口腔科院感預(yù)防與控制課件

廣東協(xié)大口腔醫(yī)院2014年11月1編輯課件廣東協(xié)大口腔醫(yī)院2014年11月1編輯課件學(xué)習(xí)內(nèi)容1、口腔科門診感染的途徑及危害2、自身保護(hù)和診室常規(guī)預(yù)防2編輯課件學(xué)習(xí)內(nèi)容1、口腔科門診感染的途徑及危害2編輯課件一、口腔科感染的三大因素（一）病原體（二）媒介途徑（三）易感人群3編輯課件一、口腔科感染的三大因素3編輯課件二、傳播途徑及強(qiáng)度1）飛沫傳染（牙鉆、超聲波潔牙、打磨義齒）據(jù)研究氣霧微粒直徑<5μm，病人進(jìn)行口腔診治時，高速手機(jī)造成的氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細(xì)菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進(jìn)入口、鼻、眼黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致交叉感染4編輯課件二、傳播途徑及強(qiáng)度4編輯課件2）接觸傳染1.直接接觸（接觸到病人血液、體液、分泌物)2.間接接觸（被病人血液、體液、分泌物污染的毛巾、治療臺、門把手、電話柄等）3）血液傳染（血液污染破損的皮膚或黏膜、污染的銳器刺傷）5編輯課件2）接觸傳染5編輯課件Patient

DHCP

病人牙科衛(wèi)生保健醫(yī)護(hù)人員DHCPPatient

PatientPatient6編輯課件6編輯課件4）傳播的強(qiáng)度是由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定的：a）無法判斷患者是否為感染性疾病攜帶者。b）醫(yī)護(hù)人員與病人的接觸都是近距離的，醫(yī)生的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生物的狹小口腔空間內(nèi)進(jìn)行。c）多種公用材料、藥物的使用，容易引起相互交叉污染。7編輯課件4）傳播的強(qiáng)度是由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定的：7編輯課件d)口腔環(huán)境：口腔經(jīng)常處于溫潤狀態(tài)，其溫濕度適宜多種細(xì)菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升約含150萬~10億個細(xì)菌，同時一些長期存在的機(jī)械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復(fù)體，進(jìn)食時的咀嚼摩檫冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷?？谇豢崎T診感染的途徑及危害8編輯課件口腔科門診感染的途徑及危害8編輯課件上海某家口腔醫(yī)院在沒有實行嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，牙科治療臺等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手11.14%，操作臺面12.45%，水槍10.28%；“消毒”后的手機(jī)10.22%，醫(yī)護(hù)人員的手10.01%。我國人口中乙肝感染率為15~20%。9編輯課件上海某家口腔醫(yī)院在沒有實行嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，10編輯課件10編輯課件香港大學(xué)牙科診所醫(yī)療事故，召回患者2012.11*

港大醫(yī)療保健處牙科診所發(fā)生醫(yī)療事故，診所內(nèi)一批醫(yī)療器具懷疑人為疏忽，未完成整個高壓加高溫消毒程序就重用，多達(dá)250名師生及家屬受影響，全部人須安排驗血，進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒測試。11編輯課件香港大學(xué)牙科診所醫(yī)療事故，召回患者2012.11*港大醫(yī)療三、銳器傷后病人對醫(yī)護(hù)人員傳染概率

受感染的可能性帶病毒癥狀治療方法HIV0.09-0.33%永遠(yuǎn)無長期服藥HCV3-10%永遠(yuǎn)無干擾素HBV2%至40%永遠(yuǎn)10%無干擾素12編輯課件三、銳器傷后病人對醫(yī)護(hù)人員傳染概率受感染的可能性自身防護(hù)與診室常規(guī)預(yù)防個人防護(hù)裝備手部衛(wèi)生器械清洗、滅菌過程診室常規(guī)預(yù)防13編輯課件自身防護(hù)與診室常規(guī)預(yù)防13編輯課件工作服帽子口罩手套眼罩面罩個人防護(hù)裝備14編輯課件工作服個人防護(hù)裝備14編輯課件手部衛(wèi)生洗手：疾病88%是由被污染的手傳播1.接觸病人前2.清潔或無菌操作前3.清潔或無菌操作后4.接觸病人體液、血液、分泌物后5.接觸病人物品后。

