高血壓的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀與思考課件

高血壓的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀與思考廣西中醫(yī)藥大學方顯明高血壓的中西醫(yī)治療高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要臨床特征的一種心血管綜合征，可表現(xiàn)為收縮壓升高或舒張壓升高或兩者均升高。根據(jù)2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，按2006年我國人口的數(shù)量與結構估算，目前我國約有2億高血壓患者。

高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要臨床特征的一種心高血壓是我國人群腦卒中和心臟病的主要危險因素，我國70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關，每年300萬人死于心血管疾病，其中一半以上為高血壓。盡管高血壓的危害很大，但目前高血壓診治的“三低”現(xiàn)象仍較嚴重，知曉率低于50%、治療率低于40%、治療的控制率低于10%。因此，我國高血壓的防治面臨的形勢仍然十分嚴峻。

高血壓是我國人群腦卒中和心臟病的主要危險因素，我國7高血壓的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀與思考課件現(xiàn)代醫(yī)學研究病因高血壓是在一定的基因遺傳基礎上，由于多種后天因素影響，導致正常血壓調(diào)節(jié)機制失常所致。其發(fā)病多與遺傳、年齡、職業(yè)、飲食、環(huán)境等因素有關?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)病機制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）交感神經(jīng)系統(tǒng)

血管舒縮因子

內(nèi)皮功能損傷高胰島素血癥血漿同型半胱氨酸血癥發(fā)病機制中醫(yī)病機認識病因高血壓的發(fā)病主要以肝腎內(nèi)傷虛損為主。多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、婦女沖任失調(diào)等因素有關。中醫(yī)病機認識病機肝腎陰陽失調(diào)說痰瘀毒損心絡說氣血逆亂病本說瘀血阻絡致病說火熱內(nèi)生致病說

總之，由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸虛損、沖任失調(diào)等因素導致人體臟腑功能、陰陽氣血失調(diào)，痰瘀交阻，風陽（火）內(nèi)動而作。

病機高血壓的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀與思考課件按《中藥新藥臨床研究指導原則》分型一項3578例報告：肝火亢盛965例（27.0%），陰虛陽亢795例（22.2%），陰陽兩虛535例（15.0%），痰濕壅盛932例（26.0%），未定型組351例（9.8%），以肝火亢盛和痰濕壅盛者居多。一項618例報告：肝火亢盛型>痰濕壅盛型>陰虛陽亢型>陰陽兩虛型

按《中藥新藥臨床研究指導原則》分型按臨床文獻或中醫(yī)證候調(diào)查分型一項2050例報告：痰濕壅盛型584例（28.9%），肝陽上亢型461例（22.9%），陰虛陽亢型419例（20.7%）陰陽兩虛型292例（14.4%），脾腎陽虛型110例（5.45%）未分型184例，以痰濕壅盛型和肝陽上亢型居多。

一項1508例報告：實證痰瘀互結為主900例（59.68%）；虛證腎陰陽失調(diào)為主544例（36.07%）。

按臨床文獻或中醫(yī)證候調(diào)查分型一項900例報告：痰濁中阻證、肝陽上亢證、陰虛陽亢證、氣虛血瘀證、氣血虧虛證及氣陰兩虛證等六種，痰濁中阻證、肝陽上亢證及陰虛陽亢證為主（10%以上）。一項老年高血壓報告：中醫(yī)證型按構成比大小依次為陰虛陽亢證、腎氣虧虛證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡證、肝火亢盛證、痰瘀互結證、肝腎陰虛證、肝陽上亢證。

一項900例報告：痰濁中阻證、肝陽上亢證、陰虛陽亢總之，高血壓的病證研究顯示，高血壓的中醫(yī)證型呈現(xiàn)多元化態(tài)勢。一般來說，實證多見痰濁中阻、痰濕壅盛、肝火亢盛、肝陽上亢四個證型，而老年高血壓多見虛證或虛中夾實證，以陰虛陽亢型和腎氣虧虛型為主，且多挾痰挾瘀?？傊哐獕旱牟∽C研究顯示，高血壓的中醫(yī)證型呈現(xiàn)多元高血壓的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀與思考課件西醫(yī)治療《中國高血壓防治指南》起到了重要作用

強調(diào)改善生活方式（五點合理建議）規(guī)范了血壓測量方法（診室、家庭、動態(tài)）調(diào)整了治療目標（<140/90mmHg）制定了個體化治療方案西醫(yī)治療利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI及ARB五大類藥物的單用或聯(lián)用兩種藥物聯(lián)用推薦方案CCB+ARB，CCB+ACEI，ARB+利尿劑，ACEI+利尿劑，CCB+利尿劑，CCB+BK。推薦應用單片復方制劑

利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI及中醫(yī)治療《高血壓病中醫(yī)診療指南》已在試行

辨證論治分為7型肝火上炎證、痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛陽亢證、腎精不足證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證治法應用分為12法平肝潛陽法、化痰熄風法、活血化瘀法、化痰通絡法、滋陰清熱法、滋腎溫陽法、滋陰潛陽法、益氣活血法、健脾化痰法、補腎滌痰化瘀法、清熱瀉火解毒法、利濕法中醫(yī)治療中成藥應用速效救心丸六味地黃丸

天麻定眩片龍膽瀉肝丸安腦丸鎮(zhèn)腦寧膠囊復方銀杏通脈口服液

松齡血脈康牛黃降壓丸清腦降壓片杜仲降壓片山祿茶降壓片天麻鉤藤沖劑血府逐瘀口服液

中成藥應用高血壓的中西醫(yī)治療研究現(xiàn)狀與思考課件中西醫(yī)治療優(yōu)勢分析西醫(yī)降壓藥物成分清楚、藥物作用機制與體內(nèi)代謝過程明確，且藥物即時降壓效果明顯，長期服藥方便。但其副作用多，長期服用易耐藥，且難以避免生理心理的負面影響。中醫(yī)降壓藥物大多成分不甚清楚，藥物體內(nèi)代謝過程不明確，降壓作用不甚明顯，且煎煮麻煩，但其改善癥狀和提高生活質(zhì)量明顯，且副作用少。

中西醫(yī)治療優(yōu)勢分析

中西醫(yī)結合診療規(guī)范構想西醫(yī)辨證用藥探索個性化治療需要病證結合應用降壓藥，如風陽上擾證選用ACEI類或ARB類降壓藥合β-阻滯劑類降壓藥；痰濕中阻證選用利尿藥合ACEI類降壓藥；腎陰虧虛證選用ARB類合β-阻滯劑類降壓藥；瘀血阻絡證選用CCB類降壓藥。中西醫(yī)結合診療規(guī)范構想中西醫(yī)結合診療規(guī)范研究

以降壓作用好、副作用少、改善癥狀和提高生活質(zhì)量為目的結合《中國高血壓防治指南》，研究西醫(yī)降壓藥