小兒肺炎合并心力衰竭的護理課件

小兒肺炎合并心力衰竭的護理小兒肺炎合并心力衰竭的護理【肺炎的定義】是各種不同病原體或其他因素(如羊水吸入、過敏反應等）所引起的肺部炎癥?！痉窝椎亩x】【分類】(一)病理分類支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎(二)病因分類病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌、原蟲，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、墜積性肺炎）。(三)病程分類：急性＜1月、慢性＞3月、遷延性1～3月(四)病情分類：輕癥:除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀；重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現其他系統(tǒng)表現，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命?！痉诸悺?一)病理分類支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，<3歲以下嬰幼兒最多見，起病急，四季均可發(fā)。【病因】1、內在因素嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，機體免疫機能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖特點，故嬰幼兒易患肺炎。2、環(huán)境因素如居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調，為肺炎發(fā)生創(chuàng)造條件3、病原體：細菌（肺炎鏈球菌多見）、病毒（呼吸道合胞病毒最多見）支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，<3歲以下嬰幼兒最多見【臨床表現】一、輕癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)受累輕微

(一)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促

(二)體征

呼吸困難的體征：重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺

肺部體征：早期不明顯

★★典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更明顯

新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音WHO特別強調呼吸↑是肺炎的主要表現。＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分；1～5y,≥40次／分SaO2＜85％,還原Hb＞50g／L【臨床表現】一、輕癥肺炎WHO特別強調呼吸↑是肺炎的主要表【治療原則】控制炎癥、改善肺通氣功能、防止并發(fā)癥【治療原則】【治療】一、一般治療二、病原治療

(一)抗生素治療

①治療原則選用敏感、滲入下呼吸道濃度高的藥物早期、聯合、足量、足療程,重癥靜脈給藥【治療】一、一般治療②抗生素的選擇病因未明：PG、氨芐肺炎雙球菌：PG

金葡萄球菌：新青Ⅱ、頭孢類、萬古霉素

G-桿菌：氨芐、氨基甙類、三代頭孢支原體肺炎：紅霉素③用藥時間：體溫正常后5～7天,癥狀、體征消失后3天停藥。(二)抗病毒治療①西藥：病毒唑、干擾素②中藥：雙黃連、穿琥寧（炎琥寧）②抗生素的選擇三、對癥治療(一)氧療(二)保持呼吸道通暢

1.祛痰劑

2.霧化吸入

3.支氣管解痙劑

4.吸痰三、對癥治療心力衰竭的定義

是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排量不能滿足機體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時出現肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。臨床上表現為充血心性力衰竭，簡稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內發(fā)病率最高。心力衰竭的定義

是指在靜脈回流正常的前提下，病因1、心血管因素以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎、心內膜彈力纖維增生癥、風濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、非心血管因素嬰幼兒時期常見支氣管肺炎、毛細支氣管炎；兒童時期常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)；急性腎炎所致的急性期嚴重循環(huán)充血；克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、低血糖、電解質紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭病因1、心血管因素以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心肺炎合并心衰的表現(1)心率加快:嬰兒＞180次/分幼兒＞160次/分(2)呼吸加快:＞60次/分(3)突然煩躁不安，面色蒼灰或明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。(4)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張(5)肝臟增大達肋下3cm以上，或短時間內迅速增大≥1.5cm

