跟李可老師學(xué)醫(yī)心得

跟李可老師學(xué)醫(yī)心得跟李可老師學(xué)醫(yī)心得----------此文難得，可為學(xué)李可經(jīng)驗(yàn)之入門資料廣東省中醫(yī)院雒曉東體會(huì)一：六經(jīng)賅萬(wàn)病之理《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病?！督饏T》則以疾病的特殊性即該病的個(gè)性特點(diǎn)來(lái)研究辨治疾病。二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來(lái)論治疾病，但明傷寒六經(jīng)之理，可達(dá)萬(wàn)病皆通之境界，可以內(nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化），外應(yīng)于六氣，萬(wàn)病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗(yàn)之水平。故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心），以雜病論治為緯，融會(huì)貫通，成一家之體。體會(huì)二：論辨陰陽(yáng)之綱領(lǐng)一、辨五臟之陽(yáng)虧陽(yáng)衰要點(diǎn)腎―――畏寒肢冷脾―――食少便溏肝―――疲乏倦怠肺―――氣短聲低心―――心慌面白二、辨陰陽(yáng)之總體要點(diǎn)(舌脈神氣聲色便)陽(yáng)陰舌舌紅苔黃干燥舌淡苔白滑潤(rùn)脈脈大有力脈弱無(wú)力神有無(wú)（但欲寐）氣亢奮疲乏聲高亢低弱色紅赤青白二便尿赤便干便溏尿清三、坎離卦解離卦寓心，真陰寓于中坎卦寓腎，元陽(yáng)潛于內(nèi)二者互為其根人體合而觀之，一陰一陽(yáng)而已；更以陰陽(yáng)凝聚而觀之，一團(tuán)元?dú)舛选o(wú)極――太極――兩儀――四象――八卦體會(huì)三：鄭氏理法特點(diǎn)一、理論上：沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，特重陽(yáng)氣――元陽(yáng)、真氣。氣化六經(jīng)――乃傷寒一部之真機(jī)！二、診斷辨證上：首辨陰陽(yáng)！重辨六經(jīng)！萬(wàn)病總在陰陽(yáng)之中！三、論治上：“但扶真陽(yáng)，內(nèi)外二邪皆能治”“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”治療上但求回陽(yáng)，扶陽(yáng)，救陽(yáng)…四、用藥上：承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)，簡(jiǎn)方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經(jīng)以治萬(wàn)病，絕不拘于傷寒。體會(huì)四：傷寒論――立法垂方之作氣化二字，乃傷寒書一部之真機(jī)！傷寒者，邪傷太陽(yáng)寒水之經(jīng)也，非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽(yáng)寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽(yáng)賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽(yáng)被郁，太陽(yáng)不開(kāi)也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽(yáng)，與太陽(yáng)寒水合化，寒水者，太陽(yáng)之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。治之以開(kāi)腠疏表，因勢(shì)利導(dǎo)之，以從太陽(yáng)之開(kāi)，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽(yáng)，少陰者，太陽(yáng)陽(yáng)氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經(jīng)一體也，六氣一氣也！老父有不助小兒之理乎？桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也。和營(yíng)衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽(yáng)重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽(yáng)，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也?！敖袢酥恢聻閭?，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見(jiàn)得是太陽(yáng)經(jīng)證的面目，即是傷寒也。”體會(huì)五：三陰論少陰是三陰的基礎(chǔ)，為坎中一點(diǎn)真陽(yáng)之所在。也是一身之根基。故三陰陽(yáng)虧，皆可補(bǔ)少陰；三陰陽(yáng)衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽(yáng)之根，三陽(yáng)不解者，久則入三陰，三陽(yáng)不振者，即可助三陰之陽(yáng)，附姜桂是也。六氣之體，六經(jīng)之體也。太陽(yáng)氣虛，麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽(yáng)虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃?，厥陰經(jīng)證，血分寒凝，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。體會(huì)六：治陽(yáng)氣陰血仲景之論，陽(yáng)氣陰血不分也。陽(yáng)即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽(yáng)藥?；仃?yáng)、救陽(yáng)、扶陽(yáng)不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽(yáng)藥，也回陽(yáng)助陽(yáng)，從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴，為回陽(yáng)救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽(yáng)救逆，起重疾沉疴，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽(yáng)者用通脈，戴陽(yáng)者用白通，格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。陽(yáng)欲散者，加來(lái)復(fù)湯斂之。陰欲脫者，加人參以救之?；杳愿[閉者，加麝香以開(kāi)之。最佳之劑，莫過(guò)于李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。少陰陽(yáng)氣實(shí)一身陽(yáng)氣之根，六經(jīng)陽(yáng)虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽(yáng)陽(yáng)虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽(yáng)陽(yáng)明皆多熱證。但三陰陽(yáng)虛，皆可用之。太陰陽(yáng)虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽(yáng)虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。體會(huì)七：三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰論三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽(yáng)明為三陰之屏障。陽(yáng)明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽(yáng)蓄血，有桃核承氣湯證，以陽(yáng)明之府為出路也，少陽(yáng)膽腑證，發(fā)熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽(yáng)明為出路也。邪犯三陽(yáng)，均要累及陽(yáng)明，太陽(yáng)有鼻鳴干嘔，少陽(yáng)心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽(yáng)以姜棗和胃止嘔，少陽(yáng)以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。