肝癌破裂出血課件

肝癌破裂出血護理查房精選課件1肝癌破裂出血護理查房精選課件1目錄病史簡介護理體檢輔助檢查相關知識護理診斷及措施健康教育精選課件2目錄病史簡介護理體檢輔助檢查相關知識護理診斷及措施健康教育精病史簡介welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

48床xxx男58歲

診斷：肝癌破裂出血既往有高血壓、腦梗塞簡要病情：

患者于2014年12月19日凌晨5點因無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛就診于安徽省二院，行腹部CT示：肝臟多發(fā)低密度灶、腹腔少量積液。為求進一步治療，遂來我院擬肝癌破裂出血急診收住我科，入院后家屬要求暫保守治療，醫(yī)囑予以一級護理，下病重，禁食水，絕對臥床休息，血壓脈搏呼吸監(jiān)測，并予以保肝、止血、補液對癥處理及輸血治療，經保守治療后患者病情平穩(wěn)，并完善相關術前檢查，于15年1月5號，行肝部分切除術，現(xiàn)患者術后情況良好。精選課件3病史簡介welcometousethesePower體格檢查

一般檢查：神清，痛苦面容，生命體征T36.2P94R20BP135/96皮膚鞏膜：無黃染淺表淋巴結：未觸及胸部：心肺聽診（-）腹部：腹肌緊張，可及明顯壓痛，觸診不能配合四肢：雙下肢無浮腫，四肢活動可，左側上下肢肌力減低。精選課件4體格檢查精選課件4輔助檢查12.19腹部CT及B超提示：

1、肝左葉內側段可見35*27mm低密度灶，肝右葉另見4*3mm低密度灶

2、腹腔脹氣，見最深約40mm的游離液性暗區(qū)

精選課件5輔助檢查12.19腹部CT及B超提示：精選課件5實驗室檢查12.1912.2012.2112.2312.2512.311.21.6WBC12.2610.5814.157.776.6916.97中粒比91.97382.67671.985.94.916.711.816.317.73.5淋巴比RBC4.073.664.174.14.224.82HGB114108118116119145白蛋白33.834.5總膽紅素26.939.917.614.7直膽紅素10.113.75.36.1K3.323.424.52精選課件6實驗室檢查12.1912.2012.2112.2312.25Part肝癌破裂出血相關知識回顧精選課件7Part肝癌破裂出血相關知識回顧精選課件7相關知識1、簡介2、發(fā)病機制

3、臨床表現(xiàn)

4、治療精選課件8相關知識1、簡介精選課件8簡介肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率達9%~22.6%，發(fā)病較急，病情兇險，預后較差，早期診斷及時治療對改善病人的預后有一定幫助肝癌破裂出血多見于結節(jié)型及塊狀型肝癌，彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進人腹腔，后者病情進展迅速，死亡率極高。精選課件9簡介肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率達9%4腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊3門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死、潰破，亦可導致出血1肝癌惡性程度高，生長迅速，會導致腫瘤相對供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化2肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，可直接侵犯肝內血管，導致破裂出血發(fā)病機制精選課件104腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊3門靜脈被癌栓栓塞臨床表現(xiàn)231癥狀：大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降體征：血量較大時，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實音，移動性濁音陽性，可有反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減輕或消失

