心血管疾病評(píng)分匯總課件

心血管疾病評(píng)分系統(tǒng)

1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分2、冠心病評(píng)分：1、SYNTAX評(píng)分2、TIMI評(píng)分3、GRACE評(píng)分4、CRUSADE評(píng)分5、EUROSCORE評(píng)分6、CCS分級(jí)3、房顫評(píng)分：1、CHADS2評(píng)分法2、CHA2DS2-VASc評(píng)分3、HAS-BLED評(píng)分4、ATRIA評(píng)分法5、ABC評(píng)分法，ORBIT評(píng)分4、心功能評(píng)分：1、NYHA分級(jí)2、WHO心功能分級(jí)3、六分鐘步行試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（VO2max）測定Duke評(píng)分；CTO評(píng)分：ORA評(píng)分，J-CTO評(píng)分冠脈評(píng)分：Framingham評(píng)分，CAC評(píng)分，Qrisk評(píng)分，Euro評(píng)分分叉病變：V-RESOLVE評(píng)分急性心梗：Killip分級(jí)，F(xiàn)orrester分型校正的GAPSS評(píng)分夾層分型穿孔分型GENSINI評(píng)分造影劑腎病評(píng)分10、Wells肺栓塞評(píng)分11、Geneva肺栓塞ATRIA評(píng)分法ABC評(píng)分法心血管疾病評(píng)分系統(tǒng)

1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分11、急診評(píng)分：HEART評(píng)分

1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分

2HEART評(píng)分能夠有效的評(píng)估急診室的心血管高危胸痛患者。確保高?；颊呒霸绲慕邮苤委?。這類評(píng)分系統(tǒng)可以允許急診部門更簡單的識(shí)別需要直接介入治療的患者。HEART評(píng)分能夠有效的評(píng)估急診室的心血管高危胸痛患者。確保3

注：危險(xiǎn)因素：糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥、肥胖、冠心病家族史。終點(diǎn)事件：急性心肌梗死、PCI、CABG及與上述相關(guān)的死亡。HEART評(píng)分0~3分的患者可直接出院，4~6分者需要留院觀察。HEART評(píng)分≥7者的主要不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn)為72.72%，需行早期介入策略。

注：危險(xiǎn)因素：糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥、肥胖、冠心病4HEART評(píng)分不同于現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因?yàn)樗軌蛘w性的對(duì)急診患者的心源性及非心源性胸痛進(jìn)行評(píng)估，而不是單純的局限于有急性冠脈綜合征證據(jù)的高危患者。HEART評(píng)分不同于現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)（例如TIMI、GRACE5Framingham評(píng)分：

Framingham評(píng)分：

6穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）7加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascularSociety,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：

Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；

Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。

Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。(CanadianCardiovascularSociety,CCS)

加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascu8危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)分TIMIPURSUIT危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)分9一、GRACE評(píng)分-NSTE-ACS首選全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分：2010年ESC修訂的NSTE-ACS指南建議首選分層標(biāo)準(zhǔn)最初，GRACE評(píng)分被用于預(yù)測住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來預(yù)測ACS的遠(yuǎn)期預(yù)后和有創(chuàng)策略的獲益水平。

建議根據(jù)是否>140及高危因素的多少，作為選擇緊急(<2h)、早期(<24h)以及延遲（72h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。一、GRACE評(píng)分-NSTE-ACS首選全10GRACE評(píng)分年齡（歲）評(píng)分（分）心率（bpm）評(píng)分（分）動(dòng)脈收縮壓（mmHg）評(píng)分（分）肌酐(mmol/L）評(píng)分（分）<400<700<80630-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-13937210-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514≥8091≥20046160-19911350-698.2523≥2000≥70031Killip分級(jí)評(píng)分心肌標(biāo)志物升高評(píng)分ST段變化評(píng)分入院時(shí)心臟驟停評(píng)分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64GRACE評(píng)分年齡（歲）評(píng)分（分）心率（bpm）評(píng)分（分）動(dòng)11BMJ.2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8GRACE評(píng)分軟件BMJ.2006;online,38985.64648112NSTE-ACS危險(xiǎn)分層高危（GRACE＞140），或多個(gè)危險(xiǎn)因素低危（GRACE＜140）早期有創(chuàng)策略延期有創(chuàng)策略保守策略24小時(shí)內(nèi)CAG胸痛反復(fù)，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+）CABG72小時(shí)內(nèi)CAGPCI是否GRACE評(píng)分與治療策略NSTE-ACS危險(xiǎn)分層高危（GRACE＞140），低危（G13GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù)

