退為止，一般2一3周。