室早及室速的體表心電圖定位課件

室早及室速的體表心電圖定位1可編輯ppt室早及室速的體表心電圖定位1可編輯ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。2可編輯ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3可編輯ppt竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3可編輯pp正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。4可編輯ppt正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（希氏束很短，它自右向左穿過室間隔（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)的二尖瓣葉很近），很快的分出寬帶的左束支，而它本身向右下伸延，成為右束支。右束支是條很明確的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纖維束的沿續(xù)，它沿室間隔右側(cè)向前下方向走行.右束支的開始段是在心室間隔右側(cè)的心內(nèi)膜下，中段(肌內(nèi)段)自內(nèi)膜下穿入間隔右壁的三分之一，第三段又穿出間隔肌層而位于間隔右側(cè)內(nèi)膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖與三尖瓣前乳頭肌的心室部分處才開始分支，這才開始把激動(dòng)傳入右室壁。5可編輯ppt希氏束很短，它自右向左穿過室間隔（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無冠瓣之間由心室間隔膜部后方穿過。在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面下行一段距離后分成前支和后支。前支達(dá)心尖部，分成許多細(xì)支，吻合成心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)，它從心尖達(dá)左心室前乳頭肌;后支達(dá)后乳頭肌。約60％的人中除上述二大分支外另一個(gè)中心支，向下沿行至間隔中部，因此名為間隔支。6可編輯ppt左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無冠瓣之間由心室間隔上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔右側(cè)上，但都尚未與心肌直接聯(lián)系.根據(jù)多年的研究左室壁的各分支將再分布為浦肯野纖維進(jìn)入心室壁，由于左室更早的分支，其間隔分支便得以自心室間隔左側(cè)首先除極并向右上方擴(kuò)散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的遠(yuǎn)端也通過浦肯野纖維使兩側(cè)心室同時(shí)把經(jīng)希氏束及上述左右分支傳下的激動(dòng)使心室肌自內(nèi)膜面向外膜面輻射性地除極。7可編輯ppt上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔右側(cè)上，但都尚未與心肌直接QRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：心室的除極首先是由左束支的間隔分支自間隔的左下側(cè)向右上的間隔肌開始的，這樣自希氏束傳下的激動(dòng)繼室間隔除極后，穿過右側(cè)面（約用0.005s一0.01s)，通過右束支傳來的激動(dòng)到達(dá)心尖部（右側(cè)間隔及小梁?。?，以后激動(dòng)通過左、右束支及其分支以及遍布于兩側(cè)心室內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速到達(dá)全部左、右心室的內(nèi)膜面。左右心室壁的除極方向是自內(nèi)膜面輻射狀地向外膜面除極。當(dāng)右室壁的絕大部分已除極后，還有相當(dāng)大的一部分左心室壁進(jìn)行著除極。一般認(rèn)為，左心室的后底部或右心室的肺動(dòng)脈根部心肌是心室壁中最后除極的部分。8可編輯pptQRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：8可編輯ppt心室除極過程模式圖9可編輯ppt心室除極過程模式圖9可編輯pptQRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)10可編輯pptQRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)10可編輯ppt心電圖的二次投影圖象11可編輯ppt心電圖的二次投影圖象11可編輯pptⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影12可編輯pptⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRQRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs13可編輯pptQRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRS早博或者室速發(fā)生時(shí)，由于局部心肌先行激動(dòng)，再將激動(dòng)傳至心室其它部位，故同側(cè)心室先除極，對(duì)側(cè)心室除極延遲，心室除極順序發(fā)生改變，生成的向量環(huán)及其投影也隨之改變，可根據(jù)心電向量的概念導(dǎo)出早博或者室速發(fā)生的大概部位。