注：戴手套不能代替洗手。雙手戴上手套前要徹底干燥（防止細(xì)菌的生長）治療病人時必須保持雙手皮膚的完整性。15編輯課件手部衛(wèi)生洗手：疾病88%是由被污染的手傳播15編輯課件CDC器械分類與治療有關(guān)或輔助器械、設(shè)備分為三類Ⅰ類：高危險性器械（CriticalItems）（侵入性治療器械）Ⅱ類：中危險性器械（Semi-CriticalItems）（接觸完整粘膜非侵入性治療器械）Ⅲ類：低危險性器械（Non-CriticalItems）（輔助治療設(shè)施）16編輯課件CDC器械分類與治療有關(guān)或輔助器械、設(shè)備分為三類16編輯課件1.高危險性器械a接觸病人血液、體液，破損黏膜或軟組織的使用前必須達(dá)到滅菌，如：超聲波潔牙工作尖、手術(shù)車針根管治療器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。b.使用后的高危險性物品必須經(jīng)過嚴(yán)格的全過程滅菌，達(dá)到“一人一用一滅菌”。c.高危險性物品必須保持包裝完好無損，保持無菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的環(huán)境，如有破損或已打開未使用，或超過使用期者，必須重新滅菌處理才能使用。17編輯課件1.高危險性器械17編輯課件2.中危險性器械a.接觸病人體液，但不穿透軟組織的應(yīng)高溫滅菌，如：補(bǔ)牙器械、口鏡、鑷子等。b.使用后的中危險性物品必須經(jīng)過嚴(yán)格的全過程消毒滅菌，達(dá)到“一人一用一滅菌”。c.中危險性物品必須保持無菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的容器內(nèi)，如已打開四小時后未使用，必須重新滅菌處理才能使用。18編輯課件2.中危險性器械18編輯課件3.低危險性器械僅與皮膚接觸的必須進(jìn)行清洗和消毒，如：牙椅

4.如果非關(guān)鍵物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它們應(yīng)該得到保護(hù)或者是一次性、不透水的。如：注射器，光固化

污染、清潔、無菌物品分開存放，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用19編輯課件3.低危險性器械19編輯課件器械處理流程

椅旁預(yù)清潔（500mg/L含氯消毒液浸泡）→送供應(yīng)室1）沖洗（超聲清洗）2）初步浸泡消毒3）干燥器械4）包裝標(biāo)記5）裝爐6）滅菌7）卸爐8）冷卻與貯存9）滅菌效果監(jiān)測10）高危險器械使用追蹤20編輯課件器械處理流程20編輯課件器械的消毒滅菌處理浸泡消毒一般診療后器械用500mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒疑似感染病人診療后器械用1000mg/L——2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒高溫滅菌壓力蒸汽滅菌（132oC-134oC）清洗必須先于任何消毒或滅菌的過程用于清潔前消毒程序的項目或產(chǎn)品表面根據(jù)制造商的指示分類消毒21編輯課件器械的消毒滅菌處理浸泡消毒21編輯課件注意事項清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護(hù)。厚的毛巾會阻擋蒸汽，達(dá)不到滅菌效果。器械應(yīng)放于密封袋或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌。消毒滅菌的日期要標(biāo)明。一次進(jìn)行消毒的物品不可太多。保證消毒機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（參照說明）22編輯課件注意事項清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護(hù)。22編輯課件診室空氣通風(fēng)凈化（1）每日定時打開診室門窗通風(fēng)換氣1h（2）每日紫外線照射1小時（3）每日治療結(jié)束時更換防污膜（4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2次（5）診室抹布使用過后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液）（6）拖把、抹布分區(qū)使用23編輯課件診室空氣通風(fēng)凈化23編輯課件物品表面消毒（1）治療結(jié)束后診位的各類用物（牙椅、治療臺、桌子、凳子）表面分類消毒一般用500mg/L的含氯消毒液擦拭，有明顯血跡用1000mg/L含氯消毒液擦拭。（2)治療結(jié)束后使用過的防護(hù)用具，應(yīng)用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡或擦拭。24編輯課件物品表面消毒24編輯課件牙椅的維護(hù)1、每日常規(guī)消毒2、每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘30秒。3、每位患者治療結(jié)束后使用吸唾管吸清水1-2杯；4、每日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水1000ml；5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，檢測濃度，有效期不得超過4h25編輯課件牙椅的維護(hù)25編輯課件消毒液配置比例消毒粉水濃度10g600ml2000mg/L10g1200ml1000mg/L10g2400ml500mg/L26編輯課件消毒液配置比例消毒粉水凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型物品，送技工室操作前必須消毒。1.模型物品從門診到技工室的消毒處理（1）全過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；（2)清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙結(jié)石，如蠟等；（3）印模及配件在流水下沖洗30秒（4）使用1000mg/L的含氯消毒液均勻噴曬于牙模表面作用10分鐘；（5）再在流水下沖洗30秒，拭干后（灌模）方可送加工廠27編輯課件凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型物品，送技工室操作前必須正確處理醫(yī)療垃圾黃色（感染性廢物

