白血病并發(fā)肛周膿腫的治療研究進(jìn)展

白血病并發(fā)肛周膿腫的治療研究進(jìn)展〔〕:

摘要：目前國內(nèi)外對于白血病并發(fā)肛周膿腫患者的治療，臨床保守治療無效后，仍以外科手術(shù)干預(yù)為主。由于白血病是血液系統(tǒng)惡性病變，患者免疫功能會降低，因此，就會使其肛周膿腫的病程開展、臨床病癥、治療方法以及護(hù)理和預(yù)后等相關(guān)情況也有其特殊性。治療的關(guān)鍵在于處理感染源，保護(hù)肛門括約肌功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：白血??；肛周膿腫；治療

本文引用格式：劉皓文.白血病并發(fā)肛周膿腫的治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(51):51-52.

ResearchProgressontheTreatmentofLeukemiaplicatedwithPerianalAbscessLIUHao-wen

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610000)

ABSTRACT：Currently,patientswithleukemiaplicatedwithperianalabscessaregenerallytreatedwithsurgicalinterventionathomeandabroadoncetheclinicalconservativetreatmentisineffective.Leukemiaisamalignantlesionofthebloodsystem,reducingtheimmunityofthepatients.Asaresult,newfeaturesoccurtothecourse,clinicalsymptoms,treatmentmethods,nursingandprognosisoftheperianalabscess.Thekeytothetreatmentistodealwiththesourceofinfection,protectthefunctionofanalsphincterandreducetheincidenceofplications.

KEYWORDS：Leukemia;Perianalabscess;Treatment

0引言

肛周膿腫主要是由直腸肛管周圍軟組織急性化膿性感染或者其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染形成的膿腫導(dǎo)致的，其顯著特點(diǎn)為發(fā)病時(shí)間短，部分發(fā)生腫脹，疼痛感強(qiáng)烈同時(shí)伴隨發(fā)燒高熱等病癥，最終自行潰爛或切開排膿后導(dǎo)致肛瘺出現(xiàn)。

肛周膿腫在臨床上是常見疾病，發(fā)病年齡不限，但假設(shè)治療不及時(shí)，那么容易導(dǎo)致壞死筋膜炎，致死率較高。白血病作為血液系統(tǒng)惡性病變已經(jīng)是一種較為常見的病癥，肛周膿腫常見于白血病并發(fā)外科感染疾病，其病程較長，治愈過程緩慢，治療過程中，患者生活質(zhì)量較低。

1病因及誘發(fā)因素

1.1白血病相關(guān)因素。①白血病作為惡性的血液系統(tǒng)常見疾病，對于骨髓的正常增殖影響嚴(yán)重，還會對白細(xì)胞等相關(guān)的免疫細(xì)胞增殖分化過程造成一定的障礙，進(jìn)而導(dǎo)致白血病患者自身的免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題，使其更易患感染性的疾病。

②白血病患者在進(jìn)展化療治療的期間需要使用大量的免疫抑制劑，這就會導(dǎo)致患者的免疫功能出現(xiàn)下降，并使其體液的免疫功能及中性粒細(xì)胞的吞噬功能受到損傷，最終導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

③感染的增加由于化療藥物引起的消化道黏膜的損害和腸道菌群向血液易位而不斷進(jìn)步。這是由于化療藥物對黏膜細(xì)胞本身有一定的抑制損傷作用，細(xì)菌容易通過受損部位直接進(jìn)入肛門直腸周圍的一些間隙里，導(dǎo)致感染發(fā)生，同時(shí)，一旦感染沒有得到及時(shí)控制，極易迅速進(jìn)犯相鄰間隙并且迅速擴(kuò)散，從而導(dǎo)致感染加重，病情惡化。

1.2合并其他肛周疾病。肛周因靠近黏膜，部分溫暖潮濕，且大量腸道菌群由肛門排出，故致病菌容易滋生繁殖。黏膜越完好越容易發(fā)揮其屏障功能，可以最大程度的對感染進(jìn)展預(yù)防。而白血病患者合并直腸炎、肛瘺、痔瘡等相關(guān)的肛周疾患，會更容易使其肛周黏膜和直腸受到各種類型的損傷，最終會更容易導(dǎo)致肛周膿腫的發(fā)生。

1.3其他因素。①年齡因素：根據(jù)相關(guān)的研究顯示，與年輕的白血病患者相比擬來說，老年白血病患者的免疫系統(tǒng)功能障礙更加明顯，老年白血病患者并發(fā)肛周膿腫的危險(xiǎn)性更高。

②許崴崴等【1】研究結(jié)果顯示，白血病的住院時(shí)間大于30d且患者在住院治療期間的依從性差也是導(dǎo)致白血病患者并發(fā)肛周膿腫的重要因素之一?；颊唛L期住院治療，大量化療及激素治療會導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)，腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘、腹瀉等不良反響，便秘是肛裂形成誘因，腹瀉易導(dǎo)致腸道粘膜受損，從而誘導(dǎo)并發(fā)肛周膿腫。