14可編輯ppt早博或者室速發(fā)生時(shí)，由于局部心肌先行激動(dòng)，再將激動(dòng)傳至心室其首先可通過QRS波形特點(diǎn)初步判斷異位激動(dòng)來源于左室還是右室，高位還是低位。其臨床意義在于來源于左室的異位起搏幾乎均為器質(zhì)性，異位起搏點(diǎn)越低，惡性度越高。來源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先行激動(dòng)，故類似左束支阻滯圖形；反之，來源于左室的室早或室速則多數(shù)類似右束支阻滯圖形，但左室間隔面、主動(dòng)脈竇等特殊部位起源的室速亦可成左束支圖形；高位室間隔來源的早博由于可以同時(shí)向左右束支下傳，QRS波形與竇性QRS波形幾乎差不多。異位激動(dòng)的起源點(diǎn)越低，QRS波形寬大畸形越明顯。如時(shí)限≥0.14s，振幅較低，多個(gè)切跡多為病理性；此外，間隔部起源的異位心搏QRS往往比游離壁起源的窄。15可編輯ppt首先可通過QRS波形特點(diǎn)初步判斷異位激動(dòng)來源于左室還是右室，QRS波電軸方向則主要與心肌的激動(dòng)傳導(dǎo)方向有關(guān)。下壁、心尖部起源的激動(dòng)由下向上傳導(dǎo)，故Ⅱ、Ⅲ、avF主波向下，反之，高位基底部、右室流出道、高位左室間隔或高位側(cè)壁起源的激動(dòng)由上向下傳導(dǎo)，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。左室異位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示來源于左室間隔面，主波向下則可能來源于左室游離壁；右室異位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示來源于后下間隔面或游離壁，主波向下則可能來源于前上間隔面。胸前導(dǎo)聯(lián)主波若均成正向性，提示為心底部、后壁起源，均為負(fù)向性提示為前壁、前間隔或心尖間隔部。如有導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)為QS型，則提示激動(dòng)可能起源于投影于該導(dǎo)聯(lián)的部位，故傳導(dǎo)方向背向該導(dǎo)聯(lián)。16可編輯pptQRS波電軸方向則主要與心肌的激動(dòng)傳導(dǎo)方向有關(guān)。下壁、心尖部17可編輯ppt17可編輯ppt室間隔早博波形與竇性大同小異，QRS時(shí)限≤0.11s；右束支早博呈左束支阻滯圖形；右室肌性早博右室流出道及右室心尖部多見。右室流出道早博類似左束支阻滯圖形，電軸正常；右室心尖部早博Ⅰ、avL成R型，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均為QS型，有的V5、V6也可成QS型；室性早搏定位診斷:18可編輯ppt室間隔早博波形與竇性大同小異，QRS時(shí)限≤0.11s；左束支主干早博呈右束支阻滯圖形；左后分支早博呈右束支加左前分支阻滯圖形；左前分支早博呈右束支加左后分支阻滯圖形；左室后壁早博V1-V6QRS主波向上‘左室前壁早博V1、V2主波向上，V5、V6主波向下室性早搏定位診斷:19可編輯ppt左束支主干早博呈右束支阻滯圖形；室性早搏定位診斷:19可編室性早搏定位診斷:20可編輯ppt室性早搏定位診斷:20可編輯ppt室間隔早搏早搏起自室間隔上、中、下部，起源位置越高，QRS形態(tài)越接近室上性，QRS時(shí)限通常小于0.11s。若基本心律原呈束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征，室性心律等，并發(fā)的早搏可呈“反正常化”。普通的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于室早的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于室間隔早搏。有如下情況考慮室間隔早搏：如原有心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常，提前發(fā)生的QRS-T與同導(dǎo)聯(lián)QRS-T波形基本相同；如原有心律存在室內(nèi)傳導(dǎo)異常，QRS-T呈現(xiàn)寬大畸形，而提前發(fā)生的QRS形態(tài)接近正常；提前發(fā)生的QRS前無相關(guān)的心房波。21可編輯ppt室間隔早搏早搏起自室間隔上、中、下部，起源位置越高，QRS形室間隔早搏與交界性早搏的鑒別22可編輯ppt室間隔早搏與交界性早搏的鑒別22可編輯ppt早搏起自右束支，表現(xiàn)為典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：Ⅰ、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波；額面QRS電軸小于110°；早搏起自右束支近端者，QRS時(shí)間可小于120ms，發(fā)自遠(yuǎn)端者，QRS時(shí)間≥120ms。右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。右束支早搏23可編輯ppt早搏起自右束支，表現(xiàn)為典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：Ⅰ、aVL、右室流出道早搏

