剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理及個案護(hù)理課件

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科譚佳琦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理及個案分析剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection)是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)定義公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合

1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口—重大改革

剖宮產(chǎn)的發(fā)展史首選硬膜外麻醉：對于胎兒急需娩出或無麻醉條件時傾斜15也可采用局麻。取左側(cè)15°~20°臥位，墊高右臀位。對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。麻醉方式與體位不建議常規(guī)術(shù)前用藥硬膜外麻醉和腰麻一般使用局麻藥，如利多卡因，耐樂品、左旋布匹。全麻手術(shù)一般使用丙泊酚、速卡、瑞芬誘導(dǎo)，七氟烷維持。麻醉用藥問題10月15號15：50分，剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)后因酸中毒送往PACU予以觀察，心電監(jiān)護(hù)示BP76/47,HP115,SPO299%,立即給與地塞米松10mg靜推，急查血氣分析，遵醫(yī)囑5%碳酸氫鈉200ml靜滴。病例分析心功能疾患：查看病歷和心電圖

心內(nèi)科會診（強(qiáng)心利尿）

過敏：

查清過敏源，馬上停用引起過敏的藥物。

查看身上有無蕁麻疹。

使用抗過敏的藥物。（地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氯化鈣）羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入媽媽血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。當(dāng)羊水進(jìn)入媽媽血液循環(huán)后，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質(zhì)，所以還會導(dǎo)致凝血功能障礙。羊水栓塞：寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如果羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或侵入量較多時，相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如呼吸循環(huán)衰竭、全身出血傾向、多系統(tǒng)臟器損傷等。

聽呼吸音，照cat1、子宮收縮乏力2、胎盤滯留3、凝血機(jī)制障礙4、子宮破裂5、感染6、產(chǎn)程時間延長7、其他出血原因1、早期出血即胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時