癥狀：以急性上腹痛就診，開始多為上腹疼痛，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展到全腹體征：全腹壓痛，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；3精選課件11臨床表現(xiàn)231癥狀：大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、輔助檢查AFP顯著升高、肝炎標志物陽性等協(xié)助診斷。血紅蛋白降低、白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高診斷性腹腔穿刺對肝癌破裂出血的確診有著重要意義，?？纱┑讲荒痰孽r血。Ｂ超、CT提示肝占位病變及出血灶、腹內積血等可確診。腹穿實驗室影像學精選課件12輔助檢查AFP顯著升高、肝炎標志物陽性等協(xié)助診斷。血紅蛋白降治療一、非手術治療（1）出血量較小者。應絕對臥床休息，限制活動，腹帶加壓包扎，止血補液對癥處理(2)出血量大，有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應及時對患者生命體征及神志情況進行嚴密監(jiān)護，并給予抗休克治療。精選課件13治療精選課件13二、介入治療【3】肝癌破裂大出血者急診行肝動脈灌注化療栓塞術（ＴＡＣＥ）：1、立即止血的目的2、能夠阻斷腫瘤血供并有局部化療的作用3、為二期手術贏得時間。對腹腔大量積血而引起的腹膜刺激癥狀，再行腹腔置管引流術（ＰＣＤ）有效引流腹腔內血液（減少毒素的吸收，降低腹腔感染的機會，盡快減輕患者腹膜刺激征及通氣困難等臨床癥狀）有研究表明手術組和tace組都能顯著降低近期死亡率，但手術組的術后遠期生存率是tace組的2.7倍【4】精選課件14二、介入治療【3】有研究表明手術組和tace組都能顯著降低近急癥手術探查指征【1】對休克程度輕或休克得到一定糾正；肝功能Child．Pugh分級為A級及少數(shù)B級；肝硬化程度不嚴重；影像學檢查估計腫瘤能切除；無遠處轉移；無心、腦、肺、腎嚴重合并疾病精選課件15急癥手術探查指征【1】對休克程度輕或休克得到一定糾正；精選課三、手術治療【1】【2】

（1）肝癌切除術--最根本有效（2）肝動脈結扎術（3）肝縫合及填塞止血（4）微波或射頻消融肝腫瘤多發(fā)、有腫瘤轉移或術中出血量較多、術中休克癥狀較重采用姑息性止血治療精選課件16三、手術治療【1】【2】肝腫瘤多發(fā)、有腫瘤轉移或術中出血量較護理診斷及措施術前01020304疼痛焦慮營養(yǎng)失調體液不足精選課件17護理診斷及措施術前01020304疼痛焦慮營養(yǎng)失調體液不足精1絕對臥床休息，保持安靜治療環(huán)境，避免壓迫肝部及劇烈活動2用腹帶加壓包扎腹部，氧氣4-5L/min吸入，注意保暖3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進行補液止血擴容輸血對癥處理4密切監(jiān)測患者生命體征、神志、面色、尿量、四肢末梢血運及腹部體征變化1、有體液不足可能：與肝癌破裂出血有關

目標：有效循環(huán)血量得到保證，生命體征維持正常評價：12.19脈率最快132次/分，補液治療后生命體征逐漸恢復正常，四肢末梢血運量好，未出現(xiàn)失血性休克,1.4停精選課件181絕對臥床休息，保持安靜治療環(huán)境，避免壓迫肝部及劇烈活動2用1保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激和心理壓力2教會病人疼痛評分，鼓勵其主動傾訴疼痛感受3教會病人一些輕松轉移注意力的技巧：如與病友交流、聽音樂4必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥，>4分q8h評分，<3分bid評分2、疼痛：與肝癌破裂有關

目標：疼痛緩解評價：病人12.19疼痛評分6分，對癥處理后復評4分，晚夜間能夠安靜入睡，12.20-12.25評分1-2分，12.25至手術0分精選課件191保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激和心理壓力2教會病人疼痛評分1實行保護性醫(yī)療制度，對患者本人隱瞞真實病情2解釋病情的發(fā)展、轉歸，同時講解手術治療安全有效3介紹醫(yī)生的精湛技術及治愈病例4做好術前家屬的心理疏導和支持，取得配合。

3、焦慮：與對疾病缺乏了解，擔心預后有關

目標：病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能積極配合診治和護理。評價：病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合診治和護理1.5停。精選課件201實行保護性醫(yī)療制度，對患者本人隱瞞真實病情2解釋病情的發(fā)展1進行輸血治療，糾正貧血和低蛋白血癥2遵醫(yī)囑給予保肝藥物的應用3禁食水期間進行靜脈營養(yǎng)412.25停禁食水后給予高熱量、高維生素、高蛋白低脂飲食，少量多餐4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與疾病消耗、禁食水有關