(6)尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫☆臨床有前4項即可診斷前三項不能用發(fā)熱、哭鬧等原因解釋肺炎合并心衰的表現(1)心率加快:嬰兒＞180次/分前輔助檢查1、X線檢查心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺部淤血。2、超聲心動圖檢查心室和心房腔擴大；心室收縮時間延長、射血分數降低。3、心電圖不能表明有無心衰，但有助于病因診斷及指導洋地黃的應用。輔助檢查1、X線檢查心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，護理評估1、健康史詳細詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現心臟雜音及其他心臟疾患的具體時間。收集病人飲食、生活方式，活動情況，尿量多少等。2、癥狀、體征檢查病人精神狀態(tài)，測量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無水腫及腹水。還應注意評估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評價：兒童心功能狀態(tài)評價分為四級。Ⅰ級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，心功能代償。Ⅱ級：活動量加大時出現癥狀，活動輕度受限。Ⅲ級：活動較多即出現癥狀，活動明顯受限。Ⅳ級：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。護理評估1、健康史詳細詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無護理評估3、社會、心理因素評估家長對本病的認識程度、預后及護理常識的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經濟條件如何。4、實驗室檢查結果及時了解患兒胸片、心電圖及超聲心動圖檢查結果，判斷心功能情況。護理評估3、社會、心理因素評估家長對本病的認識程度、護理診斷1、心排出量減少與心肌收縮力降低有關。2、體液過多于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內水鈉潴留有關。3、氣體交換受損與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關。4、潛在并發(fā)癥肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關。護理診斷1、心排出量減少與心肌收縮力降低有關?！局委熢瓌t】去除病因、改善心功能、消除水鈉儲留、降低氧耗和糾正代謝紊亂【治療原則】去除病因、改善心功能、消除水鈉儲留、降低氧耗和糾肺炎合并心衰的治療處理

1.鎮(zhèn)靜休息：盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；

2.吸氧:有氣急、發(fā)紺者及時吸氧。

3.強心：當有心肌炎存在時，洋地黃類藥物應慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類藥物時，尚需了解該藥的注意事項，以防止洋地黃中毒。4.利尿：當使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。急性心功能不全或肺水腫者，應選用速效利尿劑如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，靜脈注射。

5.血管擴張劑：主要降低小動脈的阻力，擴張靜脈系統(tǒng)，可減輕心臟前后負荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。肺炎合并心衰的治療處理1.鎮(zhèn)靜休息：盡力避免患兒煩躁護理措施1、減輕心臟負擔⑴休息：應盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑?；純阂巳“胱换騻扰P位，小嬰兒取15?~30?斜坡臥位。心衰Ⅰ度可起床活動；心衰Ⅱ度限制活動，延長臥床時間；心衰Ⅲ度絕對臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢。⑵控制水鈉攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時<5ml/kg為宜。應給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。⑶利尿藥的應用：應掌握用藥的時間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過多而影響休息。觀察水腫體征的變化，每日測量體重，記出入量，長期應用者注意心音、心率及電解質變化。護理措施1、減輕心臟負擔護理措施2、吸氧呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內放入20%~30%乙醇，間歇吸入，每次10~20分鐘。3、病情觀察密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的變化，必要時進行心電監(jiān)護，化驗血清鈉、鉀、氯及檢測血氣分析。病情變化及時與醫(yī)生聯系，防止繼發(fā)感染，處理并發(fā)癥。護理措施2、吸氧呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性護理措施4、應用洋地黃類藥物的護理⑴用藥前了解病人心、腎功能，是否使用利尿劑，有無電解質紊亂。測量患兒脈搏：新生兒<120次/分，嬰兒<100次/分，幼兒<80次/分，學齡兒<60次/分時停藥，報告醫(yī)生。⑵用藥后觀察藥物毒性反應，小兒洋地黃中毒最常見的表現是心率失常，如房室傳導阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心動過緩；其次是胃腸道反應，有食欲不振、惡心、嘔吐；神經系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈、色視等則較少見。⑶鈣劑與洋地黃制劑有協同作用，應避免同時使用。護理措施4、應用洋地黃類藥物的護理護理措施5、健康教育向患兒和家長介紹心衰的有關知識、誘發(fā)因素及防治措施，根據不同病情制定適當的休息、飲食及生活制度，減少焦慮及恐懼。教會年長兒自我檢測脈搏的方法。使家長了解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間、方法及常見副作用。為家長提供急救中心及醫(yī)院急診室電話。護理措施5、健康教育向患兒和家長介紹心衰的有關知識、誘發(fā)激素在肺炎的應用(一)、應用目的(二)、適應癥