太陰為后天之本，與陽(yáng)明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，傷寒也有除中死證。李東垣因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時(shí)時(shí)固護(hù)中氣，急危重證則宜回陽(yáng)救陽(yáng)，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑。總之，時(shí)時(shí)處處要顧護(hù)“胃氣”，陽(yáng)明太陰為胃氣之本也。另外，陽(yáng)明太陰屬于中焦，為坎離心腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結(jié)諸證生矣。體會(huì)八：南人陽(yáng)氣更虧論北人南人孰之陽(yáng)氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長(zhǎng)夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽(yáng)氣虛于外而實(shí)于內(nèi)。多熱飲熱食，助內(nèi)在之陽(yáng)氣，故北人陽(yáng)氣不易虧也。南方天地所長(zhǎng)養(yǎng)，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽(yáng)隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽(yáng)氣多傷而少助，故南人陽(yáng)氣更虧也。因之，則南方更宜仲景之學(xué)，養(yǎng)生則宜時(shí)時(shí)處處顧護(hù)陽(yáng)氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無(wú)殞則無(wú)殞也！至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣。體會(huì)九：師列書單奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學(xué)生討矣。但不敢獨(dú)吞，遂公之與同道諸君共享。一、鄭氏三書――傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。二、陳修園醫(yī)書十三種――可師可法！三、黃元御醫(yī)學(xué)全書――重在四圣懸樞！四、趙獻(xiàn)可，醫(yī)貫――重先天命火！五、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療大法六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。七、醫(yī)宗金鑒學(xué)問(wèn)之道，讀書為要！李老之學(xué)，60％淑于內(nèi)經(jīng)仲景，未列者因應(yīng)知之列也。體會(huì)10：張仲景三陰本質(zhì)陰陽(yáng)水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無(wú)陽(yáng)，謂之死陰；有陽(yáng)無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)。1.少陰是陽(yáng)衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽(yáng)、助陽(yáng)、救陽(yáng)。2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時(shí)，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時(shí)時(shí)處處顧護(hù)胃氣。補(bǔ)中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。3.厥陰病要在“陽(yáng)散”，厥陰之上，風(fēng)氣治之，風(fēng)大則散也。疏泄太過(guò)之謂也，治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽(yáng)也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也。體會(huì)11：體悟仲景時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣仲景稟《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”之言，在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn)。1.太陽(yáng)――桂枝湯以姜棗和營(yíng)衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。2.陽(yáng)明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。3.少陽(yáng)――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。4.太陰――建中、理中之助中焦，強(qiáng)脾胃之正局也，為萬(wàn)世不易之法，后世諸家皆稟之。5.少陰――炙草、干姜也溫中之劑也。6.厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。體會(huì)12：拾穗集1.吳氏回陽(yáng)飲熟附子50－100－300少陰之陽(yáng)藥干姜30－60太陰之陽(yáng)藥，以輔之助之肉桂10－15厥陰之陽(yáng)藥，可以吳茱萸助之炙甘草10－152.砂仁、半夏――開(kāi)中焦之痞氣，中焦乃天地氣交之所3.細(xì)辛――交表里陰陽(yáng)之氣（太陽(yáng)之表和少陰之里）麻附辛――主要是細(xì)辛的作用――交內(nèi)外之陰陽(yáng)4.斂厥陰之氣――山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽(yáng)欲脫欲散者重用之。5.小青龍湯以五味子――顧護(hù)衛(wèi)氣6.交心腎上下之水火――蔥白引心之真陰下交于腎啟少陰之陽(yáng)上交于心7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。8.炙甘草（四逆湯中）―――伏少陰之火―――護(hù)火之神劑也！9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。蒼術(shù)100升麻60荷葉30（后入）麻附辛＋四逆湯＋清震湯治頭重不解者。體會(huì)13：附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽(yáng)六經(jīng)陽(yáng)氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng)，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽(yáng)氣也。一、桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽(yáng)，四逆、附子、理中類可助之?？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。三、麻黃甘草湯可治水，開(kāi)腠發(fā)汗，若陽(yáng)虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。四、附子甘草湯可治陽(yáng)虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。六、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加……。六經(jīng)陽(yáng)衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。體會(huì)14：論梔子豉湯系列方1.梔子豉湯梔子―――清熱（郁熱）豆豉―――宣表合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽(yáng)而出也2.梔子枳實(shí)湯――傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者胸膈郁熱――梔子痞滿食滯――枳實(shí)3.梔子干姜湯兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜4.梔子厚樸湯心煩腹?jié)M，臥起不安枳實(shí)――消痞（滯塞）厚樸――除滿（脹）體會(huì)15：三陽(yáng)病機(jī)，重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常――失開(kāi)、失樞、失闔1.