1.EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.2.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.建議入院，出院，門診隨訪均需行GRACE危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù)114GRACE分層的局限性評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述病變位置：LM，LAD病變數(shù)量：多支和單支病變性質(zhì)：影像學(xué)特征描述不足，這又是最重要的死亡和事件相關(guān)因素之一！GRACE分層的局限性評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述15二、TIMITIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用?？勺鳛槿朐簳r(shí)旁定量分析ACS患者危險(xiǎn)分層與臨床預(yù)后的一種方便、實(shí)用的方法。二、TIMITIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用。16NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲1≥3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙）1已知冠心病（狹窄≥50%）11周內(nèi)使用阿司匹林1表現(xiàn)近期（≤20h）嚴(yán)重心絞痛1心肌損傷指標(biāo)升高1ST段偏移≥0.5mm1危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值（0~7分）注：0-2低危，3-4中危，5-7高危

NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲1≥317TIMI試驗(yàn)的30天死亡率（％）危險(xiǎn)評(píng)分死亡或心梗死亡、心梗或緊急血運(yùn)重建0~1

3

5

2

3

8

3

5

13

4

7

20

512

266~719

41入選標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)UAP或NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ST段偏移或心肌損傷指標(biāo)）TIMI試驗(yàn)的30天死亡率（％）危險(xiǎn)評(píng)分死亡或18STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間＞4h1危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值（0~14分）注：0-3低危，4-6中危，7-14高危STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲319STEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率危險(xiǎn)評(píng)分30天死亡率（％）

0

0.8

1

1.6

2

2.2

3

4.4

4

7.3

5

12

6

16

7

23

8

27＞8

36入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛＞30min，ST段抬高，癥狀發(fā)作＜6hSTEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率危險(xiǎn)評(píng)分30天死20心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分

以下變量符合為1分，不符合為0分，總分7分。（1）年齡≥65歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3）既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥50％；（4）就診時(shí)心電圖ST段移位；（5）最近24h內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6）過去7d內(nèi)使用過阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。注：TIMI：0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危。心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分

以下變量符合為21主要區(qū)別難易度時(shí)間和設(shè)備臨床費(fèi)用1234臨床指標(biāo)TIMI和GRACE的比較主要區(qū)別難易度時(shí)間和設(shè)備臨床費(fèi)用1234臨床指標(biāo)TIMI和G22三、PURSUIT

三、PURSUIT

23Duke評(píng)分

Duke評(píng)分

24不穩(wěn)定性心絞痛分級(jí)不穩(wěn)定性心絞痛分級(jí)25加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascularSociety,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：

Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；

Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。

Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。(CanadianCardiovascularSociety,CCS)

加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascu26心血管疾病評(píng)分匯總課件27心血管疾病評(píng)分匯總課件28心血管疾病評(píng)分匯總課件29急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Forrester分型

1.killip分級(jí)法：killip分級(jí)法是以臨床癥狀及體征來判定：Ⅰ級(jí)：無心力衰竭的征象；Ⅱ級(jí)：輕度到中度心力衰竭，心尖部舒張期奔馬律，肺野50%以下有濕性羅音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺野50%以上有濕性羅音或出現(xiàn)肺水腫。Ⅳ級(jí)：心源性休克。此分級(jí)不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并應(yīng)注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音

急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Fo30根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良Forrester分型）：Ⅰ型：肺毛細(xì)血管壓（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心臟指數(shù)(CI)＞2.2L?min-1/m2,臨床無肺充血及周圍組織灌注不足;Ⅱ型:PCWP＞2.4kPa(18mmHg),CI≥2.2L?min-1/m2臨床肺充血,無周圍組織灌注不足;