目標：滿足機體基本需求量評價：12.25查血：RBC4.22,HGB119g/l，白蛋白正常精選課件211進行輸血治療，糾正貧血和低蛋白血癥2遵醫(yī)囑給予保肝藥物的應護理診斷及措施術后02030405舒適的改變引流失效的可能營養(yǎng)失調有感染的可能0106清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：出血、肝衰、下肢靜脈血栓

精選課件22護理診斷及措施術后02030405舒適的改變引流失效的可能營1全麻術后護理常規(guī)，及時清除呼吸道分物2予氧氣吸入，病情平穩(wěn)后取半臥位3病情允許，協(xié)助翻身拍背，指導患者有效咳嗽，咳痰，遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物4保持室內空氣清新,濕度適宜。1、清理呼吸道無效：與全麻、呼吸道分泌物增加及腹部切口疼痛有關

目標：患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)評價：病人呼吸道通暢能有效咳嗽咳痰1.8停精選課件231全麻術后護理常規(guī)，及時清除呼吸道分物2予氧氣吸入，病情平穩(wěn)1創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持床單位整潔2耐心聽取病人的主訴，向患者講解引起疼痛的原因，定期疼痛評分，凱紛靜滴bid3做各種操作時動作輕柔，避免引起病人疼痛，尤其注意引流管的護理，妥善固定，防止牽拉4協(xié)助患者取舒適臥位，尋找緩解疼痛的方法，分散病人的注意力。2、舒適的改變：與手術后傷口疼痛及各引流管刺激有關

目標：患者不適感減輕評價：患者不適感減輕，能在床上自主活動，疼痛評分3分以下，夜間能安靜入睡1.8停精選課件241創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持床單位整潔2耐心聽取病人的主訴，向患者1妥善固定，防止扭曲、牽拉2定時擠壓引流管，防止堵塞，必要時進行腹腔沖洗3注意觀察引流液的色、量及性質4告知患者及家屬引流管護理的相關注意事項3、引流失效的可能:與引流管堵塞或脫落有關

目標：患者引流通暢

評價：患者引流通暢1.8停精選課件251妥善固定，防止扭曲、牽拉2定時擠壓引流管，防止堵塞，必要時1禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)、白蛋白2根據(jù)生化值，補充機體所需的各種電解質。3術后病情允許時，給予高蛋白、高維生素等營養(yǎng)指導。4予以保肝對癥處理4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷及術后禁食有關

目標：患者機體需要量基本滿足評價：患者機體需要量基本滿足，已開始進食1.8停精選課件261禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)、白蛋白2根據(jù)生化值，補充機體所1遵醫(yī)囑合理使用抗生素2監(jiān)測體溫，觀察有無腹痛及腹膜炎體征，及時查看血常規(guī)WBC計數(shù)，定期復查CT及B超發(fā)現(xiàn)腹腔積液或膿腫形成3嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持各引流管通暢予會陰擦洗Bid4指導有效咳嗽、咳痰，預防肺部感染5、有感染的可能：與術后留置各引流管及機體抵抗力下降有關

目標：病人體溫控制在38.5℃以下評價：病人體溫控制在37.5℃以下，未發(fā)生感染1.8停精選課件271遵醫(yī)囑合理使用抗生素2監(jiān)測體溫，觀察有無腹痛及腹膜炎體征，1嚴密監(jiān)測生命體征變化，注意觀察有無傷口出血情況，引流液顏色性質量，如有異常，立即匯報醫(yī)生。23教會病人足背伸屈運動、床上翻身及四肢活動術后，注意保暖，避免下肢輸液，病情允許下早期下床活動4要定時測定肝功能及凝血象，使用保肝藥6、潛在并發(fā)癥：出血、肝衰、下肢靜脈血栓