天之大寶唯此一丸紅日！人之大寶唯此一息真陽(yáng)！2.人之一身，凡陽(yáng)氣不到即是病。3.救治陽(yáng)氣，治病之總則。4.三陽(yáng)病機(jī)――重在開(kāi)闔樞失用！⑴太陽(yáng)――失開(kāi)！故治療太陽(yáng)經(jīng)病重在開(kāi)腠疏表⑵少陽(yáng)――失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內(nèi)外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。⑶陽(yáng)明――失闔！――失于通降！三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，六府以通為順！六府皆借陽(yáng)明為出路！白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣，通降六府也。體會(huì)16：三陰病機(jī)第一個(gè)問(wèn)題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風(fēng)大?、派訇幉C(jī)―――陽(yáng)衰――熱少――四逆輩⑵太陰病機(jī)―――陰寒――濕盛――理中類⑶厥陰病機(jī)―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過(guò)或不及)經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯；臟證―――烏梅丸加減。三陰乃陰盛之地，更以陽(yáng)氣為用，但人之真陽(yáng)乃一陽(yáng)生于二陰之中，陽(yáng)本不足，陰盛陽(yáng)虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點(diǎn)真陽(yáng)。坎陽(yáng)乃命火也，為一身之生機(jī)所在，故少陰病機(jī)重在陽(yáng)氣衰虛。第二個(gè)問(wèn)題：1.少陰失樞。2.太陰失開(kāi)。3.厥陰失闔（氣散）。陰陽(yáng)本為一體，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽(yáng)也。人之元陽(yáng)，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽(yáng)有虧而無(wú)滿。人身之病皆陽(yáng)氣為病也，陽(yáng)氣一處不在，則一處即病，陽(yáng)氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽(yáng)氣乃人生之本。但陽(yáng)氣易溫不宜補(bǔ)，溫則陽(yáng)氣通達(dá)，補(bǔ)則陽(yáng)氣凝滯。人之一身陽(yáng)氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽(yáng)衰陽(yáng)虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽(yáng)，干姜以救太陰之陽(yáng)，除太陰之濕，亦陽(yáng)盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。厥陰主要是風(fēng)氣失治，疏泄失常。風(fēng)大氣散――來(lái)復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散。三陰病機(jī)，總括概之，也可以曰：陽(yáng)衰――少陰病機(jī)是熱少寒濕――太陰主要是濕盛寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥此皆以本氣病為主。六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽(yáng)氤氳其間，子時(shí)發(fā)于少陰，出于三陽(yáng)，故少陰陽(yáng)旺則一身陽(yáng)氣皆旺，少陰為一身陽(yáng)氣之樞也。三陰陽(yáng)氣皆以賴之，但少陰陽(yáng)氣欲賴太陰陽(yáng)明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽(yáng)衰則六經(jīng)陽(yáng)衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽(yáng)氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽(yáng)衰欲散。則一身之氣血陰陽(yáng)皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類。來(lái)復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽(yáng)氣不得散也。疏厥陰乃疏陽(yáng)氣之滯，故陽(yáng)氣不凝也。太陰乃陽(yáng)氣之助，先天之陽(yáng)氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽(yáng)也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽(yáng)不可。熟附片30－100－200干姜30－60－120炙甘草30－60－120桂心或油桂3－10－20回陽(yáng)之劑也重在挽垂絕之陽(yáng)！其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！陽(yáng)氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！體會(huì)17：歸來(lái)兮，中醫(yī)之魂!近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道！仲景為醫(yī)圣！傷寒論乃中醫(yī)之魂！感目今之狀，中醫(yī)無(wú)魂，故作文以挽之。第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽(yáng)，根于太極，實(shí)天地氤氳之一氣所化。無(wú)極――太極（太極圖乃陰陽(yáng)之模型）――陰陽(yáng)――四象――八卦。明六經(jīng)才得知天地氣化之理！明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！六經(jīng)是中醫(yī)的時(shí)空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的相對(duì)論。仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對(duì)癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂！同道諸君，不可不知也。幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無(wú)有駕照，不得駕車！六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化，開(kāi)闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽(yáng)盛微之理。挽兮,中醫(yī)之魂！歸兮，中醫(yī)之魂！挽之之道――朝有讀經(jīng)之聲！晝有據(jù)經(jīng)之診！夕有歧黃之辨！于茲，朝夕勵(lì)練，幾番春風(fēng)夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣！”體會(huì)18：大疾沉疴，師法仲景原因一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定，多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當(dāng)，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細(xì)辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時(shí)不我待！體會(huì)19：論仲景華佗之學(xué)分證體系張仲景六經(jīng)華佗五臟總綱先分陰陽(yáng)，總體把握先分五臟，分列把握要目舌脈神氣聲色便心肝脾肺腎論理以六經(jīng)六氣，標(biāo)本開(kāi)闔以五行生克，分別羅列特點(diǎn)從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導(dǎo)致迷惑。理念陰陽(yáng)一體，重視陽(yáng)氣。