）

1、被病人血液、體液、分泌物污染的物品，包括：手套、口罩、帽子、治療巾、吸唾管、水杯、紙巾、治療盤、棉球、棉簽、棉條、紗布等一次性醫(yī)療用品。醫(yī)療銳器盒（損傷性廢物）3、破碎的玻璃制品，使用過的注射器，針頭，刀片，口鏡，探針，鑷子等一次性器械。

28編輯課件正確處理醫(yī)療垃圾黃色（感染性廢物

）28編輯課件黑色（生活垃圾）2、未被病人血液、體液、分泌物污染的各種物品外包裝袋、藥品包裝盒、使用后的擦手紙。（藥品包裝盒需毀形后放入垃圾袋/桶）已經(jīng)投入銳器箱中的廢物，不可以再撿出來。29編輯課件黑色（生活垃圾）29編輯課件

聚合力量體現(xiàn)未來同心同德30編輯課件聚合力量體現(xiàn)感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，廣東協(xié)大口腔醫(yī)院2014年11月32編輯課件廣東協(xié)大口腔醫(yī)院2014年11月1編輯課件學(xué)習(xí)內(nèi)容1、口腔科門診感染的途徑及危害2、自身保護(hù)和診室常規(guī)預(yù)防33編輯課件學(xué)習(xí)內(nèi)容1、口腔科門診感染的途徑及危害2編輯課件一、口腔科感染的三大因素（一）病原體（二）媒介途徑（三）易感人群34編輯課件一、口腔科感染的三大因素3編輯課件二、傳播途徑及強(qiáng)度1）飛沫傳染（牙鉆、超聲波潔牙、打磨義齒）據(jù)研究氣霧微粒直徑<5μm，病人進(jìn)行口腔診治時，高速手機(jī)造成的氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細(xì)菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進(jìn)入口、鼻、眼黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致交叉感染35編輯課件二、傳播途徑及強(qiáng)度4編輯課件2）接觸傳染1.直接接觸（接觸到病人血液、體液、分泌物)2.間接接觸（被病人血液、體液、分泌物污染的毛巾、治療臺、門把手、電話柄等）3）血液傳染（血液污染破損的皮膚或黏膜、污染的銳器刺傷）36編輯課件2）接觸傳染5編輯課件Patient

DHCP

病人牙科衛(wèi)生保健醫(yī)護(hù)人員DHCPPatient

PatientPatient37編輯課件6編輯課件4）傳播的強(qiáng)度是由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定的：a）無法判斷患者是否為感染性疾病攜帶者。b）醫(yī)護(hù)人員與病人的接觸都是近距離的，醫(yī)生的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生物的狹小口腔空間內(nèi)進(jìn)行。c）多種公用材料、藥物的使用，容易引起相互交叉污染。38編輯課件4）傳播的強(qiáng)度是由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定的：7編輯課件d)口腔環(huán)境：口腔經(jīng)常處于溫潤狀態(tài)，其溫濕度適宜多種細(xì)菌及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升約含150萬~10億個細(xì)菌，同時一些長期存在的機(jī)械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復(fù)體，進(jìn)食時的咀嚼摩檫冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷?？谇豢崎T診感染的途徑及危害39編輯課件口腔科門診感染的途徑及危害8編輯課件上海某家口腔醫(yī)院在沒有實行嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，牙科治療臺等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手11.14%，操作臺面12.45%，水槍10.28%；“消毒”后的手機(jī)10.22%，醫(yī)護(hù)人員的手10.01%。我國人口中乙肝感染率為15~20%。40編輯課件上海某家口腔醫(yī)院在沒有實行嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，41編輯課件10編輯課件香港大學(xué)牙科診所醫(yī)療事故，召回患者2012.11*

港大醫(yī)療保健處牙科診所發(fā)生醫(yī)療事故，診所內(nèi)一批醫(yī)療器具懷疑人為疏忽，未完成整個高壓加高溫消毒程序就重用，多達(dá)250名師生及家屬受影響，全部人須安排驗血，進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒測試。42編輯課件香港大學(xué)牙科診所醫(yī)療事故，召回患者2012.11*港大醫(yī)療三、銳器傷后病人對醫(yī)護(hù)人員傳染概率

受感染的可能性帶病毒癥狀治療方法HIV0.09-0.33%永遠(yuǎn)無長期服藥HCV3-10%永遠(yuǎn)無干擾素HBV2%至40%永遠(yuǎn)10%無干擾素43編輯課件三、銳器傷后病人對醫(yī)護(hù)人員傳染概率受感染的可能性自身防護(hù)與診室常規(guī)預(yù)防個人防護(hù)裝備手部衛(wèi)生器械清洗、滅菌過程診室常規(guī)預(yù)防44編輯課件自身防護(hù)與診室常規(guī)預(yù)防13編輯課件工作服帽子口罩手套眼罩面罩個人防護(hù)裝備45編輯課件工作服個人防護(hù)裝備14編輯課件手部衛(wèi)生洗手：疾病88%是由被污染的手傳播1.接觸病人前2.清潔或無菌操作前3.清潔或無菌操作后4.接觸病人體液、血液、分泌物后5.接觸病人物品后。

