老年骨科患者腰

老年骨科患者腰〔〕:

摘要：目的討論全身麻醉和腰硬結合麻醉對骨科手術老年患者的影響。方法回憶性分析我院2022年1月至2022年8月80例行骨科手術老年患者的資料，根據(jù)患者麻醉方式分為觀察組及對照組，各40例，觀察組患者采用腰硬結合麻醉，對照組患者采用全身靜脈麻醉，比擬兩組麻醉方式對患者麻醉過程中生命體征的影響，同時記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況。結果觀察組患者麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組，比擬差異有統(tǒng)計學意義，P0.05〕，組間具有可比性。

方法?；颊哌M入手術室后進展血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護，開放上肢靜脈通道。觀察組患者采用腰硬結合麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，穿刺部位選擇L3-4間隙處，穿刺成功后，將穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.5%布比卡因10mg，將注射時間控制在50s內(nèi)，注射完畢，取出腰麻針后置入硬膜外導管，根據(jù)手術進展及手術時間，通過導管給藥，術畢采用硬膜外腔泵注鎮(zhèn)痛。對照組患者采用全身麻醉，麻醉前準備同觀察組，麻醉誘導順式阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg，丙泊酚1.0-1.5mg/kg，舒芬太尼0.5-1g/kg，緩慢靜推。

面罩輔助呼吸，行氣管插管，連接麻醉機機械控制呼吸，術中連續(xù)靜脈泵注丙泊酚，瑞芬太尼，維持麻醉，術中輸注復方乳酸鈉林格液萬汶。術畢，靜脈泵注止痛[3-4]。

1.3觀察工程。術中仔細觀察兩組患者麻醉起效時間〔T1〕、感覺阻滯持續(xù)時間〔T2〕、鎮(zhèn)痛維持時間〔T3〕、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間〔T4〕。同時記錄兩組術后麻醉并發(fā)癥情況，包括：頭痛、惡心、嘔吐、認知功能障礙。采用簡易精神狀況檢測〔MMSE〕，向患者直接詢問方法進展測評，0-27分為認知功能障礙，21-26分為輕度認知障礙，10-20分為中度認知障礙，0-9分為重度認知障礙[5-6]。

1.4統(tǒng)計學分析。應用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進展分析，計量時，進展t檢測〔s〕檢驗，計數(shù)時，進展chi;2〔%〕檢驗，當P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比擬。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比擬差異有統(tǒng)計學意義〔P

腰硬結合麻醉具有肌松完全、起效迅速，患者術中保持清醒等特點，術中對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，術中通過控制輸液速度，有效控制麻醉阻滯范圍，麻醉部分用藥量少，有效防止循環(huán)劇烈波動。老年患者循環(huán)系統(tǒng)才能下降，在進展麻醉前，可適當靜脈補充液體，擴大血容量，術中及術后循環(huán)系統(tǒng)相對穩(wěn)定。

腰硬結合麻醉因其過程緩慢，對循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，術后留置鎮(zhèn)痛泵，減輕術后疼痛，同時患者術中保持清醒狀態(tài)，有利于術后精神功能的恢復。在本組資料中，觀察組患者起效時間短，能產(chǎn)生良好的感覺和神經(jīng)阻滯，麻醉不良反響發(fā)生率明顯低于對照組[7-9]。

綜上所述，腰硬結合麻醉可以評價硬膜外置管注入適量麻醉藥物，延長麻醉時間，進步了麻醉效果，降低了麻醉并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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