目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥評價：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥1.8停注意觀察腹部體征及病人主訴精選課件281嚴密監(jiān)測生命體征變化，注意觀察有無傷口出血情況，引流液顏色健康教育1保證充足的睡眠和適量的運動，做到勞逸結合以提高身體的抵抗力和保持樂觀積極的精神狀態(tài)2出院后1個月進行肝、腎功能的復查，如果出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、發(fā)熱等不適癥狀應當及時就醫(yī)。3患者出院后需注意飲食的合理搭配，多食用營養(yǎng)豐富，高蛋白、易消化的食物，做到少量多餐。不吃霉變食物，忌煙酒、辛辣刺激食物精選課件29健康教育1保證充足的睡眠和適量的運動，做到勞逸結合以提高身體參考文獻【1】劉文斌，莢衛(wèi)東.原發(fā)性肝癌破裂出血外科治療技巧.國際外科學雜志，2013，40（10）【2】黎捷.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的臨床治療.臨床醫(yī)學，2014,34（4）【3】徐仁良,華雙一,祁波.急診ＴＡＣＥ聯(lián)合腹腔置管引流術治療原發(fā)性肝癌破裂大出血的臨床療效.實用癌癥雜志，2014,29（10）【4】徐克育，黃約翰.等手術切除與肝動脈介入栓塞化療治療原發(fā)性肝癌破裂出血比較及預后分析.肝膽胰外科雜志，2014,26(1)精選課件30參考文獻【1】劉文斌，莢衛(wèi)東.原發(fā)性肝癌破裂出血外科治療技巧觀謝看謝精選課件31觀謝看謝精選課件31

肝癌破裂出血護理查房精選課件32肝癌破裂出血護理查房精選課件1目錄病史簡介護理體檢輔助檢查相關知識護理診斷及措施健康教育精選課件33目錄病史簡介護理體檢輔助檢查相關知識護理診斷及措施健康教育精病史簡介welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

48床xxx男58歲

診斷：肝癌破裂出血既往有高血壓、腦梗塞簡要病情：

患者于2014年12月19日凌晨5點因無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛就診于安徽省二院，行腹部CT示：肝臟多發(fā)低密度灶、腹腔少量積液。為求進一步治療，遂來我院擬肝癌破裂出血急診收住我科，入院后家屬要求暫保守治療，醫(yī)囑予以一級護理，下病重，禁食水，絕對臥床休息，血壓脈搏呼吸監(jiān)測，并予以保肝、止血、補液對癥處理及輸血治療，經保守治療后患者病情平穩(wěn)，并完善相關術前檢查，于15年1月5號，行肝部分切除術，現(xiàn)患者術后情況良好。精選課件34病史簡介welcometousethesePower體格檢查

一般檢查：神清，痛苦面容，生命體征T36.2P94R20BP135/96皮膚鞏膜：無黃染淺表淋巴結：未觸及胸部：心肺聽診（-）腹部：腹肌緊張，可及明顯壓痛，觸診不能配合四肢：雙下肢無浮腫，四肢活動可，左側上下肢肌力減低。精選課件35體格檢查精選課件4輔助檢查12.19腹部CT及B超提示：

1、肝左葉內側段可見35*27mm低密度灶，肝右葉另見4*3mm低密度灶

2、腹腔脹氣，見最深約40mm的游離液性暗區(qū)

精選課件36輔助檢查12.19腹部CT及B超提示：精選課件5實驗室檢查12.1912.2012.2112.2312.2512.311.21.6WBC12.2610.5814.157.776.6916.97中粒比91.97382.67671.985.94.916.711.816.317.73.5淋巴比RBC4.073.664.174.14.224.82HGB114108118116119145白蛋白33.834.5總膽紅素26.939.917.614.7直膽紅素10.113.75.36.1K3.323.424.52精選課件37實驗室檢查12.1912.2012.2112.2312.25Part肝癌破裂出血相關知識回顧精選課件38Part肝癌破裂出血相關知識回顧精選課件7相關知識1、簡介2、發(fā)病機制

3、臨床表現(xiàn)

