新生兒高膽紅素血癥換血治療操作指引

新生兒高膽紅素血癥換血治療操作指引2021年10月適應(yīng)癥：嚴(yán)重之高間接膽紅素血癥，參考以下干預(yù)方案表一：不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)時齡血清總膽紅素水平(μmol/L)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療～24≥103≥154≥205≥257～48≥154≥205≥291≥342～72≥205≥257≥342≥428＞72≥257≥291≥376≥428注：“光療失敗〞是指光療4～6h后,血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L·h)表二：不同胎齡／出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(μmol/L)胎齡／出生體重出生～24h～48h～72h光療換血光療換血光療換血～28周/<1000g≥17~86≥86~120≥86~120≥120~154≥120≥154~17128～31周/1000~1500g≥17~103≥86～154≥103~154≥137~222≥154≥188~25732～34周/1500~2000g≥17~103≥86~171≥103~171≥171~257≥171~205≥257~29135～36周/2000~2500g≥17~120≥86~188≥120~205≥205~291≥205~239≥274~308凡有早期核黃疸病癥者，不管血清膽紅素濃度上下都應(yīng)考慮換血。血液的選擇：ABO血型不合溶血時選擇O型濃縮紅細(xì)胞與AB型新鮮冰凍血漿按1:1混合形成的重組全血〔理想的壓積為45~60%〕。假設(shè)時間允許應(yīng)要求捐血中心供給已混合及輻射照射的重組全血。RH血型不合溶血時選擇RH陰性、ABO血型與患兒相同之血源。其他原因的高間接膽紅素血癥換血時可采用新鮮同型全血〔7天之內(nèi)〕，假設(shè)新鮮全血供給困難，可以用同型濃縮紅細(xì)胞與同型新鮮冰凍血漿按1:1混合形成的重組全血替代?！沧ⅲ簬齑嫒獌?nèi)凝血因子水平低、血小板功能明顯喪失及鉀濃度高〕；假設(shè)時間允許應(yīng)要求捐血中心供給已混合及輻射照射的血品。換血程序：=1\*ROMANI事前準(zhǔn)備檢視適應(yīng)征及禁忌征簽署知情同意書配血：換血量約為血容量之兩倍，足月兒約2x80ml/Kg，早產(chǎn)兒約2x100~120ml/Kg血品復(fù)溫至27~37℃患兒在操作前禁食2~4小時，或操作前胃管抽空胃內(nèi)容物患兒置輻射加熱臺，心電監(jiān)護(hù)，操作開始前需穩(wěn)定生命體征。必要時使用鎮(zhèn)靜劑為預(yù)防換血中出現(xiàn)低血糖，必要時可予持續(xù)滴注葡萄糖為預(yù)防低鈣血癥，予10％葡萄糖酸鈣3ml/Kg，加2倍液體稀釋，估計換血所需的時間內(nèi)平均滴入=2\*ROMANII實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)假設(shè)使用臍動脈，換血前取臍部拭子作培養(yǎng)。換血前、后均作CBC,LFT,血培養(yǎng),血清Na,K,Ca,血?dú)?凝血功能監(jiān)測血糖=3\*ROMANIII換血操作輸血入路可選外周靜脈或臍靜脈等中心靜脈放血出路可選臍動脈或橈動脈按附圖所接駁出入通路換血速度：出入同步進(jìn)行，每管時間約5分鐘，每管血量為＞2500g20ml1801~2500g15ml1201~1800g10ml＜1200g5ml5．每管之間的停頓時間，動脈出血通路需灌以肝素生理鹽水，防止堵塞6．每完成1管時記錄時間、入量、出量、肝素用量、血壓、生命體征=4\*ROMANIV術(shù)后監(jiān)測監(jiān)護(hù)生命體征至少4~6小時監(jiān)測血糖〔首12小時q2h；12~24小時q4h〕術(shù)后4~6小時復(fù)查膽紅素術(shù)后2~4小時，假設(shè)病情穩(wěn)定可恢復(fù)喂養(yǎng)