中醫(yī)治未病實(shí)踐指南-易便秘、易腹瀉偏頗體質(zhì)人群

PAGE9中醫(yī)治未病實(shí)踐指南——易便秘、易腹瀉偏頗體質(zhì)人群1范圍本指南提出了易便秘、易腹瀉偏頗體質(zhì)人群的判定標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)建議。本指南適用于易便秘、易腹瀉偏頗體質(zhì)人群的中醫(yī)治未病。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。易便秘［1］，以《羅馬=4\*ROMANIV》中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：（1）必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：25%以上的排便感到費(fèi)力，25%以上%的排便為干球糞或硬糞，25%以上的排便有不盡感，25%以上%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感，25%以上的排便需要手法輔助（如手指協(xié)助排便、盆底支持），每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。易腹瀉［1］，以《羅馬=4\*ROMANIV》中功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)：（1）25%以上%的排便為松散糞或水樣糞，且不伴明顯的腹痛或腹脹不適。（2）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。（3）應(yīng)排除符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。偏頗體質(zhì)［2］，以王琦教授、國家中醫(yī)藥管理局、中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為準(zhǔn)則。膳食養(yǎng)生所用的食材：以2002年衛(wèi)健委公布的《藥食同源物品可用于保健食品物品名單》為依據(jù)。3中醫(yī)偏頗體質(zhì)判定3.1易便秘人群3.1.1氣虛質(zhì)此類體質(zhì)的人具有排便無力，神疲氣短，易感冒，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱等特點(diǎn)。3.1.2陽虛質(zhì)此類體質(zhì)的人具有排便費(fèi)力，排出不暢，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脈沉細(xì)等特點(diǎn)。3.1.3陰虛質(zhì)此類體質(zhì)的人具有大便干燥，面部兩潮紅或偏紅，皮膚或口唇干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等特點(diǎn)。3.1.4氣郁質(zhì)此類體質(zhì)的人具有大便干結(jié)，艱澀不暢，胸脅脹滿，噯氣頻作，舌淡紅，苔薄白，脈弦等特點(diǎn)。3.1.5濕熱質(zhì)此類體質(zhì)的人具有大便不暢，便而不爽，口苦口膩，面部油膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等特點(diǎn)。3.2易腹瀉人群3.2.1氣虛質(zhì)此類體質(zhì)的人具有稍進(jìn)油膩食物，大便次數(shù)明顯增多，易倦怠，舌淡紅邊有齒痕，脈弱等特點(diǎn)。3.2.2陽虛質(zhì)此類體質(zhì)的人具有黎明之前腸鳴腹痛，瀉后則安，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。3.2.3氣郁質(zhì)此類體質(zhì)的人具有間斷腹痛、腹瀉，情志不暢癥狀加劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦等特點(diǎn)。3.2.4濕熱質(zhì)此類體質(zhì)的人具有大便臭穢，夾有粘液，身熱，口渴，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑等特點(diǎn)。4中醫(yī)治未病干預(yù)4.1易便秘人群4.1.1基礎(chǔ)干預(yù)4.1.1.1生活方式調(diào)整（推薦級別：A）［3-5］養(yǎng)成定時(shí)（晨起或早餐后2h內(nèi)）排便的習(xí)慣，避免久坐。4.1.1.2均衡飲食（推薦級別：A）［6-8］適量增加膳食纖維，每天飲水可在1500ml以上。4.1.1.3自我腹部按摩（推薦級別：D）［9］兩手掌平放于患者腹部，五指并攏，用五指的掌根部按順時(shí)針方向按摩4.1.1.4早期疾病干預(yù)（推薦級別：C）［10、11］=1\*GB2⑴加強(qiáng)對內(nèi)分泌和代謝性疾病、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆等的早期發(fā)現(xiàn)。=2\*GB2⑵注意因抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、鈣拮抗劑、利尿劑、阿片類藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥等藥物引起的藥物性便秘。4.1.2偏頗體質(zhì)干預(yù)4.1.2.1氣虛質(zhì)4.1.2.1.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：甘蔗、香蕉、蘋果等。蔬菜類：白扁豆、紅薯、山藥、南瓜、胡蘿卜等。肉食類：豬瘦肉等。4.1.2.1.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴膳食養(yǎng)生=1\*GB3①茯苓餅《福壽丹書》（推薦級別：D）功效：潤腸胃。食品：白茯苓、熟芝麻、白面。作法：白茯苓為末，上3味加水適量，調(diào)成糊，以微火在平鍋里攤烙成極薄的煎餅。=2\*GB2⑵針刺療法（推薦級別：B）［13］取穴：足三里、天樞、上巨虛、大腸樞、支溝=3\*GB2⑶中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①黃芪湯《太平XX和劑局方》（推薦級別：D）功效：補(bǔ)氣、健脾、潤腸、通便。常用藥：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮。=2\*GB2⑵補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》（推薦級別：C）［14-16］功效：益氣通便。