室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形；額面室性早搏電軸正?；蛴移虎?、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型；室性早搏的時(shí)間≥120ms。

右室早搏激動(dòng)沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導(dǎo)至左室，最大QRS向量環(huán)指向下后方，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上。右胸導(dǎo)聯(lián)以S波為主；V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的R波。24可編輯ppt右室流出道早搏室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形；額面室性早搏右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別

鑒別要點(diǎn)

右室肌性早搏

右束支性早搏

—————————————————————————————Ⅰ、aVL圖形

QS、Qr或rS型

R

Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS振幅

最大

較大

QRS時(shí)間

多≥140ms

多在120～140ms之間

室性早搏額面電軸

正?；蛴移?/p>

正常或左偏

—————————————————————————————25可編輯ppt右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別

鑒別要點(diǎn)

早博呈右束支阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；Ⅰ、aVL、V5、V6的S波寬鈍；額面QRS電軸正常；室性早搏時(shí)間≤120ms（激動(dòng)起自左束支主干近端）或＞120ms（激動(dòng)起自左束支遠(yuǎn)段），左、右束支除極時(shí)間差別大于40ms。由左束支主干發(fā)出的早搏亦具有雙向性傳導(dǎo)的特性：一方面循左前分支及左后分支下傳引起左室除極；另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動(dòng)右束支，因右束支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。左、右束支除極時(shí)差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，若≥40ms時(shí)，將出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。左束支主干早搏26可編輯ppt早博呈右束支阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；Ⅰ、aVL、V5、V胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯；肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形，即Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，電軸≥110°。左前分支所發(fā)出的早搏激動(dòng)一方面循左前分支下傳激動(dòng)左室前上部；另一方面逆行上傳再沿左后分支下傳激動(dòng)左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左后分支阻滯圖形。左前分支早搏27可編輯ppt胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯；肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；V5、V6的S波寬鈍不增深；肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形，即Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。起源于左后分支的早搏所發(fā)出的激動(dòng)一方面循左后分支下傳優(yōu)先激動(dòng)室下部；另一方面逆行上傳沿左前分支激動(dòng)左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支阻滯圖形。左后分支早搏28可編輯ppt胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；V5—————————————————————————————————鑒別要點(diǎn)左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏—————————————————————————————————V1QRS的形態(tài)rsRˊrsRˊrsRˊⅠ導(dǎo)QRS的形態(tài)RsrSqRsⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)R、RsqRrSQRS的形態(tài)QRS電軸正常≥110°-30°～90°—————————————————————————————————左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別29可編輯ppt——————————————————————————————胸導(dǎo)V1～V4或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型；肢導(dǎo)：室性早搏起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；發(fā)自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。發(fā)自左室前壁的早搏，引起心室除極的最大向量由前指向后方，投影在V1～V5導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，形成S波為主的QRS波群。若激動(dòng)起源于心室前上部，產(chǎn)生的最大QRS向量指向下方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，出現(xiàn)以R波為主的QRS波群，若是起自前下部，則除極向量指向上方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，出現(xiàn)以S波為主的QRS波群。依據(jù)V1～V5導(dǎo)聯(lián)室性早搏主波向下這一條即可作出診斷。左室前壁肌性早搏30可編輯ppt胸導(dǎo)V1～V4或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS胸導(dǎo)V1～V6導(dǎo)聯(lián)或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向上呈R或Rs型；肢導(dǎo)：起自后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；發(fā)自后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。