Ⅲ型:PCWP≤2.4kPa(18mmHg),CI＜2.2L?min-1/m2,臨床有低血壓及周圍組織灌注不足,無肺充血.此型根據(jù)右室舒張末壓(右房壓)是否升高可分為A、B兩個(gè)亞型；ⅢA型：右室舒張末壓＜0.66kPA(5mmHg)為絕對(duì)或相對(duì)容量不足,

ⅢB型:右室舒張末壓＞1.33kPA(10mmHg)為右室梗死。

根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良Forrester分型）：31心血管疾病評(píng)分匯總課件32心血管疾病評(píng)分匯總課件33心血管疾病評(píng)分匯總課件342.WHO心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致氣短、乏力、胸痛或黑曚。

Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，但日常活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。

Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。

Ⅳ級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，有右心衰竭征象，休息時(shí)可出現(xiàn)氣短和（或﹚乏力，任何體力活動(dòng)都可加重癥狀。2.WHO心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，日常體力活352002美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰分級(jí)新指南

A級(jí)：病人為心衰高危患者，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無癥狀；

B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。

C級(jí)：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；

D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。

2002美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰36ESC2011最新出臺(tái)NSTE-ACS指南首次推薦CRUSADE出血評(píng)分該模型可以有效識(shí)別接受≥2種和＜2種抗血小板藥物，接受有創(chuàng)和保守治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。ESC2011最新出臺(tái)NSTE-ACS指南首次推薦CRU37冠脈病變?cè)u(píng)分冠脈病變?cè)u(píng)分38syntaxscore臨床意義低(0～22分)中(23—32分)高(≥33分)PCI與CABG的效果相當(dāng)。

對(duì)于單純左主干病變患者，CABG與PCI效果仍然相當(dāng)，但在3支病變?nèi)巳褐?，CABG優(yōu)于PCI。CABG的主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率明顯低于PCIsyntaxscore臨床意義低(0～22分)中(23—39CTO評(píng)分CTO評(píng)分40心血管疾病評(píng)分匯總課件41V-RESOLVE評(píng)分分叉病變?cè)u(píng)分：根據(jù)V-RESOLVE評(píng)分的四分位數(shù)劃分高?；颊?V-RESOLVE≥12)和非高危患者(V-RESOLVE12)V-RESOLVE評(píng)分分叉病變?cè)u(píng)分：根據(jù)V-RESOLVE評(píng)42冠脈病變夾層分型(NHLBI分型)冠脈病變夾層分型(NHLBI分型)43Ellis分型國際上通常米用Ellis分型，該分型辦法不僅反映冠狀動(dòng)脈穿孔（coronaryperforation)的臨床嚴(yán)重程度，而且可以有效地幫助判斷預(yù)后，指導(dǎo)處理原則。具體分型為：Ⅰ型：造影劑在管腔外形成小潰瘍，但沒有造影劑外滲。Ⅱ型：造影劑滲入心肌或心包，但沒有造影劑噴射狀外滲。Ⅲ型：造影劑從≥1mm的孔道向心包側(cè)噴射狀外滲。IV型：造影劑滲入心腔或冠狀靜脈竇。Ellis分型國際上通常米用Ellis分型，該分型辦法不僅反44造影劑腎病的危險(xiǎn)因素評(píng)分造影劑腎病的危險(xiǎn)因素評(píng)分45心血管疾病評(píng)分系統(tǒng)

1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分2、冠心病評(píng)分：1、SYNTAX評(píng)分2、TIMI評(píng)分3、GRACE評(píng)分4、CRUSADE評(píng)分5、EUROSCORE評(píng)分6、CCS分級(jí)3、房顫評(píng)分：1、CHADS2評(píng)分法2、CHA2DS2-VASc評(píng)分3、HAS-BLED評(píng)分4、ATRIA評(píng)分法5、ABC評(píng)分法，ORBIT評(píng)分4、心功能評(píng)分：1、NYHA分級(jí)2、WHO心功能分級(jí)3、六分鐘步行試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（VO2max）測定Duke評(píng)分；CTO評(píng)分：ORA評(píng)分，J-CTO評(píng)分冠脈評(píng)分：Framingham評(píng)分，CAC評(píng)分，Qrisk評(píng)分，Euro評(píng)分分叉病變：V-RESOLVE評(píng)分急性心梗：Killip分級(jí)，F(xiàn)orrester分型校正的GAPSS評(píng)分夾層分型穿孔分型GENSINI評(píng)分造影劑腎病評(píng)分10、Wells肺栓塞評(píng)分11、Geneva肺栓塞ATRIA評(píng)分法ABC評(píng)分法心血管疾病評(píng)分系統(tǒng)

