彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效

彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效〔〕:

【摘要】目的：討論彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)〔PCVP〕對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折〔OVCF〕患者的療效。方法：選取86例胸腰椎OVCF患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)〔PVP〕治療，觀察組予以PCVP治療。比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、術(shù)后腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表〔ODI〕評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)分、骨水泥分布情況及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；觀察組骨水泥注入量多于對(duì)照組，骨水泥中心分布率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后ODI、VAS評(píng)分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年1月本院收治的86例胸腰椎OVCF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；骨密度T值le;-2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能嚴(yán)重障礙者；嚴(yán)重心肺功能不全者；精神狀態(tài)異常者；伴有骨腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)〔K202212〕，患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡53~74歲，平均〔62.383.47〕歲；體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕19~24kg/m2，平均〔22.340.45〕kg/m2；傷椎位置：L1~221例，T10~1222例；骨密度T值-2.5~-4.6，平均〔-3.190.35〕；骨折至手術(shù)時(shí)間10~48h，平均〔20.533.12〕h。觀察組男24例，女19例；年齡52~73歲，平均〔62.413.49〕歲；BMI19~24kg/m2，平均〔22.370.47〕kg/m2；傷椎位置：L1~220例，T10~1223例；骨密度T值-2.5~-4.8，平均〔-3.220.37〕；骨折至手術(shù)時(shí)間10~48h，平均〔20.583.18〕h。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)PVP治療?；颊呷「┡P位，部分麻醉，以C臂X線機(jī)定位傷椎，于椎弓根外側(cè)緣體表投影旁1.5~2cm處進(jìn)展穿刺，穿刺針與矢狀面夾角呈10°~15°，穿刺至椎體前1/3處，拔除針芯，調(diào)配好骨水泥〔美國(guó)史賽克豪美迪克骨科公司，國(guó)械注進(jìn)20223132000〕，置入骨水泥填充器〔長(zhǎng)沙邁諾醫(yī)療器械，湘械注準(zhǔn)20222040179〕，待骨水泥黏稠后開(kāi)始注射，X線透視觀察骨水泥充盈情況，當(dāng)骨水泥接近椎體后壁時(shí)停頓注射，拔出填充器和穿刺針，穿刺處加壓包扎。多個(gè)椎體骨折的患者，按一樣的方法治療下一個(gè)椎體。

觀察組予以PCVP治療。穿刺方法同對(duì)照組，但使用頭端彎曲的穿刺針，待骨水泥拉絲后，置入彎角骨水泥填充器〔寧波華科潤(rùn)生物科技，浙械注準(zhǔn)20222100312〕，穿刺至椎體對(duì)側(cè)，注入1mL骨水泥，之后將填充器后退至第2個(gè)刻度再繼續(xù)于椎體中部注入1~2mL骨水泥。最后將填充器后退至第1個(gè)刻度灌注1~2mL骨水泥，X線透視下確認(rèn)骨水泥充盈后，拔出填充器和穿刺針，后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、骨水泥注入量?！?〕比擬兩組骨水泥分布情況。術(shù)后3d采用CT掃描椎體，假設(shè)10%以上的骨水泥未超過(guò)椎體中線為偏中心分布，反之那么為中心分布?！?〕比擬兩組手術(shù)前后腰椎功能與疼痛情況。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表〔ODI〕評(píng)估腰椎功能，總分50分，得分越低那么腰椎功能越好；術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高那么疼痛越強(qiáng)烈?！?〕隨訪6個(gè)月，比擬兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；觀察組骨水泥注入量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組手術(shù)前后腰椎功能與疼痛情況比擬術(shù)前，兩組ODI、VAS評(píng)分比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；兩組術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分及術(shù)后1d、3個(gè)月的VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

胸腰椎OVCF患者普遍年齡偏大，采用藥物治療易出現(xiàn)椎體畸形愈合，導(dǎo)致腰椎功能恢復(fù)不良，加重患者痛苦【5】。PVP治療OVCF創(chuàng)傷較內(nèi)固定手術(shù)輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但傳統(tǒng)的骨水泥填充器的針頭是直的，單側(cè)穿刺時(shí)骨水泥主要分布在穿刺口對(duì)側(cè)，易導(dǎo)致骨水泥移位，繼而導(dǎo)致脊柱整體不穩(wěn)定[6-7]。

PCVP采用彎曲的穿刺套管和骨水泥填充裝置，進(jìn)入椎體后可通過(guò)旋轉(zhuǎn)調(diào)整注射口方向，注射點(diǎn)可隨位移控制，機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，可使骨水泥在椎體對(duì)側(cè)、中前部及同側(cè)均勻分布，從而增加骨水泥注入量，防止術(shù)后滲漏、移位的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨水泥注入量多于對(duì)照組，骨水泥中心分布率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后ODI、VAS評(píng)分及不良事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明PCVP治療胸腰椎OVCF患者效果顯著，可進(jìn)步骨水泥中心分布率，更好地恢復(fù)椎體高度和穩(wěn)定性，減少不良事件發(fā)生，從而改善腰椎功能，減輕疼痛。

本研究結(jié)果還顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明與PVP相比，PCVP治療胸腰椎OVCF并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增多出血量。

綜上所述，PCVP治療胸腰椎OVCF患者可促使骨水泥均勻分布，利于腰椎功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛，且可以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果優(yōu)于PVP治療。

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