人感染H7N9禽流感醫(yī)療的救治專家共識(shí)

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案人感染H7N9流感醫(yī)療救專家共識(shí)一、病原學(xué)及相關(guān)檢測抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測,病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。()型流感病毒抗原篩查。優(yōu)點(diǎn)是簡便易行,部分檢測試劑可用在診室或病床旁完成檢測,并可在15分內(nèi)獲得結(jié),適用基層的流感篩查?，F(xiàn)有甲型流感病毒抗原篩查法的缺點(diǎn)一是敏感性,劑間存在較大差異。既往研究表,型流感病毒抗原篩查法對(duì)季節(jié)性流感篩查的敏感性為前缺乏此方法對(duì)人感染H7N9禽流病毒篩查價(jià)值的臨床評(píng)價(jià)。二是本方法不能確定流感病毒的亞,不會(huì)影響抗病毒藥物的早期使用。()H7N9核酸檢測。采用realtimeR卜PCR法,患者呼吸道標(biāo)本H7N9流感病毒核酸進(jìn)行檢測,斷敏感性高異性強(qiáng),推薦臨床首選使用條件和設(shè)各限制,診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對(duì)于高度懷疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行禽流病毒核酸檢測明確診斷。由于病毒復(fù)制過程中,凝素抗原及神經(jīng)氨酸酶抗原含不同標(biāo)本檢測中可能會(huì)出現(xiàn)H7檢測陽性而N9檢測性的情況。因此我國目前尚無其它亞型流感病毒感染人的情況,議可僅檢測敏感性較高的H7亞型進(jìn)行臨床診斷,以早期發(fā)現(xiàn)病例。()毒分離者呼吸道標(biāo)本中分離禽流感病毒為驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)在符合P3級(jí)生物安全要求的實(shí)驗(yàn)室開展。()異性抗體檢測。動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9流感病毒特異性抗體水平4或以上升高。二、胸部影像學(xué)檢查人感染H7N9流感病毒的病例發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。影像學(xué)的病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速,數(shù)病例在初次影像檢查時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。對(duì)于有流行病學(xué)史床懷疑肺炎的患者,及時(shí)行胸部影像檢查。X胸片不能明確診斷的病例,行CT查。()變?cè)缙诎l(fā)病2天肺部即可出現(xiàn)病變影像,早期多為小片狀影,單發(fā)或多發(fā)病以磨玻璃密度影為主,合并肺實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。()癥肺炎。胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí),提示病變嚴(yán)重。1.片狀像范圍超過3肺野。2,病變展迅速,1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%上。對(duì)于重癥肺炎患者據(jù)臨床要求每1~2天行胸片檢查。()性呼吸窘迫綜合征。當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn),示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(下簡稱ARDs)。1.重癥炎的患者可能發(fā)ARDS尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%上,肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者。2.Ⅹ線胸片表現(xiàn)為“白肺”是ARDS的型征象。3.常規(guī)位CT查顯示,位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)變影側(cè)為磨玻璃密度影典型的表。CT比片更清楚地顯示ARDs影像學(xué)征象。()他影像表現(xiàn)?？删哂猩倭啃厍环e液和肺間質(zhì)增厚,出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。三、人感染H7N9禽流病例的早期識(shí)別早期識(shí)別H7N9禽流病毒感染者并給予早期干預(yù),是降低重癥病例發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對(duì)已有人感染H7N9禽感確診病例的地區(qū)按照下圖流程進(jìn)行診治:細(xì)胞增高臨床觀察抗禽流感病毒治療。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流早期識(shí)別流程圖()于發(fā)熱病例,當(dāng)進(jìn)行血常規(guī)檢查,必時(shí)行胸部Ⅹ線平片和()部CT掃檢查。精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案()于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例,應(yīng)當(dāng)行甲型流感或禽流病原學(xué)檢測。無下呼吸道感染表現(xiàn)有下呼吸道感染表現(xiàn)。1.具PCR檢測條件的,行H7N9或H7酸檢測。2.不具各PCR測條件的,可先行甲型流感病毒抗原檢壩。3.甲型感或H7N9禽感病原學(xué)檢測陽性,抗病治療;原學(xué)檢測雖為陰,臨床高度懷疑的病例應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。四、重癥病例的診斷()發(fā)人感染H7N9禽流重癥病例的危險(xiǎn)因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包:1.年齡60歲;2.合并重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況,心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫疫抑制狀態(tài)、孕婦等;3.發(fā)病持續(xù)高熱(T>39C)3及3以上;4.