4、治療精選課件39相關知識1、簡介精選課件8簡介肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率達9%~22.6%，發(fā)病較急，病情兇險，預后較差，早期診斷及時治療對改善病人的預后有一定幫助肝癌破裂出血多見于結節(jié)型及塊狀型肝癌，彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進人腹腔，后者病情進展迅速，死亡率極高。精選課件40簡介肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌較常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率達9%4腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊3門靜脈被癌栓栓塞后，表淺的腫瘤周邊部分出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性壞死、潰破，亦可導致出血1肝癌惡性程度高，生長迅速，會導致腫瘤相對供血不足，以致出現(xiàn)中心缺血、壞死及液化2肝癌缺血、壞死并繼發(fā)感染，可直接侵犯肝內血管，導致破裂出血發(fā)病機制精選課件414腫瘤位于肝隔面的表淺位置時，易受外力沖擊3門靜脈被癌栓栓塞臨床表現(xiàn)231癥狀：大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降體征：血量較大時，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實音，移動性濁音陽性，可有反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減輕或消失

癥狀：以急性上腹痛就診，開始多為上腹疼痛，隨著病情發(fā)展，可逐漸發(fā)展到全腹體征：全腹壓痛，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；3精選課件42臨床表現(xiàn)231癥狀：大多數(shù)患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、輔助檢查AFP顯著升高、肝炎標志物陽性等協(xié)助診斷。血紅蛋白降低、白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高診斷性腹腔穿刺對肝癌破裂出血的確診有著重要意義，?？纱┑讲荒痰孽r血。Ｂ超、CT提示肝占位病變及出血灶、腹內積血等可確診。腹穿實驗室影像學精選課件43輔助檢查AFP顯著升高、肝炎標志物陽性等協(xié)助診斷。血紅蛋白降治療一、非手術治療（1）出血量較小者。應絕對臥床休息，限制活動，腹帶加壓包扎，止血補液對癥處理(2)出血量大，有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應及時對患者生命體征及神志情況進行嚴密監(jiān)護，并給予抗休克治療。精選課件44治療精選課件13二、介入治療【3】肝癌破裂大出血者急診行肝動脈灌注化療栓塞術（ＴＡＣＥ）：1、立即止血的目的2、能夠阻斷腫瘤血供并有局部化療的作用3、為二期手術贏得時間。對腹腔大量積血而引起的腹膜刺激癥狀，再行腹腔置管引流術（ＰＣＤ）有效引流腹腔內血液（減少毒素的吸收，降低腹腔感染的機會，盡快減輕患者腹膜刺激征及通氣困難等臨床癥狀）有研究表明手術組和tace組都能顯著降低近期死亡率，但手術組的術后遠期生存率是tace組的2.7倍【4】精選課件45二、介入治療【3】有研究表明手術組和tace組都能顯著降低近急癥手術探查指征【1】對休克程度輕或休克得到一定糾正；肝功能Child．Pugh分級為A級及少數(shù)B級；肝硬化程度不嚴重；影像學檢查估計腫瘤能切除；無遠處轉移；無心、腦、肺、腎嚴重合并疾病精選課件46急癥手術探查指征【1】對休克程度輕或休克得到一定糾正；精選課三、手術治療【1】【2】

（1）肝癌切除術--最根本有效（2）肝動脈結扎術（3）肝縫合及填塞止血（4）微波或射頻消融肝腫瘤多發(fā)、有腫瘤轉移或術中出血量較多、術中休克癥狀較重采用姑息性止血治療精選課件47三、手術治療【1】【2】肝腫瘤多發(fā)、有腫瘤轉移或術中出血量較護理診斷及措施術前01020304疼痛焦慮營養(yǎng)失調體液不足精選課件48護理診斷及措施術前01020304疼痛焦慮營養(yǎng)失調體液不足精1絕對臥床休息，保持安靜治療環(huán)境，避免壓迫肝部及劇烈活動2用腹帶加壓包扎腹部，氧氣4-5L/min吸入，注意保暖3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑進行補液止血擴容輸血對癥處理4密切監(jiān)測患者生命體征、神志、面色、尿量、四肢末梢血運及腹部體征變化1、有體液不足可能：與肝癌破裂出血有關