治療方法：重在調(diào)節(jié)開(kāi)闔樞，標(biāo)本從化，據(jù)于理而明于法五臟補(bǔ)瀉，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，治本臟或隔治之。總的原則：1.調(diào)開(kāi)闔樞；2.補(bǔ)陽(yáng)；3.除濕；4.疏泄（風(fēng)氣治之）1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽(yáng)；2.瀉其邪氣二者均以人體生理為基礎(chǔ)來(lái)治療疾病，但張失要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性，華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。方藥特點(diǎn)：太陽(yáng)：麻桂；陽(yáng)明白虎承氣；少陽(yáng)大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。體會(huì)20：靈樞經(jīng)脈篇有感是動(dòng)――臟腑之證――本經(jīng)自病（包括本經(jīng)臟腑）所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來(lái)（包括他經(jīng)諸證）五臟氣絕證：手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）足太陰氣絕――則脈不榮肌肉足少陰氣絕――則骨枯―足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵六府主所生?。菏株?yáng)明大腸―――主津液之所生病手太陽(yáng)小腸―――主液之所生病手少陽(yáng)三焦―――主氣之所生病足太陽(yáng)膀胱―――主筋之所生病足少陽(yáng)膽經(jīng)―――主骨之所生病足陽(yáng)明胃經(jīng)―――主血之所生病體會(huì)21：人迎寸口辨1.左為人迎，以候外感右為寸口，以候內(nèi)傷2.氣口五臟屬陰，以寸口候五臟陽(yáng)氣盛衰，寸口盛則陽(yáng)氣盛，寸口衰則陽(yáng)氣衰，與人迎相比較，三陰經(jīng)病，主候寸口。人迎＝寸口手太陰肺＜3盛＞虛手少陰心＜2盛＞虛足太陰脾＜3實(shí)＞虛足少陰腎＜2＞足厥陰肝＜1＞手厥陰心包＜1＞3.人迎六腑屬陽(yáng)，以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽(yáng)氣盛，人迎衰則陽(yáng)氣衰，或三陽(yáng)經(jīng)病，主要候人迎。陽(yáng)經(jīng)人迎寸口足太陽(yáng)膀胱2＞盛＜衰手太陽(yáng)小腸2＞盛＜衰足陽(yáng)明胃3＞盛＜衰手陽(yáng)明大腸3＞盛＜衰足少陽(yáng)膽1＞盛＜衰手少陽(yáng)三焦1＞盛＜衰三陽(yáng)之樞機(jī)：1.開(kāi)折――則肉節(jié)瀆而暴病起矣。2.闔折－－則氣無(wú)所止息而萎疾起矣。3.樞折－－則骨搖而不安于地也。三陰之樞機(jī)：1.開(kāi)折－－則倉(cāng)廩無(wú)所輸而膈洞。2.闔折－－則氣絕而喜悲。3.樞折－－則脈有所結(jié)而不通?？梢悦鞔_，仲景六經(jīng)，十二經(jīng)，或仲景所說(shuō)的經(jīng)脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也。體會(huì)22：六經(jīng)之終，十二經(jīng)之所終也1.太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出則死矣。2.少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱。3.陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。4.少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終也。5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。歷代以來(lái)，重視五行遠(yuǎn)勝過(guò)重視六經(jīng)，中醫(yī)界以五臟五行獨(dú)攬?zhí)煜?！仲景方藥仍用而六?jīng)之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而藥，仲景之悲，中醫(yī)之悲也?；貧w仲景，回歸六經(jīng)！體會(huì)23：人身一小宇宙人類是先認(rèn)識(shí)外界然后才認(rèn)識(shí)自身的，而且認(rèn)識(shí)自身的難度更大，人們?yōu)榱松?，首先要生產(chǎn)和生活，就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化，寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識(shí)的對(duì)象，陰陽(yáng)、五行，把這些認(rèn)識(shí)的思想方法拿來(lái)認(rèn)識(shí)人體。取類比像的方法自然界有陰陽(yáng)――人體亦有陰陽(yáng)自然界六氣―――人體亦有六氣（六經(jīng)）自然界五行―――人體亦有五行（五臟）六氣六經(jīng)―――張仲景―――傷寒論五臟五行―――華佗―――中藏經(jīng)體會(huì)體會(huì)24：談辨證論治之難中醫(yī)治病，有兩難之境。辨證，一難也，辨證難在何處？1.是陰證還是陽(yáng)證？可以從辨證大要來(lái)考察――舌脈神氣聲色便也。2.真證還是假證？縱觀20余年之經(jīng)歷，臨床假癥頗多，水極似火，陰極似陽(yáng)，處處可見(jiàn)假證！陽(yáng)虛可見(jiàn)面赤如妝，可見(jiàn)咽部化膿，可見(jiàn)舌紅無(wú)苔，可見(jiàn)脈數(shù)、脈實(shí)，可見(jiàn)便結(jié)尿赤，甚者可見(jiàn)高熱不退。皆假象也，不識(shí)假像，藥必增病，辨假之難，難于上青天！前提：1.人身一切，陽(yáng)氣一處不到便是病。2.陽(yáng)虛者十之八九，陰虛者百無(wú)一見(jiàn)。3.寒濕證十之八九。二、論治，二難也西醫(yī)重在診斷，診斷一旦明確，即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案，中醫(yī)違矣，即使辨證明確，遣方用藥仍難矣。同是氣血虧，是用八珍還是歸脾？同是陽(yáng)衰，是用四逆還是通脈？同是四逆，是用仲景原方還是后世法？用量之差，天淵之別也，療效之差，亦天淵也。即使是同一病證，即使是同一個(gè)人，同一時(shí)刻，不同的醫(yī)生，即或是高明之醫(yī)，方藥肯定也大不同也。千人千方，萬(wàn)人萬(wàn)方，一人一方！后學(xué)諸君，有何可師可法？論治之難，難于上青天。醫(yī)道之難，難于上青天。體會(huì)25：論三焦之陽(yáng)三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元?dú)?、谷氣、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關(guān)要之大腑也。三焦之陽(yáng)，上焦以心肺統(tǒng)之，中焦以脾胃統(tǒng)之，下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦，其實(shí)一焦而已。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽(yáng)衰，心肺之陽(yáng)衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽(yáng)虛，脾胃之陽(yáng)衰也。中焦者上下陽(yáng)氣交通之樞紐也。中焦陽(yáng)衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降，下之命火不能上交于心。陰陽(yáng)不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽(yáng)，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽(yáng)衰，乃真火不足也。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸癥作矣。四逆湯類回陽(yáng)救逆可也。三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽(yáng)衰甚則皆可于先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽(yáng)以救之、助之、挽之。沒(méi)有天地一統(tǒng)的思想，不可以為醫(yī)也。體會(huì)26：六經(jīng)用藥之理內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽(yáng)氣，陽(yáng)氣者元?dú)庖?