發(fā)自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1～V5導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成以R波為主的QRS波群。若激動(dòng)起源于心室后上部，產(chǎn)生的最大QRS向量指向下方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成以R波為主的QRS波群；若是起自后下部，則除極向量指向上方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，出現(xiàn)以S波為主的QRS波群。依據(jù)V1～V5導(dǎo)聯(lián)室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。左室后壁肌性早搏31可編輯ppt胸導(dǎo)V1～V6導(dǎo)聯(lián)或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向上呈R或Rs型；起源于右心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)符合左束支阻滯圖形.QRS波主波方向在V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上，在V1導(dǎo)聯(lián)主波向下或呈明顯的RS型，其R波往往較胖，時(shí)限大于30ms。即類似左束支傳導(dǎo)阻滯波形.（右室流出道源）32可編輯ppt起源于右心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)符合左束支阻滯圖形.QRS波主波起源于左心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)呈較典型的右束支阻滯圖形。QRS波主波方向在V1導(dǎo)聯(lián)向上，在V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯S波，且相對(duì)寬鈍。即類似右束支傳導(dǎo)阻滯波形。33可編輯ppt起源于左心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)呈較典型的右束支阻滯圖形。QRS波起源于間隔部的室早：室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS-T波形基本相同過早發(fā)生的QRS之前無相關(guān)的心房波。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈雙相波；QRS時(shí)限相對(duì)較窄，QRS主波方向與竇性下傳的基本一致。34可編輯ppt起源于間隔部的室早：室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS-T波形起源于室間隔頂部的室早：各導(dǎo)聯(lián)大部分心搏為左束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ、avR、V2、V5、導(dǎo)聯(lián)第三個(gè)心搏，V3、V6導(dǎo)聯(lián)第二個(gè)心搏系起源于室間隔頂部的室早，因其位于左束支阻滯部位以下，與左右束支幾乎等距，故QRS時(shí)限、形態(tài)反而呈正常圖形特點(diǎn)。35可編輯ppt起源于室間隔頂部的室早：各導(dǎo)聯(lián)大部分心搏為左束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ起源于右束支的室性早搏：呈典型的左束支阻滯圖形。Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的R型，V1呈rS型，S波明顯寬大。36可編輯ppt起源于右束支的室性早搏：呈典型的左束支阻滯圖形。Ⅰ、aVL、起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈R型，Ⅰ、V5呈R型，但aVR與aVL均呈QS型。37可編輯ppt起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aV起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈R型，V5、V6呈粗鈍R型。aVR與aVL均呈QS型。38可編輯ppt起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除極方向是向上向后，所以V1-V4，甚至V5V6均呈S波為主圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，aVL及aVR導(dǎo)聯(lián)主波向上。39可編輯ppt起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除極起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除極由前向后除極所以V2-V5以至V6均以S波為主或呈QS型，下壁由下向上除極所以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波向下或呈QS型。40可編輯ppt起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除極由前向后除極起源于左心室前上壁的室早：起源前壁者V2-V5均以S波為主或呈QS型，上方則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波向上。41可編輯ppt起源于左心室前上壁的室早：起源前壁者V2-V5均以S波為主或起源于左心室后上壁的室早：起源于心室后壁的室早，心室除極是由后向前除極的，所以V1～V5導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上；而位置在上方，由上向下除極Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向是向上的或呈R型。42可編輯ppt起源于左心室后上壁的室早：起源于心室后壁的室早，心室除極是由起源于心室后下壁的室早：V1～V5導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向是向下的或呈QS型。43可編輯ppt起源于心室后下壁的室早：V1～V5導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上。Ⅱ起源于左前分支的室早：呈右束支阻滯圖形+左后分支阻滯圖形（電軸顯著右偏）。44可編輯ppt起源于左前分支的室早：呈右束支阻滯圖形+左后分支阻滯圖形（電起源于左后分支的室早：心電圖呈右束支阻滯+左前分支阻滯圖形45可編輯ppt起源于左后分支的室早：心電圖呈右束支阻滯+左前分支阻滯圖形4起源于左室下側(cè)壁源的室早：圖形相當(dāng)于起源左后分支阻滯圖形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS以R波為主，