1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分461、急診評(píng)分：HEART評(píng)分

1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分

47HEART評(píng)分能夠有效的評(píng)估急診室的心血管高危胸痛患者。確保高?；颊呒霸绲慕邮苤委?。這類評(píng)分系統(tǒng)可以允許急診部門更簡單的識(shí)別需要直接介入治療的患者。HEART評(píng)分能夠有效的評(píng)估急診室的心血管高危胸痛患者。確保48

注：危險(xiǎn)因素：糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥、肥胖、冠心病家族史。終點(diǎn)事件：急性心肌梗死、PCI、CABG及與上述相關(guān)的死亡。HEART評(píng)分0~3分的患者可直接出院，4~6分者需要留院觀察。HEART評(píng)分≥7者的主要不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn)為72.72%，需行早期介入策略。

注：危險(xiǎn)因素：糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥、肥胖、冠心病49HEART評(píng)分不同于現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因?yàn)樗軌蛘w性的對(duì)急診患者的心源性及非心源性胸痛進(jìn)行評(píng)估，而不是單純的局限于有急性冠脈綜合征證據(jù)的高?；颊?。HEART評(píng)分不同于現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)（例如TIMI、GRACE50Framingham評(píng)分：

Framingham評(píng)分：

51穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）52加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascularSociety,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：

Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；

Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。

Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。(CanadianCardiovascularSociety,CCS)

加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascu53危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)分TIMIPURSUIT危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)分54一、GRACE評(píng)分-NSTE-ACS首選全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分：2010年ESC修訂的NSTE-ACS指南建議首選分層標(biāo)準(zhǔn)最初，GRACE評(píng)分被用于預(yù)測住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來預(yù)測ACS的遠(yuǎn)期預(yù)后和有創(chuàng)策略的獲益水平。

建議根據(jù)是否>140及高危因素的多少，作為選擇緊急(<2h)、早期(<24h)以及延遲（72h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。一、GRACE評(píng)分-NSTE-ACS首選全55GRACE評(píng)分年齡（歲）評(píng)分（分）心率（bpm）評(píng)分（分）動(dòng)脈收縮壓（mmHg）評(píng)分（分）肌酐(mmol/L）評(píng)分（分）<400<700<80630-68.25240-491870-89780-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-13937210-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514≥8091≥20046160-19911350-698.2523≥2000≥70031Killip分級(jí)評(píng)分心肌標(biāo)志物升高評(píng)分ST段變化評(píng)分入院時(shí)心臟驟停評(píng)分ClassI0是15是30是43ClassII21否0否0否0ClassIII43ClassIV64GRACE評(píng)分年齡（歲）評(píng)分（分）心率（bpm）評(píng)分（分）動(dòng)56BMJ.2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?08<1中危109-1401-3高危>140>3危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)(%)低?！?8<3中危89-1183-8高危>118>8GRACE評(píng)分軟件BMJ.2006;online,38985.64648157NSTE-ACS危險(xiǎn)分層高危（GRACE＞140），或多個(gè)危險(xiǎn)因素低危（GRACE＜140）早期有創(chuàng)策略延期有創(chuàng)策略保守策略24小時(shí)內(nèi)CAG胸痛反復(fù)，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+）CABG72小時(shí)內(nèi)CAGPCI是否GRACE評(píng)分與治療策略NSTE-ACS危險(xiǎn)分層高危（GRACE＞140），低危（G58GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù)