注：戴手套不能代替洗手。雙手戴上手套前要徹底干燥（防止細(xì)菌的生長）治療病人時必須保持雙手皮膚的完整性。46編輯課件手部衛(wèi)生洗手：疾病88%是由被污染的手傳播15編輯課件CDC器械分類與治療有關(guān)或輔助器械、設(shè)備分為三類Ⅰ類：高危險性器械（CriticalItems）（侵入性治療器械）Ⅱ類：中危險性器械（Semi-CriticalItems）（接觸完整粘膜非侵入性治療器械）Ⅲ類：低危險性器械（Non-CriticalItems）（輔助治療設(shè)施）47編輯課件CDC器械分類與治療有關(guān)或輔助器械、設(shè)備分為三類16編輯課件1.高危險性器械a接觸病人血液、體液，破損黏膜或軟組織的使用前必須達(dá)到滅菌，如：超聲波潔牙工作尖、手術(shù)車針根管治療器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。b.使用后的高危險性物品必須經(jīng)過嚴(yán)格的全過程滅菌，達(dá)到“一人一用一滅菌”。c.高危險性物品必須保持包裝完好無損，保持無菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的環(huán)境，如有破損或已打開未使用，或超過使用期者，必須重新滅菌處理才能使用。48編輯課件1.高危險性器械17編輯課件2.中危險性器械a.接觸病人體液，但不穿透軟組織的應(yīng)高溫滅菌，如：補(bǔ)牙器械、口鏡、鑷子等。b.使用后的中危險性物品必須經(jīng)過嚴(yán)格的全過程消毒滅菌，達(dá)到“一人一用一滅菌”。c.中危險性物品必須保持無菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的容器內(nèi)，如已打開四小時后未使用，必須重新滅菌處理才能使用。49編輯課件2.中危險性器械18編輯課件3.低危險性器械僅與皮膚接觸的必須進(jìn)行清洗和消毒，如：牙椅

4.如果非關(guān)鍵物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它們應(yīng)該得到保護(hù)或者是一次性、不透水的。如：注射器，光固化

污染、清潔、無菌物品分開存放，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用50編輯課件3.低危險性器械19編輯課件器械處理流程

椅旁預(yù)清潔（500mg/L含氯消毒液浸泡）→送供應(yīng)室1）沖洗（超聲清洗）2）初步浸泡消毒3）干燥器械4）包裝標(biāo)記5）裝爐6）滅菌7）卸爐8）冷卻與貯存9）滅菌效果監(jiān)測10）高危險器械使用追蹤51編輯課件器械處理流程20編輯課件器械的消毒滅菌處理浸泡消毒一般診療后器械用500mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒疑似感染病人診療后器械用1000mg/L——2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒高溫滅菌壓力蒸汽滅菌（132oC-134oC）清洗必須先于任何消毒或滅菌的過程用于清潔前消毒程序的項目或產(chǎn)品表面根據(jù)制造商的指示分類消毒52編輯課件器械的消毒滅菌處理浸泡消毒21編輯課件注意事項清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護(hù)。厚的毛巾會阻擋蒸汽，達(dá)不到滅菌效果。器械應(yīng)放于密封袋或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌。消毒滅菌的日期要標(biāo)明。一次進(jìn)行消毒的物品不可太多。保證消毒機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（參照說明）53編輯課件注意事項清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護(hù)。22編輯課件診室空氣通風(fēng)凈化（1）每日定時打開診室門窗通風(fēng)換氣1h（2）每日紫外線照射1小時（3）每日治療結(jié)束時更換防污膜（4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2次（5）診室抹布使用過后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液）（6）拖把、抹布分區(qū)使用54編輯課件診室空氣通風(fēng)凈化23編輯課件物品表面消毒（1）治療結(jié)束后診位的各類用物（牙椅、治療臺、桌子、凳子）表面分類消毒一般用500mg/L的含氯消毒液擦拭，有明顯血跡用1000mg/L含氯消毒液擦拭。（2)治療結(jié)束后使用過的防護(hù)用具，應(yīng)用含1000mg/L的有效氯消毒液浸泡或擦拭。55編輯課件物品表面消毒24編輯課件牙椅的維護(hù)1、每日常規(guī)消毒2、每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘30秒。3、每位患者治療結(jié)束后使用吸唾管吸清水1-2杯；4、每日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水1000ml；5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，檢測濃度