V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS以S波為主。46可編輯ppt起源于左室下側(cè)壁源的室早：圖形相當(dāng)于起源左后分支阻滯圖形，心室激動(dòng)產(chǎn)生的QRS形態(tài)取決于激動(dòng)的波峰如何從起源點(diǎn)擴(kuò)布到心臟其它部位，故可通過QRS形態(tài)推斷其起源部位。從向量的角度說，室速的定位與室早的定位原理相同。但須注意的是，此定位原則的一個(gè)重要前提是假定心臟結(jié)構(gòu)正常，各向傳導(dǎo)能力均一致。故特發(fā)性室速定位相對(duì)容易，而器質(zhì)性心臟病可能由于病灶的不均一性及傳導(dǎo)能力的不均一性、心臟結(jié)構(gòu)的異常等等因素，定位的準(zhǔn)確性往往不如特發(fā)性室速。室速定位診斷47可編輯ppt心室激動(dòng)產(chǎn)生的QRS形態(tài)取決于激動(dòng)的波峰如何從起源點(diǎn)擴(kuò)布到心48可編輯ppt48可編輯ppt49可編輯ppt49可編輯pptRVOT：QRS成左束支圖形，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上，胸前導(dǎo)聯(lián)較早移行為R波，提示室速起源可能位于后壁。50可編輯pptRVOT：QRS成左束支圖形，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上，胸前導(dǎo)51可編輯ppt51可編輯ppt52可編輯ppt52可編輯ppt左后分支室速：心電圖呈右束支阻滯+左前分支阻滯圖形（電軸左偏）53可編輯ppt左后分支室速：心電圖呈右束支阻滯+左前分支阻滯圖形（電軸左偏54可編輯ppt54可編輯ppt起源于右心室室間隔的室速：A、B、C三種不同室速均起源于室間隔右室面中上部，均成LBBB型，且均為Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)主波向上，起源部位越高，R波振幅越高，同時(shí)可以看到有A到C，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)主波由下變?yōu)橄蛏稀?5可編輯ppt起源于右心室室間隔的室速：A、B、C三種不同室速均起源于室間起源于左室前側(cè)壁的室速：A、B、C、D、E五種不同室速均起源于左室前側(cè)壁，均成RBBB型，即V1R波成R或qR型，室速A、B、E起源位置相近，額面電軸上偏，室速D、C起源位置相對(duì)比A、B、E更高，但電軸亦呈上偏56可編輯ppt起源于左室前側(cè)壁的室速：A、B、C、D、E五種不同室速均起源負(fù)同向性見于心室前壁室速，V1-V6均成QS型提示室速起源于前壁近心尖部。正同向性見于心室前壁室速，V1-V6均以R波為主，該室速起源于后壁基底部。57可編輯ppt負(fù)同向性見于心室前壁室速，V1-V6均成QS型提示室速起源于起源于左室前下間隔面的室速：A、B、C、D、E五種不同室速均成LBBB型，Ⅱ、Ⅲ、avF均成QS型，提示起源部位偏下，Ⅰ、avL主波均向上，提示起源于間隔面58可編輯ppt起源于左室前下間隔面的室速：A、B、C、D、E五種不同室速均起源于左室前間隔的室速：六種不同室速均成RBBB型，C、D、E、F起源部位更靠近心尖部，V1R波更小，V6呈QS型。59可編輯ppt起源于左室前間隔的室速：六種不同室速均成RBBB型，C、D、起源于左室后基底部的室速：五種不同室速均成RBBB型，V1、V2都有大的R波，V6無QS型，提示起源部位靠近基底部。60可編輯ppt起源于左室后基底部的室速：五種不同室速均成RBBB型，V1、此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！61可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！61可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！室早及室速的體表心電圖定位63可編輯ppt室早及室速的體表心電圖定位1可編輯ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。64可編輯ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)65可編輯ppt竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3可編輯pp正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。66可編輯ppt正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（希氏束很短，它自右向左穿過室間隔（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)的二尖瓣葉很近），很快的分出寬帶的左束支，而它本身向右下伸延，成為右束支。