2臨床治療

2.1保守治療

〔1〕抗感染治療：白血病并發(fā)肛周膿腫，患者存在免疫抑制，其感染開展迅速，假設(shè)不及時(shí)干預(yù)極易導(dǎo)致細(xì)菌播散形成膿毒血癥，出現(xiàn)感染性休克危及生命。

革蘭陰性桿菌是肛周膿腫感染的主要感染細(xì)菌，除此以外，還有常見的致病菌有大腸埃希菌、鏈球菌屬及金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌等。大多為體內(nèi)寄植菌，提示白血病患者肛周膿腫感染多為條件致病菌所致的內(nèi)源性感染，有別于社區(qū)感染，且有多重耐藥的特點(diǎn)。應(yīng)及早應(yīng)用高效廣譜抗生素，遵循降階梯用藥原那么，可經(jīng)歷性根據(jù)肛周拭子、膿液培養(yǎng)等方式根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素進(jìn)展治療，比方，應(yīng)用碳?xì)涿赶╊惪股亍?/p>

〔2〕熏洗坐?。貉醋Ω刂苣撃[的止痛消腫作用明顯，比方，利用鹽水坐浴或中藥熏洗坐浴，并在此過程中借助蒸騰的藥氣對病變處進(jìn)展熏灼，同時(shí)趁熱淋洗，讓藥液本身的成效和藥浴的溫?zé)嶙饔迷谀撃[處進(jìn)一步發(fā)揮，最終到達(dá)清熱解毒，止痛消腫的治療效果。

〔3〕口服中藥內(nèi)治法：治療可以通過選擇具有清熱解毒作用、托里透膿作用以及止痛消腫成效的中醫(yī)湯劑或中成藥來進(jìn)展，這類中藥對于促進(jìn)肛周膿腫消散、透膿及創(chuàng)面愈合有很好的幫助。

保守治療適用于白血病患者并發(fā)肛周膿腫的早期治療，肛周膿腫尚未完全成形，范圍局限，感染無擴(kuò)散及蔓延。一旦膿腫已經(jīng)成形，及應(yīng)選擇手術(shù)治療，防止延誤病情。

2.2手術(shù)治療。由于白血病合并肛周膿腫患者免疫功能減退，病情開展迅速，極易擴(kuò)散，膿腫形成快，大多數(shù)患發(fā)現(xiàn)時(shí)均出現(xiàn)典型的膿腫病癥，肛周膿腫假設(shè)只采取單純的傳統(tǒng)保守治療，很可能導(dǎo)致患者的膿腫病癥進(jìn)一步加重，手術(shù)治療是臨床上的主要治療方式。

所以，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握對于患者患處的治療效果尤為重要，劉震等【2】認(rèn)為，采用指診法、CT、核磁共振檢查等方式檢查患者的膿腫情況，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有膿腫現(xiàn)象，就需要及時(shí)對其施行手術(shù)進(jìn)展治療，以此來防止膿腫進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.2.1單純膿腫切開引流術(shù)：其特點(diǎn)是容易操作，患者手術(shù)痛苦小，能暫時(shí)緩解患者膿腫病癥，但是術(shù)后易形成肛瘺，病程長，需要行二次手術(shù)，會給患者帶來經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，手術(shù)具有一定局限性。此種手術(shù)方式適用于感染范圍大、內(nèi)口不明確的患者。

內(nèi)口為表現(xiàn)出明顯凹陷或者高突，通過使用探針、肛鏡或者隱窩鉤鉤探的方式來進(jìn)展檢查難以對內(nèi)口進(jìn)展明確，假設(shè)對其施行一期根治術(shù)的方式進(jìn)展治療，在術(shù)中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，就會造成肛門失禁和肛管狹窄情況的發(fā)生，會更容易導(dǎo)致肛瘺的形成，進(jìn)而會對其身體安康及后期的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。

因此，對于炎癥范圍較大且內(nèi)口不明確的患者來說，可對其施行傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)來進(jìn)展治療，保證引流通暢，以免炎癥蔓延或形成假道，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。

2.2.2肛周膿腫一期根治術(shù)：一期根治術(shù)的主要內(nèi)容包括一期切開引流膿腫和內(nèi)口縫合結(jié)扎術(shù)以及切開掛線治療術(shù)等。其特點(diǎn)是手術(shù)具有一定難度，可以一次性根治，減少患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)及精神壓力，但手術(shù)創(chuàng)面較單純膿腫切開引流術(shù)大，傷口愈合緩慢。

適用于內(nèi)口明確的患者，近年來，與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，如今臨床上廣泛采用一次根治術(shù)治療肛周膿腫，相對的手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)可以有效防止由于炎癥的術(shù)后擴(kuò)散而導(dǎo)致的多發(fā)性膿腫的再次發(fā)生，不僅如此，術(shù)后患者整體恢復(fù)快，還可以進(jìn)一步進(jìn)步患者肛門功能的恢復(fù)。手術(shù)過程中，要正確處理好切口，防止感染和手術(shù)損傷，盡可能保護(hù)肛門括約肌，且手術(shù)切口的大小要可以保證引流的通暢，并可以對膿腔壁進(jìn)展充分破壞，以此來有效的防止炎癥的擴(kuò)散。