目標：有效循環(huán)血量得到保證，生命體征維持正常評價：12.19脈率最快132次/分，補液治療后生命體征逐漸恢復正常，四肢末梢血運量好，未出現(xiàn)失血性休克,1.4停精選課件491絕對臥床休息，保持安靜治療環(huán)境，避免壓迫肝部及劇烈活動2用1保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激和心理壓力2教會病人疼痛評分，鼓勵其主動傾訴疼痛感受3教會病人一些輕松轉移注意力的技巧：如與病友交流、聽音樂4必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥，>4分q8h評分，<3分bid評分2、疼痛：與肝癌破裂有關

目標：疼痛緩解評價：病人12.19疼痛評分6分，對癥處理后復評4分，晚夜間能夠安靜入睡，12.20-12.25評分1-2分，12.25至手術0分精選課件501保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激和心理壓力2教會病人疼痛評分1實行保護性醫(yī)療制度，對患者本人隱瞞真實病情2解釋病情的發(fā)展、轉歸，同時講解手術治療安全有效3介紹醫(yī)生的精湛技術及治愈病例4做好術前家屬的心理疏導和支持，取得配合。

3、焦慮：與對疾病缺乏了解，擔心預后有關

目標：病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能積極配合診治和護理。評價：病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合診治和護理1.5停。精選課件511實行保護性醫(yī)療制度，對患者本人隱瞞真實病情2解釋病情的發(fā)展1進行輸血治療，糾正貧血和低蛋白血癥2遵醫(yī)囑給予保肝藥物的應用3禁食水期間進行靜脈營養(yǎng)412.25停禁食水后給予高熱量、高維生素、高蛋白低脂飲食，少量多餐4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與疾病消耗、禁食水有關

目標：滿足機體基本需求量評價：12.25查血：RBC4.22,HGB119g/l，白蛋白正常精選課件521進行輸血治療，糾正貧血和低蛋白血癥2遵醫(yī)囑給予保肝藥物的應護理診斷及措施術后02030405舒適的改變引流失效的可能營養(yǎng)失調有感染的可能0106清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：出血、肝衰、下肢靜脈血栓

精選課件53護理診斷及措施術后02030405舒適的改變引流失效的可能營1全麻術后護理常規(guī)，及時清除呼吸道分物2予氧氣吸入，病情平穩(wěn)后取半臥位3病情允許，協(xié)助翻身拍背，指導患者有效咳嗽，咳痰，遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物4保持室內空氣清新,濕度適宜。1、清理呼吸道無效：與全麻、呼吸道分泌物增加及腹部切口疼痛有關

目標：患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)評價：病人呼吸道通暢能有效咳嗽咳痰1.8停精選課件541全麻術后護理常規(guī)，及時清除呼吸道分物2予氧氣吸入，病情平穩(wěn)1創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持床單位整潔2耐心聽取病人的主訴，向患者講解引起疼痛的原因，定期疼痛評分，凱紛靜滴bid3做各種操作時動作輕柔，避免引起病人疼痛，尤其注意引流管的護理，妥善固定，防止牽拉4協(xié)助患者取舒適臥位，尋找緩解疼痛的方法，分散病人的注意力。2、舒適的改變：與手術后傷口疼痛及各引流管刺激有關

目標：患者不適感減輕評價：患者不適感減輕，能在床上自主活動，疼痛評分3分以下，夜間能安靜入睡1.8停精選課件551創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持床單位整潔2耐心聽取病人的主訴，向患者1妥善固定，防止扭曲、牽拉2定時擠壓引流管，防止堵塞，必要時進行腹腔沖洗3注意觀察引流液的色、量及性質4告知患者及家屬引流管護理的相關注意事項3、引流失效的可能:與引流管堵塞或脫落有關

目標：患者引流通暢

評價：患者引流通暢1.8停精選課件561妥善固定，防止扭曲、牽拉2定時擠壓引流管，防止堵塞，必要時1禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)、白