1.中毒癥狀明顯

2.嚴重喘憋

3.腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭(三)、常用藥：地塞米松0.1～0.5mg/kg.d激素在肺炎的應用(一)、應用目的西地蘭用法飽和量：＜2歲0.03～0.04mg/kg＞2歲0.02～0.03mg/kg給藥途徑：靜推/肌注（靜推時用10％G.S稀釋、速度要慢）給藥方法：首劑給飽和量1/2，余量分２次，q4～6h一次(視病情需要給予)維持量：飽和量的1/3~1/4，洋地黃化后12小時給予注意事項：<2周新生兒、早產兒、鈣劑、低血鉀毒性反應：心率失常、胃腸道反應、神經系統(tǒng)癥狀西地蘭用法飽和量：＜2歲0.03～0.04mg/kg謝謝！小兒肺炎合并心力衰竭的護理課件小兒肺炎合并心力衰竭的護理小兒肺炎合并心力衰竭的護理【肺炎的定義】是各種不同病原體或其他因素(如羊水吸入、過敏反應等）所引起的肺部炎癥。【肺炎的定義】【分類】(一)病理分類支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎(二)病因分類病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌、原蟲，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、墜積性肺炎）。(三)病程分類：急性＜1月、慢性＞3月、遷延性1～3月(四)病情分類：輕癥:除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀；重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現其他系統(tǒng)表現，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命?！痉诸悺?一)病理分類支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，<3歲以下嬰幼兒最多見，起病急，四季均可發(fā)?！静∫颉?、內在因素嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，機體免疫機能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖特點，故嬰幼兒易患肺炎。2、環(huán)境因素如居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調，為肺炎發(fā)生創(chuàng)造條件3、病原體：細菌（肺炎鏈球菌多見）、病毒（呼吸道合胞病毒最多見）支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，<3歲以下嬰幼兒最多見【臨床表現】一、輕癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)受累輕微

(一)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促

(二)體征

呼吸困難的體征：重者可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺

肺部體征：早期不明顯

★★典型病例肺部可聽到較固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更明顯

新生兒、小嬰兒不易聞及濕羅音WHO特別強調呼吸↑是肺炎的主要表現。＜2m,R≥60次／分；2～12m,≥50次／分；1～5y,≥40次／分SaO2＜85％,還原Hb＞50g／L【臨床表現】一、輕癥肺炎WHO特別強調呼吸↑是肺炎的主要表【治療原則】控制炎癥、改善肺通氣功能、防止并發(fā)癥【治療原則】【治療】一、一般治療二、病原治療

(一)抗生素治療

①治療原則選用敏感、滲入下呼吸道濃度高的藥物早期、聯合、足量、足療程,重癥靜脈給藥【治療】一、一般治療②抗生素的選擇病因未明：PG、氨芐肺炎雙球菌：PG

金葡萄球菌：新青Ⅱ、頭孢類、萬古霉素

G-桿菌：氨芐、氨基甙類、三代頭孢支原體肺炎：紅霉素③用藥時間：體溫正常后5～7天,癥狀、體征消失后3天停藥。(二)抗病毒治療①西藥：病毒唑、干擾素②中藥：雙黃連、穿琥寧（炎琥寧）②抗生素的選擇三、對癥治療(一)氧療(二)保持呼吸道通暢

1.祛痰劑

2.霧化吸入

3.支氣管解痙劑

4.吸痰三、對癥治療心力衰竭的定義

是指在靜脈回流正常的前提下，心肌收縮力下降使心排量不能滿足機體代謝的需要，組織器官灌流不足，同時出現肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征。臨床上表現為充血心性力衰竭，簡稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內發(fā)病率最高。心力衰竭的定義