，真氣也，生氣也。六?jīng)本為一經(jīng)，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽(yáng)流行其間也。陽(yáng)氣為一身之本，只求陽(yáng)氣充裕流暢，則萬(wàn)病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽(yáng)氣衰，皆以少陰陽(yáng)氣為其根本，故三陰病多合病，并病，故三陰陽(yáng)藥多合而用之，回陽(yáng)飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰并治萬(wàn)全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風(fēng)氣治之。多寒凝、血?dú)饽蜿?yáng)氣凝滯或陽(yáng)氣散亂?？梢援?dāng)歸四逆或?yàn)趺吠?，?lái)復(fù)湯之類增損以治之。三陽(yáng)經(jīng)病多以開(kāi)闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主，故治以疏表開(kāi)腠，清涼開(kāi)泄為主，太陽(yáng)重在疏表以開(kāi)之，少陽(yáng)則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液，陽(yáng)明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽(yáng)在經(jīng)之邪，必以太陽(yáng)為出路，故三陽(yáng)經(jīng)證皆要疏表，三陽(yáng)腑證必以陽(yáng)明為出路。故太陽(yáng)有桃核抵擋，少陽(yáng)有大黃芒硝。正局乃陽(yáng)明三承氣也。六經(jīng)本為一體，乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽(yáng)衰，四逆類皆可加減用之。如太陽(yáng)之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細(xì)辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無(wú)論何經(jīng)，吳氏回陽(yáng)飲均為正劑，以奠其基?？傊?，陽(yáng)氣為一身之本，無(wú)論何處，無(wú)論何病皆陽(yáng)氣之病，六經(jīng)無(wú)論何經(jīng)，五臟無(wú)論何臟，皆要調(diào)其陽(yáng)氣，治其陽(yáng)氣。陽(yáng)氣旺則人旺，陽(yáng)氣衰則人衰，陽(yáng)氣亡則人亡。陽(yáng)氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血?dú)饬魍ㄈf(wàn)病不生！體會(huì)27：萬(wàn)病皆要首分陰陽(yáng)經(jīng)云，治病必求于本，本于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不惑，治之不至于大錯(cuò)也。傷寒以陰陽(yáng)統(tǒng)六經(jīng)，萬(wàn)世之法備矣。與陰陽(yáng)相比，五行乃末節(jié)也。治病先明陰陽(yáng)綱領(lǐng)，以六經(jīng)為緯，分清三陰三陽(yáng)，在臟在腑，陰陽(yáng)之氣何盛何衰。經(jīng)氣開(kāi)闔樞轉(zhuǎn)何乖，標(biāo)本中之三氣何化何從，循經(jīng)，過(guò)經(jīng)，合病，并病，越經(jīng)，兩感何如，黎清陰陽(yáng)之綱，尋出六經(jīng)之結(jié)，得病之真情，乃敢問(wèn)治。治氣者，循六經(jīng)之大法而治，三陽(yáng)經(jīng)重在順其開(kāi)闔樞轉(zhuǎn)之情，因勢(shì)而利導(dǎo)之，重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變，中氣之化，合病并病。少陰之上，熱氣治之，熱氣乃少陰坎中真陽(yáng)也。故少陰以陽(yáng)衰為正局，少陰之陽(yáng)即一身之陽(yáng)，故三陰陽(yáng)衰，皆及少陰，少陰陽(yáng)衰，即一身之陽(yáng)衰矣！故太陽(yáng)有麻、附、細(xì)，有桂加附，以少陰助太陽(yáng)也。太陰有四逆輩，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也。治病必以六經(jīng)之正局為綱，以六經(jīng)之宗法為變，仲景之心明矣。不可習(xí)用經(jīng)方，隨意增減，不循六經(jīng)之理，昧于仲景之心，不記經(jīng)方比例劑量，醫(yī)之道危矣！體會(huì)28：運(yùn)用經(jīng)方的三個(gè)境界一、方癥相應(yīng)境界――我誦六經(jīng)謹(jǐn)記仲景條文，方癥相符者用之，不通六經(jīng)，不問(wèn)理法，以癥候群與方藥相應(yīng)，以常規(guī)劑量，隨意用之，不行加減或隨癥加減，此第一境界。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界，也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界，此境界不能達(dá)到，則屬于境界之外，不可以運(yùn)用經(jīng)方，慎之?。ㄈ毡救司辰?。）一、六經(jīng)方證相應(yīng)境界明六經(jīng)之布局，通六經(jīng)之理法，以六經(jīng)開(kāi)闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽(yáng)盛微之理而用方，辨證無(wú)乖六經(jīng)之理，用藥謹(jǐn)守煎服、消息、禁忌之法，明藥性藥毒，知服藥幾劑可以相應(yīng)，無(wú)違于大毒、常毒、小毒、無(wú)毒、食養(yǎng)之道。知麻桂之表實(shí)表虛，明少陰之格陽(yáng)戴陽(yáng)，可通少陽(yáng)少陰二樞，厥陰陽(yáng)明從中之化，知六經(jīng)乃一氣貫之，真陽(yáng)乃立命之本。二、神游于六經(jīng)之外通天地之變，察古今之化，與六經(jīng)氣化相應(yīng)，乃天地人，時(shí)空宇，與仲景六經(jīng)――神游之境，神游則無(wú)方！無(wú)定法，無(wú)定方。精通中國(guó)文化，融儒道佛于一體，其大無(wú)外，但循天地之理，無(wú)代化！無(wú)伐時(shí)！以天地之子自居。其小無(wú)內(nèi)，明六經(jīng)氣化之理，洞晰解剖生理，細(xì)胞基因之學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外，可創(chuàng)新法，可立新方，劑量方藥應(yīng)時(shí)應(yīng)人應(yīng)地而變。知醫(yī)易之同源。知易乃盡天地之理，醫(yī)者以意合陰陽(yáng)消長(zhǎng)之機(jī)。體會(huì)29：大疾沉疴，陽(yáng)衰已回，調(diào)養(yǎng)善后第一步：大疾沉疴，陽(yáng)衰欲脫，服四逆類回陽(yáng)之后，脈漸緩和，必須改用附子理中湯以陰中求陽(yáng)，先后天并治，元?dú)庠⒀a(bǔ)。第二步：病勢(shì)已穩(wěn)定，陰寒之邪大勢(shì)已去，以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減，有肝風(fēng)，有痛，有凝結(jié)積聚之癥加止痙散。有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。有頑疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。第三步：大病初愈，陽(yáng)氣未固，養(yǎng)生三忌。1、絕對(duì)杜絕房事，以護(hù)坎中真陽(yáng)。2、心情愉悅，以使氣機(jī)調(diào)暢。3、杜絕生冷粘膩，以防損傷陽(yáng)氣。4、慎起居，順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)生氣。5、大疾沉疴，不遵戒者不治?。?！體會(huì)30：中醫(yī)立法，切矣！仲景為醫(yī)圣，仲景之理法方藥歷千年而不衰，但仲景方藥之量晦矣！目前國(guó)內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨證用方精確，望之效亦難矣?；蛉粺o(wú)效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故經(jīng)方之道晦矣。仲景之名侮矣?？慈缃裰畤?guó)家藥典，各種教材，大家之作，其仲景之用量也不過(guò)如此。有回歸仲景之量者，如李可，如吳佩衡，如盧崇漢等，其效著矣！但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量，豈非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒乎！醫(yī)圣已是罪人，吾輩何敢望其前途！衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡。仲景仍是醫(yī)圣，仲景之量明矣。起大疾沉疴，仲景之方甚效！不以仲景之量為法，其方藥之效難矣。以藥典之量為法，仲圣已是罪人！故吾儕乃罪人之徒孫乎？回歸仲景之量，仲景才可洗雪!回歸仲景之量，才可免囹圄之憂！體會(huì)31：治病之法要在四辨四定一、四辨：1、辨?。和飧?、內(nèi)傷2、辨證：首辨虛實(shí)正氣虛――五臟六府、氣血陰陽(yáng)邪氣實(shí)――寒暑燥濕風(fēng)火3、辨癥：嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽4、辨因：內(nèi)、外、不內(nèi)外二、四定1、定位：臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅、四肢百骸2、定性：風(fēng)寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒3、定向：六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦，順傳、逆?zhèn)鳌⒃浇?jīng)、直中、合病、并病4、定量：三陰三陽(yáng)，氣血多少，陰陽(yáng)盛微三、辨析系統(tǒng)（怎樣認(rèn)識(shí)）總括――八綱、六因、六經(jīng)外感――六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦內(nèi)傷――臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津精液體會(huì)32：病機(jī)十九條的意義――創(chuàng)建了定性定位診斷模式一、定位――五臟、上下二、定性――風(fēng)寒暑濕燥火三、特點(diǎn)――開(kāi)列了定性定位診斷先河四、不足――定位定性分列，無(wú)有融合體會(huì)33：假象之癥，十之八九凡病幾乎均有假象，或假于舌，或假于脈，或假于癥，或假于上，或假于下。凡假者眾，實(shí)吾儕之難料，辨假者，醫(yī)之難矣！初學(xué)者惑，即有識(shí)之醫(yī)，不惑者寡，或惑于一時(shí)，醫(yī)之難免，或惑于一世，害人者眾，“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類?；笥谏嗾撸?yáng)衰而見(jiàn)紅舌，剝舌、光舌，陽(yáng)氣外泄也?；笥诿}者，氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤，無(wú)胃者也。惑于上者，面赤如妝，惑于外者，陽(yáng)衰而身反熱也，格陽(yáng)戴陽(yáng)之類也。世之俗醫(yī)，惑于假者多矣。辨假之法，猶悟空有火眼金睛，授之要害，務(wù)請(qǐng)牢記：一、要在陰陽(yáng)總綱上把握，勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。二、七綱上定陰陽(yáng)：舌脈神氣聲色便。三、仍惑者，以小劑試之！體會(huì)25：論三焦之陽(yáng)三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元?dú)?、谷氣、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關(guān)要之大腑也。三焦之陽(yáng)，上焦以心肺統(tǒng)之，中焦以脾胃統(tǒng)之，下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦，其實(shí)一焦而已。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽(yáng)衰，心肺之陽(yáng)衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽(yáng)虛，脾胃之陽(yáng)衰也。中焦者上下陽(yáng)氣交通之樞紐也。中焦陽(yáng)衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降，下之命火不能上交于心。陰陽(yáng)不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽(yáng)，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽(yáng)衰，乃真火不足也。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸癥作矣。四逆湯類回陽(yáng)救逆可也。三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽(yáng)衰甚則皆可于先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽(yáng)以救之、助之、挽之。沒(méi)有天地一統(tǒng)的思想，不可以為醫(yī)也。體會(huì)26：六經(jīng)用藥之理內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽(yáng)氣，陽(yáng)氣者元?dú)庖?，真氣也，生氣也。六?jīng)本為一經(jīng)，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽(yáng)流行其間也。陽(yáng)氣為一身之本，只求陽(yáng)氣充裕流暢，則萬(wàn)病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽(yáng)氣衰，皆以少陰陽(yáng)氣為其根本，故三陰病多合病，并病，故三陰陽(yáng)藥多合而用之，回陽(yáng)飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰并治萬(wàn)全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風(fēng)氣治之。多寒凝、血?dú)饽蜿?yáng)氣凝滯或陽(yáng)氣散亂?？梢援?dāng)歸四逆或?yàn)趺吠?，?lái)復(fù)湯之類增損以治之。三陽(yáng)經(jīng)病多以開(kāi)闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主，故治以疏表開(kāi)腠，清涼開(kāi)泄為主，太陽(yáng)重在疏表以開(kāi)之，少陽(yáng)則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液，陽(yáng)明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽(yáng)在經(jīng)之邪，必以太陽(yáng)為出路，故三陽(yáng)經(jīng)證皆要疏表，三陽(yáng)腑證必以陽(yáng)明為出路。故太陽(yáng)有桃核抵擋，少陽(yáng)有大黃芒硝。正局乃陽(yáng)明三承氣也。六經(jīng)本為一體，乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽(yáng)衰，四逆類皆可加減用之。如太陽(yáng)之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細(xì)辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無(wú)論何經(jīng)，吳氏回陽(yáng)飲均為正劑，以奠其基?？傊?，陽(yáng)氣為一身之本，無(wú)論何處，無(wú)論何病皆陽(yáng)氣之病，六經(jīng)無(wú)論何經(jīng)，五臟無(wú)論何臟，皆要調(diào)其陽(yáng)氣，治其陽(yáng)氣。陽(yáng)氣旺則人旺，陽(yáng)氣衰則人衰，陽(yáng)氣亡則人亡。陽(yáng)氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血?dú)饬魍ㄈf(wàn)病不生！體會(huì)27：萬(wàn)病皆要首分陰陽(yáng)經(jīng)云，治病必求于本，本于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不惑，治之不至于大錯(cuò)也。傷寒以陰陽(yáng)統(tǒng)六經(jīng)，至于大法備矣。與陰陽(yáng)相比，五行乃末節(jié)也。治病先明陰陽(yáng)綱領(lǐng)，以六經(jīng)為緯，分清三陰三陽(yáng)，在臟在腑，陰陽(yáng)之氣何盛何衰。經(jīng)氣開(kāi)闔樞轉(zhuǎn)何乖，標(biāo)本中之三氣何化何從，循經(jīng)，過(guò)經(jīng)，合病，并病，越經(jīng)，兩感何如，黎清陰陽(yáng)之綱，尋出六經(jīng)之結(jié)，得病之真情，乃敢問(wèn)治。