淋巴胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低;5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高;6.胸部像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者,能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡,當(dāng)高度重視。()感染H7N9禽流感重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人感染H7N9禽流感確診病例合下列任一條標(biāo)準(zhǔn),即診斷為重癥病例:1.Ⅹ線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn))50%;2.呼吸難,吸頻>24次分;3.嚴(yán)重氧血癥,氧流量3-5升/條件下,者Sp02<92%;4.出現(xiàn)克、ARDSMODs(器官功能障礙綜合征)。五、重癥病例的治療對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。()療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一,應(yīng)進(jìn)行氧療:1.吸空時(shí),者Sp02<92%;2.平臥時(shí),者呼吸頻率增快吸頻率>24bpm),吸困難或窘迫。()吸功能支持。1.機(jī)械氣:者經(jīng)氧(腔鼻管或面罩吸氧,氧流量5升/鐘)2小,Sp02(92%,或吸困難窘迫改善不明顯時(shí),進(jìn)行機(jī)械通氣治療。重癥患者病情進(jìn)展迅,較快發(fā)展為ARDS。在需要機(jī)械通氣的重癥病例,參照ARDS械通氣的原則進(jìn)行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)引起注意。(1)無創(chuàng)壓通:出現(xiàn)吸窘迫和()氧血癥、氧療效果不佳的患者,早期嘗試使用無創(chuàng)通氣薦使用口鼻面罩。如果重癥病例經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳,及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。(2)有創(chuàng)壓通氣。給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣:①氧合指數(shù)(0I)小于150;②呼吸困難或窘迫改善不明顯;③影像學(xué)檢查顯示,變進(jìn)展迅速。精彩文檔

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案建議對(duì)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者都應(yīng)進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療要時(shí)考慮應(yīng)用肌松劑鑒于分患者較易發(fā)生氣壓傷,當(dāng)采用ARDS護(hù)性通氣策,參照治療流程。肺保護(hù)性通氣策略:①小潮氣量:6-8mls/kg理體重②合理選擇PEEP的水(通常10-cmH2。在上述措施不能達(dá)到滿意的氧合水平(Sp02(92%)時(shí)盡快考慮應(yīng)用挽救性治療措施:①肺復(fù)張:意氣壓傷及對(duì)循環(huán)的影響。②俯臥位通氣:意通氣管道的管理及安全以及體位對(duì)循環(huán)的影響③高頻振蕩通氣:已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使用高頻振蕩通氣④體外膜氧合(EC⒃)。應(yīng)ECMO征為:過積極的機(jī)械通氣治療,括采用挽救性治療措施后,仍未能達(dá)到滿意的氧合;在PEEP15-20cmH20件下,0I<80mmHg和/pH<7。⒛(呼吸性酸中毒引),持續(xù)6小時(shí)以上。ECM0快入選標(biāo)準(zhǔn):PEEP15-20cmH20,0I<80nlmHg和/pH<7.20(呼吸性酸中毒,持續(xù)時(shí)以上。()環(huán)支持。1.加強(qiáng)環(huán)評(píng)估,時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。2.合理用血管活性藥物。3有條件的,進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。4.在循穩(wěn)定的前提下,意液體平衡。()病毒治療早應(yīng)用量在發(fā)病小時(shí)內(nèi)使用患,據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測結(jié)果可適當(dāng)延長療程,可根據(jù)病情酌情加量,應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。()皮質(zhì)激素推薦常規(guī)應(yīng)用患者現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇管活性藥物治療無效時(shí),使用。()醫(yī)藥治療早期可選擇具有清熱解毒涼血活血、瀉肺通腑功效的中藥湯劑或中成,推方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營湯薦使用連花清瘟膠囊、蒲地蘭口服液、痰熱情注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液等。()他治療。1.人工官支持:持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)∶女口果患者出現(xiàn)急性腎損傷,薦使用CRRT,不推薦使用間歇血液透析。2.抗菌物的使用:病為病毒性疾病應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物;應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測病情變化,一旦出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染征象或存在細(xì)菌感染的高危因素,應(yīng)選擇抗菌藥物治療。3.早期內(nèi)營養(yǎng),持腸道微生態(tài)平衡。()癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)與集中救治于重癥患者議集中在當(dāng)?shù)鼐吒骶戎螚l件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治醫(yī)院不具各必要的重癥病例救治條件,分評(píng)