是指在靜脈回流正常的前提下，病因1、心血管因素以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎、心內膜彈力纖維增生癥、風濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、非心血管因素嬰幼兒時期常見支氣管肺炎、毛細支氣管炎；兒童時期常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)；急性腎炎所致的急性期嚴重循環(huán)充血；克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、低血糖、電解質紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭病因1、心血管因素以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心肺炎合并心衰的表現(1)心率加快:嬰兒＞180次/分幼兒＞160次/分(2)呼吸加快:＞60次/分(3)突然煩躁不安，面色蒼灰或明顯發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時間延長。(4)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張(5)肝臟增大達肋下3cm以上，或短時間內迅速增大≥1.5cm

(6)尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫☆臨床有前4項即可診斷前三項不能用發(fā)熱、哭鬧等原因解釋肺炎合并心衰的表現(1)心率加快:嬰兒＞180次/分前輔助檢查1、X線檢查心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺部淤血。2、超聲心動圖檢查心室和心房腔擴大；心室收縮時間延長、射血分數降低。3、心電圖不能表明有無心衰，但有助于病因診斷及指導洋地黃的應用。輔助檢查1、X線檢查心影擴大，搏動減弱，肺紋理增多，護理評估1、健康史詳細詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現心臟雜音及其他心臟疾患的具體時間。收集病人飲食、生活方式，活動情況，尿量多少等。2、癥狀、體征檢查病人精神狀態(tài)，測量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無水腫及腹水。還應注意評估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評價：兒童心功能狀態(tài)評價分為四級。Ⅰ級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，心功能代償。Ⅱ級：活動量加大時出現癥狀，活動輕度受限。Ⅲ級：活動較多即出現癥狀，活動明顯受限。Ⅳ級：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。護理評估1、健康史詳細詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無護理評估3、社會、心理因素評估家長對本病的認識程度、預后及護理常識的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經濟條件如何。4、實驗室檢查結果及時了解患兒胸片、心電圖及超聲心動圖檢查結果，判斷心功能情況。護理評估3、社會、心理因素評估家長對本病的認識程度、護理診斷1、心排出量減少與心肌收縮力降低有關。2、體液過多于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內水鈉潴留有關。3、氣體交換受損與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關。4、潛在并發(fā)癥肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關。護理診斷1、心排出量減少與心肌收縮力降低有關?！局委熢瓌t】去除病因、改善心功能、消除水鈉儲留、降低氧耗和糾正代謝紊亂【治療原則】去除病因、改善心功能、消除水鈉儲留、降低氧耗和糾肺炎合并心衰的治療處理

1.鎮(zhèn)靜休息：盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用10%水合氯醛、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；

2.吸氧:有氣急、發(fā)紺者及時吸氧。

3.強心：當有心肌炎存在時，洋地黃類藥物應慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類藥物時，尚需了解該藥的注意事項，以防止洋地黃中毒。4.利尿：當使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。急性心功能不全或肺水腫者，應選用速效利尿劑如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，靜脈注射。

5.血管擴張劑：主要降低小動脈的阻力，擴張靜脈系統(tǒng)，可減輕心臟前后負荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注。肺炎合并心衰的治療處理1.鎮(zhèn)靜休息：盡力避免患兒煩躁護理措施1、減輕心臟負擔⑴休息：應盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑?；純阂巳“胱换騻扰P位，小嬰兒取15?~30?斜坡臥位。心衰Ⅰ度可起床活動；心衰Ⅱ度限制活動，延長臥床時間；心衰Ⅲ度絕對臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢。⑵控制水鈉攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時<5ml/kg為宜。應給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。⑶利尿藥的應用：應掌握用藥的時間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過多而影響休息。觀察水腫體征的變化，每日測量體重，記出入量，長期應用者注意心音、心率及電解質變化。護理措施1、減輕心臟負擔護理措施2、吸氧呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內放入20%~30%乙醇，間歇吸入，每次10~20分鐘。3、病情觀察密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的