1.EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.2.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.建議入院，出院，門診隨訪均需行GRACE危險(xiǎn)分層GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù)159GRACE分層的局限性評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述病變位置：LM，LAD病變數(shù)量：多支和單支病變性質(zhì)：影像學(xué)特征描述不足，這又是最重要的死亡和事件相關(guān)因素之一！GRACE分層的局限性評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述60二、TIMITIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用?？勺鳛槿朐簳r(shí)旁定量分析ACS患者危險(xiǎn)分層與臨床預(yù)后的一種方便、實(shí)用的方法。二、TIMITIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用。61NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲1≥3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙）1已知冠心?。íM窄≥50%）11周內(nèi)使用阿司匹林1表現(xiàn)近期（≤20h）嚴(yán)重心絞痛1心肌損傷指標(biāo)升高1ST段偏移≥0.5mm1危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值（0~7分）注：0-2低危，3-4中危，5-7高危

NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲1≥362TIMI試驗(yàn)的30天死亡率（％）危險(xiǎn)評(píng)分死亡或心梗死亡、心梗或緊急血運(yùn)重建0~1

3

5

2

3

8

3

5

13

4

7

20

512

266~719

41入選標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)UAP或NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ST段偏移或心肌損傷指標(biāo)）TIMI試驗(yàn)的30天死亡率（％）危險(xiǎn)評(píng)分死亡或63STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲3

65~74歲2糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查收縮壓＜100mmHg3心率＞100次/分2KillipⅡ～Ⅳ2體重＜67kg1前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間＞4h1危險(xiǎn)評(píng)分＝總分值（0~14分）注：0-3低危，4-6中危，7-14高危STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史分值年齡≥75歲364STEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率危險(xiǎn)評(píng)分30天死亡率（％）

0

0.8

1

1.6

2

2.2

3

4.4

4

7.3

5

12

6

16

7

23

8

27＞8

36入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛＞30min，ST段抬高，癥狀發(fā)作＜6hSTEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率危險(xiǎn)評(píng)分30天死65心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分

以下變量符合為1分，不符合為0分，總分7分。（1）年齡≥65歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3）既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥50％；（4）就診時(shí)心電圖ST段移位；（5）最近24h內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6）過去7d內(nèi)使用過阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。注：TIMI：0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危。心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分

以下變量符合為66主要區(qū)別難易度時(shí)間和設(shè)備臨床費(fèi)用1234臨床指標(biāo)TIMI和GRACE的比較主要區(qū)別難易度時(shí)間和設(shè)備臨床費(fèi)用1234臨床指標(biāo)TIMI和G67三、PURSUIT

三、PURSUIT

68Duke評(píng)分

Duke評(píng)分

69不穩(wěn)定性心絞痛分級(jí)不穩(wěn)定性心絞痛分級(jí)70加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascularSociety,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：

Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；

Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。

Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。(CanadianCardiovascularSociety,CCS)

加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CanadianCardiovascu71心血管疾病評(píng)分匯總課件72心血管疾病評(píng)分匯總課件73心血管疾病評(píng)分匯總課件74急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Forrester分型

1.killip分級(jí)法：killip分級(jí)法是以臨床癥狀及體征來判定：Ⅰ級(jí)：無心力衰竭的征象；Ⅱ級(jí)：輕度到中度心力衰竭，心尖部舒張期奔馬律，肺野50%以下有濕性羅音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺野50%以上有濕性羅音或出現(xiàn)肺水腫。Ⅳ級(jí)：心源性休克。此分級(jí)不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并應(yīng)注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音

急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Fo75根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良Forrester分型）：Ⅰ型：肺毛細(xì)血管壓（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心臟指數(shù)(CI)＞2.2L?min-1/m2,臨床無肺充血及周圍組織灌注不足;Ⅱ型:PCWP＞2.4kPa(18mmHg),CI≥2.2L?min-1/m2臨床肺充血,無周圍組織灌注不足;

Ⅲ型:PCWP≤2.4kPa(18mmHg),CI＜2.2L?min-1/m2,臨床有低血壓及周圍組織灌注不足,無肺充血.此型根據(jù)右室舒張