右束支是條很明確的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纖維束的沿續(xù)，它沿室間隔右側(cè)向前下方向走行.右束支的開始段是在心室間隔右側(cè)的心內(nèi)膜下，中段(肌內(nèi)段)自內(nèi)膜下穿入間隔右壁的三分之一，第三段又穿出間隔肌層而位于間隔右側(cè)內(nèi)膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖與三尖瓣前乳頭肌的心室部分處才開始分支，這才開始把激動(dòng)傳入右室壁。67可編輯ppt希氏束很短，它自右向左穿過室間隔（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無冠瓣之間由心室間隔膜部后方穿過。在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面下行一段距離后分成前支和后支。前支達(dá)心尖部，分成許多細(xì)支，吻合成心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)，它從心尖達(dá)左心室前乳頭肌;后支達(dá)后乳頭肌。約60％的人中除上述二大分支外另一個(gè)中心支，向下沿行至間隔中部，因此名為間隔支。68可編輯ppt左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無冠瓣之間由心室間隔上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔右側(cè)上，但都尚未與心肌直接聯(lián)系.根據(jù)多年的研究左室壁的各分支將再分布為浦肯野纖維進(jìn)入心室壁，由于左室更早的分支，其間隔分支便得以自心室間隔左側(cè)首先除極并向右上方擴(kuò)散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的遠(yuǎn)端也通過浦肯野纖維使兩側(cè)心室同時(shí)把經(jīng)希氏束及上述左右分支傳下的激動(dòng)使心室肌自內(nèi)膜面向外膜面輻射性地除極。69可編輯ppt上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔右側(cè)上，但都尚未與心肌直接QRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：心室的除極首先是由左束支的間隔分支自間隔的左下側(cè)向右上的間隔肌開始的，這樣自希氏束傳下的激動(dòng)繼室間隔除極后，穿過右側(cè)面（約用0.005s一0.01s)，通過右束支傳來的激動(dòng)到達(dá)心尖部（右側(cè)間隔及小梁肌），以后激動(dòng)通過左、右束支及其分支以及遍布于兩側(cè)心室內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速到達(dá)全部左、右心室的內(nèi)膜面。左右心室壁的除極方向是自內(nèi)膜面輻射狀地向外膜面除極。當(dāng)右室壁的絕大部分已除極后，還有相當(dāng)大的一部分左心室壁進(jìn)行著除極。一般認(rèn)為，左心室的后底部或右心室的肺動(dòng)脈根部心肌是心室壁中最后除極的部分。70可編輯pptQRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：8可編輯ppt心室除極過程模式圖71可編輯ppt心室除極過程模式圖9可編輯pptQRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)72可編輯pptQRS向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)10可編輯ppt心電圖的二次投影圖象73可編輯ppt心電圖的二次投影圖象11可編輯pptⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影74可編輯pptⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRQRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs75可編輯pptQRS向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRS早博或者室速發(fā)生時(shí)，由于局部心肌先行激動(dòng)，再將激動(dòng)傳至心室其它部位，故同側(cè)心室先除極，對(duì)側(cè)心室除極延遲，心室除極順序發(fā)生改變，生成的向量環(huán)及其投影也隨之改變，可根據(jù)心電向量的概念導(dǎo)出早博或者室速發(fā)生的大概部位。76可編輯ppt早博或者室速發(fā)生時(shí)，由于局部心肌先行激動(dòng)，再將激動(dòng)傳至心室其首先可通過QRS波形特點(diǎn)初步判斷異位激動(dòng)來源于左室還是右室，高位還是低位。其臨床意義在于來源于左室的異位起搏幾乎均為器質(zhì)性，異位起搏點(diǎn)越低，惡性度越高。