常用藥：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。4.1.2.2陽虛質(zhì)4.1.2.2.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：核桃、板栗、蘋果等。蔬菜類：韭菜、洋蔥、紅薯、南瓜等。肉食類：羊肉、牛肉等。4.1.2.2.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴膳食養(yǎng)生=1\*GB3①核桃粥《老年食養(yǎng)食療》（推薦級別：D）功效：潤腸通便。食品：核桃仁、粳米。作法：核桃仁，搗碎，與煮粥食。=2\*GB2⑵中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①濟(jì)川煎《景岳全書》（推薦級別：C）［17-21］功效：溫腎益精，潤腸通便。常用藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。=2\*GB3②溫脾湯《千金備急方》［22、23］（推薦級別：C）功效：攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。常用藥：附子、大黃、芒硝、當(dāng)歸、干姜、人參、甘草。4.1.2.3陰虛質(zhì)4.1.2.3.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：梨、無花果、西瓜、荸薺等。蔬菜類：菠菜、萵苣、黃瓜、冬瓜、百合等。肉食類：鴨肉、甲魚、海參等。4.1.2.3.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴膳食養(yǎng)生=1\*GB3①菠菜粥《調(diào)疾飲食辯》（推薦級別：D）功效：主大便燥結(jié)。食品：菠菜、粳米。作法：菠菜切碎，入粥煮爛。=2\*GB3②麻仁粥《調(diào)疾飲食辯》（推薦級別：D）功效：主津枯便閉。食品：火麻仁、粳米。作法：火麻仁炒，去殼研末入粥。=2\*GB2⑵中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①增液湯《溫病條辨》（推薦級別：C）［24-26］功效：養(yǎng)陰增液潤腸。常用藥：玄參、麥冬、生地。4.1.2.4氣郁質(zhì)4.1.2.4.1宜食食物（推薦級別：E）[13]果品類：橙子、山楂、柑橘等。蔬菜類：白蘿卜、萵苣、絲瓜、蘑菇等。肉食類：瘦豬肉、牛肉、驢肉等。4.1.2.4.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴針刺療法（推薦級別：B）［27、28］取穴：天樞、大腸樞、氣海、上巨虛。=2\*GB2⑵中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①六磨湯《世醫(yī)得效方》［29］（推薦級別：D）功效：行氣通便。常用藥：檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼。4.1.2.5濕熱質(zhì)4.1.2.5.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：荸薺、木瓜、櫻桃等。蔬菜類：白蘿卜、冬瓜、紫菜、大頭菜等。肉食類：鯉魚、鰱魚、泥鰍等。4.1.2.5.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴針刺療法（推薦級別：A）［30-32］取穴：曲池、上巨虛。=2\*GB2⑵中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①麻仁丸《傷寒論》（推薦級別：B）［33、34］功效：潤腸通便。常用藥：火麻仁、杏仁、大黃、枳實(shí)（炒）、厚樸、白芍。4.2易腹瀉人群4.2.1基礎(chǔ)干預(yù)4.2.1.1生活方式調(diào)整（推薦級別：C）[3、36]詳細(xì)記入日常飲食，注意避免對潛在誘發(fā)癥狀的食物。4.2.2偏頗體質(zhì)干預(yù)4.2.2.1氣虛質(zhì)4.2.2.1.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：柿子、大棗等。蔬菜類：山藥、蓮子、土豆、蓮藕等。肉食類：牛肉、羊肉、豬肚等。4.2.2.1.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴膳食養(yǎng)生=1\*GB3①曲米粥《壽親養(yǎng)老新書》（推薦級別：D）功效：治老人脾虛氣弱，泄痢無定。食品：神曲、青粱米。作法：上兩味，煮粥。=2\*GB3②炒黃面《食療方》（推薦級別：D）功效：主腸胃不固。食品：白面一斤。作法：炒令焦黃，每日空心溫水調(diào)服。=3\*GB3③蓮子粥《調(diào)疾飲食辯》（推薦級別：D）功效：健脾胃，止泄利。食品：蓮子、粳米。作法：蓮子去皮、心，同米煮。=4\*GB3④XX白雪糕《壽世編》（推薦級別：D）功效：健脾養(yǎng)胃，治泄瀉。食品：白茯苓、山藥、芡實(shí)、蓮子肉、陳倉米、糯米、白糖。作法：將以上各味研成細(xì)末，先將藥末，米末蒸熟拌勻，加白糖，制成餅子，曬干食用，水調(diào)亦可。=2\*GB2⑵針刺療法取穴：天樞（推薦級別：C）［37］=2\*GB2⑵中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①參苓白術(shù)散《太平XX和劑局方》（推薦級別：D）［38-40］功效：治氣虛，久瀉傷脾胃。常用藥：蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥。4.2.2.2陽虛質(zhì)4.2.2.2.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：板栗、荔枝、大棗等。蔬菜類：山藥、生姜、辣椒、胡椒、土豆等。肉食類：牛肉、羊肉、鱔魚等。4.2.2.2.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴膳食養(yǎng)生=1\*GB3①薤白粥《食醫(yī)心鏡》（推薦級別：D）功效：老人腸胃虛冷，水谷不分。食品：\o"中藥材：薤白"薤白、粳米。作法：取\o"中藥材：薤白"薤白同粳米煮粥。=2\*GB2⑵穴位貼敷《千金翼》（推薦級別：D）取穴：大蒜搗貼兩足心，亦可貼臍中=3\*GB2⑶艾灸《神灸經(jīng)綸》（推薦級別：B）［41、42］取穴：天樞、氣海、上巨虛。=4\*GB2⑷中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①附子理中丸《太平XX和劑局方》（推薦級別：D）［43、44］功效：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。