治氣者，循六經(jīng)之大法而治，三陽(yáng)經(jīng)重在順其開(kāi)闔樞轉(zhuǎn)之情，因勢(shì)而利導(dǎo)之，重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變，中氣之化，合病并病。少陰之上，熱氣治之，熱氣乃少陰坎中真陽(yáng)也。故少陰以陽(yáng)衰為正局，少陰之陽(yáng)即一身之陽(yáng)，故三陰陽(yáng)衰，皆及少陰，少陰陽(yáng)衰，即一身之陽(yáng)衰矣！故太陽(yáng)有麻、附、細(xì)，有桂加附，以少陰助太陽(yáng)也。太陰有四逆輩，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也。治病必以六經(jīng)之正局為綱，以六經(jīng)之宗法為變，仲景之心明矣。不可習(xí)用經(jīng)方，隨意增減，不循六經(jīng)之理，昧于仲景之心，不記經(jīng)方比例劑量，醫(yī)之道危矣！體會(huì)28：運(yùn)用經(jīng)方的三個(gè)境界一、方癥相應(yīng)境界我誦六經(jīng)謹(jǐn)記仲景條文，方癥相符者用之，不通六經(jīng)，不問(wèn)理法，以癥候群與方藥相應(yīng)，以常規(guī)劑量，隨意用之，不行加減或隨癥加減，此第一境界。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界，也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界，此境界不能達(dá)到，則屬于境界之外，不可以運(yùn)用經(jīng)方，慎之?。ㄈ毡救司辰?。）一、六經(jīng)方證相應(yīng)境界明六經(jīng)之布局，通六經(jīng)之理法，以六經(jīng)開(kāi)闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽(yáng)盛微之理而用方，辨證無(wú)乖六經(jīng)之理，用藥謹(jǐn)守煎服、消息、禁忌之法，明藥性藥毒，知服藥幾劑可以相應(yīng)，無(wú)違于大毒、常毒、小毒、無(wú)毒、食養(yǎng)之道。知麻桂之表實(shí)表虛，明少陰之格陽(yáng)戴陽(yáng)，可通少陽(yáng)少陰二樞，厥陰陽(yáng)明從中之化，知六經(jīng)乃一氣貫之，真陽(yáng)乃立命之本。二、神游于六經(jīng)之外通天地之變，察古今之化，與六經(jīng)氣化相應(yīng)，乃天地人，時(shí)空宇，與仲景六經(jīng)神游之境，神游則無(wú)方！無(wú)定法，無(wú)定方。精通中國(guó)文化，融儒道佛于一體，其大無(wú)外，但循天地之理，無(wú)代化！無(wú)伐時(shí)！以天地之子自居。其小無(wú)內(nèi)，明六經(jīng)氣化之理，洞晰解剖生理，細(xì)胞基因之學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外，可創(chuàng)新法，可立新方，劑量方藥應(yīng)時(shí)應(yīng)人應(yīng)地而變。知醫(yī)易之同源。知易乃盡天地之理，醫(yī)者以意合陰陽(yáng)消長(zhǎng)之機(jī)。體會(huì)29：大疾沉，陽(yáng)衰已回，調(diào)養(yǎng)善后第一步：大疾沉，陽(yáng)衰欲脫，服四逆類回陽(yáng)之后，脈漸緩和，必須改用附子理中湯以陰中求陽(yáng)，先后天并治，元?dú)庠⒀a(bǔ)。第二步：病勢(shì)已穩(wěn)定，陰寒之邪大勢(shì)已去，以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減，有肝風(fēng)，有痛，有凝結(jié)積聚之癥加止痙散。有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。有頑疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。第三步：大病初愈，陽(yáng)氣未固，養(yǎng)生三忌。1、絕對(duì)杜絕房事，以護(hù)坎中真陽(yáng)。2、心情愉悅，以使氣機(jī)調(diào)暢。3、杜絕生冷粘膩，以防損傷陽(yáng)氣。4、慎起居，順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)生氣。5、大疾沉，不遵戒者不治！??！體會(huì)30：中醫(yī)立法，切矣！仲景為醫(yī)圣，仲景之理法方藥歷千年而不衰，但仲景方藥之量晦矣！目前國(guó)內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨證用方精確，望之效亦難矣?；蛉粺o(wú)效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故經(jīng)方之道晦矣。仲景之名侮矣?？慈缃裰畤?guó)家藥典，各種教材，大家之作，其仲景之用量也不過(guò)如此。有回歸仲景之量者，如李可，如吳佩衡，如盧崇漢等，其效著矣！但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量，豈非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒乎！醫(yī)圣已是罪人，吾輩何敢望其前途！衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡。仲景仍是醫(yī)圣，仲景之量明矣。起大疾沉，仲景之方甚效！不以仲景之量為法，其方藥之效難矣。以藥典之量為法，仲圣已是罪人！故吾儕乃罪人之徒孫乎？回歸仲景之量，仲景才可洗雪!回歸仲景之量，才可免囹圄之憂！體會(huì)31：治病之法要在四辨四定一、四辨：1、辨?。和飧?、內(nèi)傷2、辨證：首辨虛實(shí)正氣虛五臟六府、氣血陰陽(yáng)邪氣實(shí)寒暑燥濕風(fēng)火3、辨癥：嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽4、辨因：內(nèi)、外、不內(nèi)外二、四定1、定位：臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅、四肢百骸2、定性：風(fēng)寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒3、定向：六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦，順傳、逆?zhèn)?、越?jīng)、直中、合病、并病4、定量：三陰三陽(yáng)，氣血多少，陰陽(yáng)盛微三、辨析系統(tǒng)（怎樣認(rèn)識(shí)）總括八綱、六因、六經(jīng)外感六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦內(nèi)傷臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津精液體會(huì)32：病機(jī)十九條的意義創(chuàng)建了定性定位診斷模式一、定位五臟、上下二、定性風(fēng)寒暑濕燥火三、特點(diǎn)開(kāi)列了定性定位診斷先河四、不足定位定性分列，無(wú)有融合體會(huì)33：假象之癥，十之八九凡病幾乎均有假象，或假于舌，或假于脈，或假于癥，或假于上，或假于下。凡假者眾，實(shí)吾儕之難料，辨假者，醫(yī)之難矣！初學(xué)者惑，即有識(shí)之醫(yī)，不惑者寡，或惑于一時(shí)，醫(yī)之難免，或惑于一世，害人者眾，“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類?；笥谏嗾撸?yáng)衰而見(jiàn)紅舌，剝舌、光舌，陽(yáng)氣外泄也?；笥诿}者，氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤，無(wú)胃者也。惑于上者，面赤如妝，惑于外者，陽(yáng)衰而身反熱也，格陽(yáng)戴陽(yáng)之類也。世之俗醫(yī)，惑于假者多矣。辨假之法，猶悟空有火眼金睛，授之要害，務(wù)請(qǐng)牢記：一、要在陰陽(yáng)總綱上把握，勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。二、七綱上定陰陽(yáng)：舌脈神氣聲色便。三、仍惑者，以小劑試之！雒曉東跟師筆記（二）35.論中醫(yī)的差異性一．病的差異性――二．癥的差異性――三．舌的差異性：同一病證，舌脈同一嗎？四．脈的差異性：現(xiàn)一病證，舌脈同一嗎？五．方的差異性：即或同用一方，量會(huì)一致？六．藥的差異性：同一藥品，一個(gè)醫(yī)院同一個(gè)醫(yī)院的差異，一批有一批的差異。七．煎服法的差異性八．因的差異性：即或同一內(nèi)傷外感，因也有異！九．時(shí)的差異性：十．地的差異性：十一．體的差異性十二．醫(yī)的差異性十三．證的差異性怎樣看待中醫(yī)的差異性？