來源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先行激動(dòng)，故類似左束支阻滯圖形；反之，來源于左室的室早或室速則多數(shù)類似右束支阻滯圖形，但左室間隔面、主動(dòng)脈竇等特殊部位起源的室速亦可成左束支圖形；高位室間隔來源的早博由于可以同時(shí)向左右束支下傳，QRS波形與竇性QRS波形幾乎差不多。異位激動(dòng)的起源點(diǎn)越低，QRS波形寬大畸形越明顯。如時(shí)限≥0.14s，振幅較低，多個(gè)切跡多為病理性；此外，間隔部起源的異位心搏QRS往往比游離壁起源的窄。77可編輯ppt首先可通過QRS波形特點(diǎn)初步判斷異位激動(dòng)來源于左室還是右室，QRS波電軸方向則主要與心肌的激動(dòng)傳導(dǎo)方向有關(guān)。下壁、心尖部起源的激動(dòng)由下向上傳導(dǎo)，故Ⅱ、Ⅲ、avF主波向下，反之，高位基底部、右室流出道、高位左室間隔或高位側(cè)壁起源的激動(dòng)由上向下傳導(dǎo)，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。左室異位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示來源于左室間隔面，主波向下則可能來源于左室游離壁；右室異位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示來源于后下間隔面或游離壁，主波向下則可能來源于前上間隔面。胸前導(dǎo)聯(lián)主波若均成正向性，提示為心底部、后壁起源，均為負(fù)向性提示為前壁、前間隔或心尖間隔部。如有導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)為QS型，則提示激動(dòng)可能起源于投影于該導(dǎo)聯(lián)的部位，故傳導(dǎo)方向背向該導(dǎo)聯(lián)。78可編輯pptQRS波電軸方向則主要與心肌的激動(dòng)傳導(dǎo)方向有關(guān)。下壁、心尖部79可編輯ppt17可編輯ppt室間隔早博波形與竇性大同小異，QRS時(shí)限≤0.11s；右束支早博呈左束支阻滯圖形；右室肌性早博右室流出道及右室心尖部多見。右室流出道早博類似左束支阻滯圖形，電軸正常；右室心尖部早博Ⅰ、avL成R型，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V4均為QS型，有的V5、V6也可成QS型；室性早搏定位診斷:80可編輯ppt室間隔早博波形與竇性大同小異，QRS時(shí)限≤0.11s；左束支主干早博呈右束支阻滯圖形；左后分支早博呈右束支加左前分支阻滯圖形；左前分支早博呈右束支加左后分支阻滯圖形；左室后壁早博V1-V6QRS主波向上‘左室前壁早博V1、V2主波向上，V5、V6主波向下室性早搏定位診斷:81可編輯ppt左束支主干早博呈右束支阻滯圖形；室性早搏定位診斷:19可編室性早搏定位診斷:82可編輯ppt室性早搏定位診斷:20可編輯ppt室間隔早搏早搏起自室間隔上、中、下部，起源位置越高，QRS形態(tài)越接近室上性，QRS時(shí)限通常小于0.11s。若基本心律原呈束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征，室性心律等，并發(fā)的早搏可呈“反正常化”。普通的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于室早的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于室間隔早搏。有如下情況考慮室間隔早搏：如原有心律室內(nèi)傳導(dǎo)正常，提前發(fā)生的QRS-T與同導(dǎo)聯(lián)QRS-T波形基本相同；如原有心律存在室內(nèi)傳導(dǎo)異常，QRS-T呈現(xiàn)寬大畸形，而提前發(fā)生的QRS形態(tài)接近正常；提前發(fā)生的QRS前無相關(guān)的心房波。83可編輯ppt室間隔早搏早搏起自室間隔上、中、下部，起源位置越高，QRS形室間隔早搏與交界性早搏的鑒別84可編輯ppt室間隔早搏與交界性早搏的鑒別22可編輯ppt早搏起自右束支，表現(xiàn)為典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：Ⅰ、aVL、V5、V6呈單向?qū)挻驲波；V1、V2呈QS或rS型，其r小于竇性r波；額面QRS電軸小于110°；早搏起自右束支近端者，QRS時(shí)間可小于120ms，發(fā)自遠(yuǎn)端者，QRS時(shí)間≥120ms。右束支發(fā)出的早搏激動(dòng)，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個(gè)QRS環(huán)投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。右束支早搏85可編輯ppt早搏起自右束支，表現(xiàn)為典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：Ⅰ、aVL、右室流出道早搏

