重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)課件05全麻的基本概念

1BasicConceptof

GeneralAnesthesia全麻的基本概念第五章23一、全身麻醉的基本概念1.概念

麻醉藥經(jīng)過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致病人意識(shí)消失而周身無疼痛感覺的麻醉方法。吸入麻醉（inhalationanesthesia）

靜脈麻醉（intravenousanesthesia）

肌肉麻醉（intramuscularanesthesia）

直腸麻醉（perrectumanesthesia)42.全身麻醉的基本特征意識(shí)消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制抑制傷害性刺激——應(yīng)激反應(yīng)良好的肌松效果減輕手術(shù)后疼痛可調(diào)控、可逆轉(zhuǎn)一個(gè)完整的過程：誘導(dǎo)—維持—蘇醒5二、全身麻醉的過程（一）麻醉誘導(dǎo)

(inductionofanesthesia)

無論采用靜脈或吸入麻醉使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程。61.常用的誘導(dǎo)方法（1）靜脈快速誘導(dǎo)（2）吸入麻醉誘導(dǎo)

（主要用于小兒、重癥肌無力者）（3）慢誘導(dǎo)（保持自主呼吸的誘導(dǎo)）

（主要用于氣道不暢、估計(jì)插管困難者）（4）清醒插管后靜脈快速誘導(dǎo)（主要適于誤吸者、插管困難）（5）其他方法

(肌注氯胺酮)7Intravenousinductionagents

AgentInductiondose(mg/kg)Thiopentone3~5Midazolam0.1~0.4Etomidate0.1~0.4Propofol1.5~2.5Ketamine2

Fentanyl1~6(g/kg)

肌松藥

musclerelaxant83.注意事項(xiàng)（1）物品準(zhǔn)備：保持氣道通暢（藥品、物品）（2）安靜、精神集中（3）建立靜脈通道（4）監(jiān)測(cè)：儀器與五官（5）體位（6）預(yù)充氧（preoxgenation）

氧流量>6ml/min，密閉面罩給氧，平靜呼吸>3min，或連續(xù)4次以上深呼吸，使去氮率>90%（7）靜脈注藥原則：劑量、速度、濃度、監(jiān)測(cè)9（二）麻醉維持(maintenanceofanesthesia)1.目的維持血、腦內(nèi)的麻醉藥濃度及分壓達(dá)到平衡，維持和滿足手術(shù)要求。2.方法持續(xù)——間斷（注射、滴注、泵入）

靜脈——吸入——肌肉誘導(dǎo)完成后至停用麻醉藥的時(shí)段。103.注意事項(xiàng)（1）觀察手術(shù)進(jìn)程、內(nèi)環(huán)境及器官功能麻醉深度、生命體征合理用藥（銜接、預(yù)見性、時(shí)機(jī)、品種與劑量）維持、調(diào)整（呼吸道通暢、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）處理各種情況防止術(shù)中知曉（2）調(diào)節(jié)11（三）全麻蘇醒（recoveryfromGA）1.方法

停用麻醉藥后，病人的意識(shí)、反射及肌張力逐漸恢復(fù)的過程。停藥加大吸入氧流量藥物自然代謝藥物拮抗劑12全身麻醉

GAInductionintubationRecoverystopanestheticsMaintenanceoperationextubationdrug誘導(dǎo)維持蘇醒Monitoring

13（四）全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與安全風(fēng)險(xiǎn)大（病情、藥物、操作、設(shè)備）責(zé)任重（訪視、技術(shù)、思維）醫(yī)療常規(guī)（制度、監(jiān)測(cè)）14

誘導(dǎo)期維持蘇醒充分準(zhǔn)備提高對(duì)麻醉的耐受選擇適宜的藥物操作準(zhǔn)確與誘導(dǎo)用藥銜接適當(dāng)

麻醉用藥的預(yù)見性（當(dāng)深即深、當(dāng)淺即淺）各種情況的處理病情的變化低氧血癥拔氣管導(dǎo)管指針并發(fā)癥全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)策略151.通用的臨床麻醉深度標(biāo)準(zhǔn)麻醉分期：淺麻醉期手術(shù)麻醉期深麻醉期三、全麻深淺的判斷主要指標(biāo)：呼吸、循環(huán)、眼征、其他16血壓脈搏

呼吸

體溫

疼痛ECG心率

脈氧飽和度肌張力2.生命體征監(jiān)測(cè)173.現(xiàn)代麻醉深度監(jiān)測(cè)手段雙頻譜指數(shù)bispectralindex,BIS

體感誘發(fā)電位

somatosensoryevokedpotential,SEP腦干聽覺誘發(fā)電位

brainstemauditoryevokedpotential,BAEP0

100深淺1