要不要解決？能不能夠解決？在多大的程度上可以解決？是值的我們各位同道思考的問(wèn)題？因?yàn)樗P(guān)系到我們對(duì)證的準(zhǔn)確把握，對(duì)方藥的準(zhǔn)確把握，最終關(guān)系到我們的最終療效。36.論中醫(yī)之內(nèi)涵總則：以中為醫(yī)之目標(biāo)！即諧和、平衡的機(jī)狀態(tài)。即《內(nèi)經(jīng).至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”37.論中醫(yī)補(bǔ)法一、定性：補(bǔ)什么？——?dú)庋庩?yáng)（氣、血、精、津、液）。二、定位：補(bǔ)哪里？臟腑經(jīng)脈五體九竅（氣、血、精、津、液）。三，定量：1.補(bǔ)多少？（250－500－1000－2000ml）2.補(bǔ)多久？3天－（周，日，月，年）四、定方藥：1.定方：四君，四物，八珍，歸脾，六味，八味同是氣虛，用四君還是補(bǔ)中益氣？同是血虛，用四物還是歸脾？同是陽(yáng)虛，用四逆還是八味？同是陰虛，用六味還是左歸？2.定藥：1）同時(shí)血虛：用歸芎還是阿膠、寄生？2）同時(shí)氣虛：用人參還北芪。生曬參，紅參，高麗參，西洋參，太子參？3）同時(shí)陽(yáng)虛：用附子，還是肉桂、鹿茸？4）同時(shí)陰虛：用熟地還是山萸？五、定時(shí)：1.時(shí)序：春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰。2.時(shí)間差異：春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰時(shí)間差異：日年月。六、藥補(bǔ)和食補(bǔ)的特征1.內(nèi)經(jīng)言：“大毒治病，十去其六常毒治病，十去其七小毒治病，十去其八無(wú)毒治病，十去其九谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”2．1）治療則以藥，預(yù)防則以食2）治療則以藥，善后調(diào)理以食！3）藥食同進(jìn)問(wèn)題a.川芎天麻，白芷燉魚(yú)頭b.山藥粥、蓮子百合粥38.治病大法以中為醫(yī)之目標(biāo)！一，補(bǔ)！二，瀉！三，通：二便，食，血，氣四，調(diào)五，病種六，對(duì)癥39．論火神派之內(nèi)涵（一）火者，陽(yáng)氣之謂也！氣化之謂也！中西匯通學(xué)派有論言：西醫(yī)泥于形跡，中醫(yī)長(zhǎng)于氣化！氣化者，由氣而化，亦由化而為氣者也。人身有形，五臟六府，五體九竅，皆由氣而化也，由化而成形也。人身有形，由氣化也，生長(zhǎng)發(fā)育，亦由氣化也！精血津液，無(wú)不由氣化而成。氣化諧和，氣化恰當(dāng)，無(wú)太過(guò)不及之差，則人身生機(jī)旺盛；若氣化不及或陰邪凝聚，或血瘀氣滯，或痰濁水飲留滯，有形之陰邪生也。若氣化太過(guò)則虛陽(yáng)外浮，亢奮煩熱之象作矣！氣化于精，以陰血為基，陰血不足，則氣不足以化，此陰不化氣也。氣化：由氣助化的過(guò)程?；瘹猓河申幓瘹?，有形變氣的過(guò)程。人身之病，皆氣化之病也，或氣不化陰，或陰不化氣，或氣化不及，或氣化太過(guò)。氣化不及者，補(bǔ)其火也，在上則以君火為主，助心肺上焦之陽(yáng)氣也。在下則以命火為主，助下焦肝腎少陰之陽(yáng)氣，在中則助太陰脾胃之陽(yáng)氣。君火居上以明，相火居下以位，二火往來(lái)熏蒸以成中焦之陽(yáng)氣。君火主神明，為一身之統(tǒng)領(lǐng)，命火為一身之根，為君火之基，中陽(yáng)為后天之本。君相之火均以之為基，中醫(yī)氣化療法乃火神派之基也。有鄭附子，吳附子，有盧附子，有祝附子，皆以重用附子以助氣化也。溫陽(yáng)、回陽(yáng)、救陽(yáng)，皆助陽(yáng)氣之火也?；鹕裾?，陽(yáng)氣也。神者，陽(yáng)之靈也。溫陽(yáng)藥，化生陽(yáng)氣也。火神派，助中醫(yī)氣化之學(xué)派也。助化命火之陽(yáng)，以附子為第一；助中焦太陰之陽(yáng)，以干姜為第一；助上焦君火之陽(yáng)，以桂為第一。氣不化津則口干口渴，姜附可致津液通氣化也。氣不化水則三焦水泛，真武、苓桂之屬也。血?dú)饽郎奠痘ソY(jié)，陰氣內(nèi)聚，助陽(yáng)可以化陰也，李可老用理中、四逆，溫陽(yáng)以治糖尿病、治高血壓、治腫瘤，助陽(yáng)以化陰也。溫陽(yáng)補(bǔ)火，可以治數(shù)百成千的疾病，乃中醫(yī)氣化療法之功也。補(bǔ)陽(yáng)可以旺盛神氣，故四逆輩可以治少陰但欲寐也。40．論火神派之內(nèi)涵（二）一、以陽(yáng)氣為重的思想1．陽(yáng)主陰隨。“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”2．上層建筑決定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。（多數(shù)情況）3．生理：存得一分陽(yáng)氣，便有一分生機(jī)，陽(yáng)氣乃生命的象征！陽(yáng)氣是生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)。二、陽(yáng)氣的作用無(wú)所不能可行一切善！可戒一切惡！可助一切正！可攻一切邪！可治一切?。。ㄈf(wàn)病不治，可助其陽(yáng)！）氣化乃中醫(yī)學(xué)的靈魂！陽(yáng)氣是氣化的源泉！陽(yáng)氣可以化津、化液、化精、化氣，化生一切有形之體。陽(yáng)氣可以攻痰、逐瘀、化濕、利水、行氣，改善一切新陳代謝！三．仲景六經(jīng)體系是以陽(yáng)氣為重，氣化為用的最佳體系！助六經(jīng)之陽(yáng)氣：太陽(yáng)——麻桂少陽(yáng)——小柴胡陽(yáng)明——良姜吳萸太陰——理中少陰——附子厥陰——肉桂四．氣化要點(diǎn)：1．陽(yáng)主陰隨2．陽(yáng)與氣的關(guān)系：氣之峻者為陽(yáng)！3．氣化－－陽(yáng)氣是可以化的1）生化：化生精、血、津、液2）化解：痰飲瘀血徵瘕積聚3）轉(zhuǎn)化4．氣化療法是中醫(yī)學(xué)術(shù)的最高境界。a.可助一切正！b.可攻一切邪！c.可治一切??！41.李老學(xué)術(shù)思想的核心和學(xué)術(shù)創(chuàng)新一、李可老學(xué)術(shù)思想的核心：疾病的病因有內(nèi)因、外因之分，李老認(rèn)為人之所病，內(nèi)因不外乎陽(yáng)衰和陽(yáng)虛，而外因多是寒凝、寒濕，總結(jié)其病因病機(jī)為：1.人身皮毛筋脈，五臟六腑，五官九竅，但有一處陽(yáng)氣不到便是病。2.陽(yáng)虛者十占八九，陰虛者百不見(jiàn)一。3.寒濕為害，十占八九。二、李可老學(xué)術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)：1.六經(jīng)伏寒；2.三陰同??；3.統(tǒng)雜病于六經(jīng)；4.培源固本；5.創(chuàng)立新方；6.破格用藥；7.注重煎服法。三、李可老學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵：陽(yáng)氣不化?。。〃D―凡一切有形之邪皆陽(yáng)氣不化所致！凡一切陰血之虧皆可以陽(yáng)化陰！陽(yáng)虛可助陽(yáng)！陰虛也可以助陽(yáng)！陽(yáng)氣可以助人身之一切氣化！助陽(yáng)可以治人身一切病證！附子萬(wàn)歲！三、李可老學(xué)術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)：1.六經(jīng)伏寒；2.三陰同?。?.統(tǒng)雜病于六經(jīng)；4.培源固本；5.創(chuàng)立新方；6.破格用藥；7.注重煎服法。四、李老學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)：1、理論上：沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，特重陽(yáng)氣――元陽(yáng)、真氣。特重六經(jīng)氣化――乃傷寒一部之真機(jī)！2、診斷辨證上：首辨陰陽(yáng)！重辨六經(jīng)！萬(wàn)病總在陰陽(yáng)之中！3、論治上：“但扶真陽(yáng)，內(nèi)外二邪皆能治”“陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”治療上但求回陽(yáng)，扶陽(yáng)，救陽(yáng)…4、用藥上：承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)，簡(jiǎn)方重劑，大辛大熱，四逆、理中類，重用附、姜、桂，遵六經(jīng)以治萬(wàn)病，絕不拘于傷寒。第三部分：李可老臨床經(jīng)驗(yàn)1.高血壓治療思路――溫氏奔豚湯加味（厥陰）張春桂，女，622006.6.15原發(fā)性高血壓1