室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形；額面室性早搏電軸正?；蛴移?；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)高大R波，V5、V6呈R型；室性早搏的時(shí)間≥120ms。

右室早搏激動(dòng)沿普通心室肌自右向左、自上而下緩慢傳導(dǎo)至左室，最大QRS向量環(huán)指向下后方，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上。右胸導(dǎo)聯(lián)以S波為主；V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的R波。86可編輯ppt右室流出道早搏室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形；額面室性早搏右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別

鑒別要點(diǎn)

右室肌性早搏

右束支性早搏

—————————————————————————————Ⅰ、aVL圖形

QS、Qr或rS型

R

Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS振幅

最大

較大

QRS時(shí)間

多≥140ms

多在120～140ms之間

室性早搏額面電軸

正?；蛴移?/p>

正?；蜃笃?/p>

—————————————————————————————87可編輯ppt右室肌性早搏與右束支性早搏的鑒別

鑒別要點(diǎn)

早博呈右束支阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；Ⅰ、aVL、V5、V6的S波寬鈍；額面QRS電軸正常；室性早搏時(shí)間≤120ms（激動(dòng)起自左束支主干近端）或＞120ms（激動(dòng)起自左束支遠(yuǎn)段），左、右束支除極時(shí)間差別大于40ms。由左束支主干發(fā)出的早搏亦具有雙向性傳導(dǎo)的特性：一方面循左前分支及左后分支下傳引起左室除極；另一方面逆行上傳至希氏束再下傳激動(dòng)右束支，因右束支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。左、右束支除極時(shí)差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，若≥40ms時(shí)，將出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。左束支主干早搏88可編輯ppt早博呈右束支阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；Ⅰ、aVL、V5、V胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯；肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形，即Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，電軸≥110°。左前分支所發(fā)出的早搏激動(dòng)一方面循左前分支下傳激動(dòng)左室前上部；另一方面逆行上傳再沿左后分支下傳激動(dòng)左室的下部，因右束支及左后分支除極較晚，故室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左后分支阻滯圖形。左前分支早搏89可編輯ppt胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯；肢體導(dǎo)聯(lián)呈左后分支阻滯圖形胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；V5、V6的S波寬鈍不增深；肢體導(dǎo)聯(lián)呈左前分支阻滯圖形，即Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型；電軸在-45°以上。起源于左后分支的早搏所發(fā)出的激動(dòng)一方面循左后分支下傳優(yōu)先激動(dòng)室下部；另一方面逆行上傳沿左前分支激動(dòng)左室上部，右束支及左前分支除極較晚，室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯加左前分支阻滯圖形。左后分支早搏90可編輯ppt胸壁導(dǎo)聯(lián)室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形：V1呈rsRˊ型；V5—————————————————————————————————鑒別要點(diǎn)左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏—————————————————————————————————V1QRS的形態(tài)rsRˊrsRˊrsRˊⅠ導(dǎo)QRS的形態(tài)RsrSqRsⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)R、RsqRrSQRS的形態(tài)QRS電軸正常≥110°-30°～90°—————————————————————————————————左束支主干早搏與左束支分支性早搏的鑒別91可編輯ppt——————————————————————————————胸導(dǎo)V1～V4或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型；肢導(dǎo)：室性早搏起自前上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；發(fā)自前下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。發(fā)自左室前壁的早搏，引起心室除極的最大向量由前指向后方，投影在V1～V5導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，形成S波為主的QRS波群。若激動(dòng)起源于心室前上部，產(chǎn)生的最大QRS向量指向下方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，出現(xiàn)以R波為主的QRS波群，若是起自前下部，則除極向量指向上方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，出現(xiàn)以S波為主的QRS波群。依據(jù)V1～V5導(dǎo)聯(lián)室性早搏主波向下這一條即可作出診斷。左室前壁肌性早搏92可編輯ppt胸導(dǎo)V1～V4或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS胸導(dǎo)V1～V6導(dǎo)聯(lián)或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向上呈R或Rs型；肢導(dǎo)：起自后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；發(fā)自后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。發(fā)自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1～V5導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成以R波為主的QRS波群。若激動(dòng)起源于心室后上部，產(chǎn)生的最大QRS向量指向下方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成以R波為主的QRS波群；若是起自后下部，則除極向量指向上方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，出現(xiàn)以S波為主的QRS波群。依據(jù)V1～V5導(dǎo)聯(lián)室性早搏主波向上這一條即可作出診斷。左室后壁肌性早搏93可編輯ppt胸導(dǎo)V1～V6導(dǎo)聯(lián)或V5導(dǎo)聯(lián)室性QRS主波向上呈R或Rs型；起源于右心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)符合左束支阻滯圖形.QRS波主波方向在V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上，在V1導(dǎo)聯(lián)主波向下或呈明顯的RS型，其R波往往較胖，時(shí)限大于30ms。即類似左束支傳導(dǎo)阻滯波形.（右室流出道源）94可編輯ppt起源于右心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)符合左束支阻滯圖形.QRS波主波起源于左心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)呈較典型的右束支阻滯圖形。QRS波主波方向在V1導(dǎo)聯(lián)向上，在V5及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯S波，且相對(duì)寬鈍。即類似右束支傳導(dǎo)阻滯波形。95可編輯ppt起源于左心室的早搏：胸導(dǎo)聯(lián)呈較典型的右束支阻滯圖形。QRS波起源于間隔部的室早：室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS-T波形基本相同過早發(fā)生的QRS之前無相關(guān)的心房波。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈雙相波；QRS時(shí)限相對(duì)較窄，QRS主波方向與竇性下傳的基本一致。96可編輯ppt起源于間隔部的室早：室性早搏波形與同導(dǎo)聯(lián)室上型QRS-T波形起源于室間隔頂部的室早：各導(dǎo)聯(lián)大部分心搏為左束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ、avR、V2、V5、導(dǎo)聯(lián)第三個(gè)心搏，V3、V6導(dǎo)聯(lián)第二個(gè)心搏系起源于室間隔頂部的室早，因其位于左束支阻滯部位以下，與左右束支幾乎等距，故QRS時(shí)限、形態(tài)反而呈正常圖形特點(diǎn)。97可編輯ppt起源于室間隔頂部的室早：各導(dǎo)聯(lián)大部分心搏為左束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ起源于右束支的室性早搏：呈典型的左束支阻滯圖形。Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的R型，V1呈rS型，S波明顯寬大。98可編輯ppt起源于右束支的室性早搏：呈典型的左束支阻滯圖形。Ⅰ、aVL、起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈R型，Ⅰ、V5呈R型，但aVR與aVL均呈QS型。99可編輯ppt起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aV起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈R型，V5、V6呈粗鈍R型。aVR與aVL均呈QS型。100可編輯ppt起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滯圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除極方向是向上向后，所以V1-V4，甚至V5V6均呈S波為主圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，aVL及aVR導(dǎo)聯(lián)主波向上。101可編輯ppt起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除極起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除極由前向后除極所以V2-V5以至V6均以S波為主或呈QS型，下壁由下向上除極所以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波向下或呈QS型。102可編輯ppt起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除極由前向后除極起源于左心室前上壁的室早：起源前壁者V2-V5均以S波為主或呈QS型，上方則Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波向上。103可編輯ppt起源于左心室前上壁的室早：起源前壁者V2-V5均以S波為主或起源于左心室后上壁的室早：起源于心室后壁的室早，心室除極是由后向前除極的，所以V1～V5導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上；而位置在上方，由上向下除極