常用藥：附子、\o"中藥材：人參"人參、\o"中藥材：甘草"甘草（炒）、\o"中藥材：白術(shù)"白術(shù)、\o"中藥材：干姜"干姜。4.2.2.3氣郁質(zhì)4.2.2.3.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：木瓜、山楂、橙子等。蔬菜類：佛手、胡蘿卜、刀豆、茴香菜等。肉食類：瘦豬肉、牛肉、驢肉等。4.2.2.3.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①痛瀉藥方《丹溪心法》（推薦級別：A）［45-47］功效：補(bǔ)脾瀉肝，緩?fù)粗篂a。常用藥：陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)。4.2.2.4濕熱質(zhì)4.2.2.4.1宜食食物（推薦級別：D）[12]果品類：山楂、蘋果、圣女果等。蔬菜類：絲瓜、茭白、葫蘆、芹菜等。肉食類：鯉魚、鯽魚、鰱魚等。4.2.2.4.2中醫(yī)特色療法=1\*GB2⑴中藥調(diào)養(yǎng)=1\*GB3①葛根芩連湯《傷寒論》（推薦級別：D）［48、49］功效：清利濕熱。常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草。參?考?文?獻(xiàn)［1］柯美云，方秀才，候曉華（譯）.羅馬=4\*ROMANIV功能性胃腸病腸-腦互動(dòng)異常[M].第四版.XX:科學(xué)出版社，2016:643，654.［2］王琦.9種中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）:1-9．［3］RaoSS.Constipation:evaluationandtreatmentofcolonicandanorectalmotilitydisorders[J].GastroenterolClinNorthAM，2007，36（3）:687-711.［4］蔡云清，王慧娟，宋為民，等.影響老年人便秘的多因素分析[J].XX醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2005，25（6）:430-432.［5］MartinezGagliardoK，ClebisNK，StabilleSＲ，etal.Exercisereducesinhibitoryneuroactivityandprotectsmyentericneuronsfromagerelatedneurodegeneration[J].AutonNeurosci，2008，141（1-2）:31-37．［6］LindbergG，HamidSS，MalfertheinerP，etal:WorldGastroenterologyOrganisation.WorderGastroenterologyOrganisationglobalguideline:Constipation-aglobalperspective[J].JClingASTROENTEROL，2011，45（6）:483-487.［7］AmercianGastroenterologicalAssociation;BharuchaAE，DornSD，LemboA，etal.AmericanGastroenterologicalAssociationmedicalpositionstatementonconstiptation[J].Gastroenterology，2013，114（1）:211-217.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：5分）［8］BharuchaAE，PembertonJH，LockeGR.AmercianGastroenterologicalAssociationtechnicalreviewonconstipation.Gastroenterology，2013，144:218-238.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：5分）［9］剛曉光，吳立青，劉延琳，等.腹部按摩對老年人便秘的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（34）:215-216.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：3分）［10］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南[J].胃腸病學(xué)，2013，18（10）:606.［11］ParakkalDeepak，EliD.Ehrenpreis，Constipation[J].DisMon2011;57:511-517.［12］陸小左，胡廣芹.輕松學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)[M].XX:中國中醫(yī)藥出版社，2012:80，103，116，145，189.［13］ChaoxianZhang，LikeGuo，XiaofengGuo，etal.ShortandlongtermefficacyofcombiningFuzhengliqimixturewithacupunctureintreatmentoffunctionalconstipation[J].JTCM，2013，33（1）:51-59.（證據(jù)分級：Ⅰ；改良Jadad量表評分：3分）［14］金鋒，陳富軍.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年功能性便秘116例[J].XX中醫(yī)2009，30（1）:38-40.（證據(jù)分級：=1\*ROMANI；改良Jadad量表評分：2分）［15］胡昌珍，張怡，王東.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）:600-601.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：3分）［16］李志方，顧娟紅，胡敏.補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（10）:900-901.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［17］范欽平.濟(jì)川煎加減治療腎陽虛型便秘40例[J].XX中醫(yī)藥，2008，27（6）:450-451.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［18］史萍慧.加味濟(jì)川煎治療陽虛型老年功能性便秘臨床療效觀察[J].XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（2）:47-48.