3術(shù)后護(hù)理

3.1疼痛護(hù)理。白血病并發(fā)肛周膿腫患者治療周期長，疼痛常常導(dǎo)致患者坐立不安，加重患者精神負(fù)擔(dān)，對其疼痛護(hù)理尤為重要。謝彩琴【3】等研究說明，在術(shù)后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取適宜的臥位，主要以側(cè)臥位和俯臥位為主，同時(shí)建議患者將床尾部位抬高大約15-30°，到達(dá)減輕腹壓的目可以在一定程度上減輕患者的疼痛感。

假設(shè)患者疼痛程度較為劇烈，那么需要對其使用止痛劑來緩解疼痛，例如給予其羥考酮-對乙酰氨基酚片和散氨酚曲馬多片進(jìn)展口服治療，或外用芬太尼緩釋貼等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在必要時(shí)也可采用哌替啶或者布桂嗪進(jìn)展肌內(nèi)注射，以此到達(dá)緩解疼痛的作用。

3.2創(chuàng)口及換藥護(hù)理。正確并合理的術(shù)后換藥及創(chuàng)口的合理護(hù)理是手術(shù)最終是否成功的重要環(huán)節(jié)之一，研究顯示，換藥時(shí)機(jī)最好選為排便后坐浴半小時(shí)后，此時(shí)換藥可以防止排便導(dǎo)致引流條或紗布脫落，減少傷口撕裂的現(xiàn)象。換藥時(shí)根據(jù)手術(shù)傷口的深度來選取適宜的敷料，假設(shè)傷口的膿液過多時(shí)，可使用藻酸鹽來填充敷料，或者使用凡士林紗條進(jìn)展引流，換藥后對其創(chuàng)口深度和有無竇道形成情況進(jìn)展記錄。

3.3心理護(hù)理?；颊咴陂L期治療白血病的過程中常伴有不同程度的焦慮、悲觀、恐懼等負(fù)性情緒，在醫(yī)護(hù)患者的同時(shí)，應(yīng)耐心與患者交流溝通病情，用溫順和愛心給予患者支持、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)步患者的依從性，身心同治。

3.4飲食護(hù)理?；颊哂捎谧陨砑膊≡蚨酄I養(yǎng)不良，肛周膿腫感染性疾病常根底代謝大，應(yīng)多補(bǔ)充高熱量食物，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物。鼓勵(lì)患者多飲水，并指導(dǎo)其盡量食用較為清淡且易消化食物，禁辛辣刺激性食物和產(chǎn)氣食物，多食用新穎的水果蔬菜，防止炎癥加重，同時(shí)輔助大便排出通暢，如蜂蜜、香蕉、梨等。

3.5排便護(hù)理?；颊哂捎趯τ诨熂凹膊≌J(rèn)知有限，經(jīng)常出現(xiàn)精神緊張、進(jìn)食量少等問題，長期使用相關(guān)的化療藥物會在一定程度上對其腸道蠕動(dòng)進(jìn)展抑制，且在床上大小便會使其排便習(xí)慣和姿勢發(fā)生改變，容易引發(fā)便秘；除此之外，由于患者肛周膿腫后疼痛感謝烈，這也會使患者排便困難，最終導(dǎo)致宿便干結(jié)，在排便過程中引起劇烈疼痛，甚至?xí)蛊鋫诔霈F(xiàn)撕裂和出血等問題，因此，在治療過程中，需要通過腹部按摩，口服緩瀉劑，如聚乙二醇4000散、乳果糖、杜密克、芪蓉通便口服液、通便靈等，必要時(shí)用甘油灌腸；在腹瀉患者排便后，可給予其稀釋高錳酸鉀溶液和適量的溫水清洗肛周，保持肛周清潔。

4結(jié)論

綜上所述，由于白血病疾病患者具有特殊性，因此，白血病患者肛周膿腫的臨床病癥、治療和護(hù)理的方式也有一定的特殊性。需及時(shí)準(zhǔn)確判斷疾病的開展，合理的運(yùn)用治療方法，從而遏制病情的惡化，到達(dá)治愈的目的。

手術(shù)前準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)，合理選擇手術(shù)方式及成功找到內(nèi)口，切除感染源，保證引流通暢的同時(shí)盡可能保護(hù)患者肛門功能，減少創(chuàng)傷，結(jié)合抗感染、中藥熏洗坐浴、中醫(yī)內(nèi)治法等內(nèi)外同治，以減輕患者負(fù)擔(dān)及痛苦。術(shù)后予以多方面護(hù)理，促進(jìn)傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

【1】許崴崴,王婷婷,王輝,等.白血病