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［19］吳正剛，胡運(yùn)蓮.濟(jì)川煎加減治療腎陽虛型便秘臨床觀察[J].XX中醫(yī)，2012，28（10）:21-22.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：3分）［20］郭毅，黃衛(wèi)平，任偉濤.濟(jì)川煎加味治療脾腎陽虛型便秘120例[J].光明中醫(yī)，2012，27（9）:1795-1796.（證據(jù)分級：=1\*ROMANI；改良Jadad量表評分：2分）［21］張運(yùn)波.濟(jì)川煎加味治療老年脾腎陽虛型功能性便秘76例[J].XX中醫(yī)，2012，33（5）:587-589.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［22］Chien-HsunHuang，Yi-ChangSu，Tsai-ChungLi，etal.TreatmentofConstipationinLong-TermCarewithChineseHerbalFormula:ARandomized，Double-BlindPlacebo-ControlledTrial[J].JACM，2011，17（7）:639-646.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：6分）［23］潘慧人，黃深榮，鄒銘斐.溫脾湯合熱敏灸治療老年脾腎陽虛型便秘體會(huì)[J].XX中醫(yī)，2015，33（6）:105-106.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［24］肖志文.加味增液湯治療老年陰虛血燥型便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）:36-37.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［25］王世乾，王勇，郭莉.加味增液湯治療中老年津枯腸燥型便秘近遠(yuǎn)期療效觀察[J].XX中醫(yī)雜志，2014，36（6）:37-38.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：4分）［26］王琴.增液湯改良方治療陰虛便秘療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）137-139.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［27］ZhuZhaogang，LiHongbo，ChenLi，etal.AcupunctureTreatmentofHabitualConstipation，JTCM，2003，23（2）:133.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：4分）［28］YingLi，HuiZheng，F(xiàn)angZeng，etal.Useacupuncturetotreatfunctionalconstipation:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].BMC，2012，13:104.（證據(jù)分級：=1\*ROMANI；改良Jadad量表評分：4分）［29］周芝，蔣峰.耳穴貼壓聯(lián)合六磨湯治療腸道氣滯型功能性便秘30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）:67-69.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：2分）［30］CuiHongZheng，GuangYingHuang，XiaoHuXu，etal.Electroacupuncturewithdifferentcurrentintensitiestotreatfunctionalconstipation:astudyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].BMC，2013，14:344.（證據(jù)分級：=1\*ROMANI；改良Jadad量表評分：5分）［31］XiaoHuXu，CuiHongZheng，MingMinZhang，etal.Arandomizedcontrolledtrialofacupuncturetotreatfunctionalconstipation:designandprotocol.BMC，2014，14:42（證據(jù)分級：=1\*ROMANI；改良Jadad量表評分：4分）［32］FanXIONG，YingWANG，Shi-qiLI，etal.ClinicalStudyofElectroacupunctureTreatmentwithDifferentIntensitiesforFunctionalConstipationPatients[J].MedSci，2014，34（5）:775-781.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：4分）［33］Chung-WahCheng，Mphil，Zhao-XiangBian，Petal.EfficacyofaChineseHerbalProprietaryMedicine（HempSeedPill）forFunctionalConstipation[J].AmJGastroenterol，2011:106:120–129.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：5分）[34]Fernadez-BananresF，EsteveM，LiverJM.Fructose-sorbitolmalabsorption[J].CurrGastroenterolRep，2009，11:368-374.[35]BarrettJS，GearryRB，MuirJG，etal.Dietarypoorlyabsorbed，short-chaincarbohydratesincreasedeliveryofwaterandfermentablesubstratestotheproximalcolon[J].AlimentPharmacolTher，2010，31:874-882.（證據(jù)分級：=2\*ROMANII；改良Jadad量表評分：5分）［36］LindaLDZhong，ChungWahCheng，YawenChan，etal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