吞咽功能評(píng)定聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在食管癌腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用

吞咽功能評(píng)定結(jié)合吞咽訓(xùn)練在食管癌腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論吞咽功能評(píng)定結(jié)合吞咽訓(xùn)練在食管癌腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法實(shí)驗(yàn)組選取2022年4月至12月食管癌行腔鏡手術(shù)的患者153例，術(shù)后病情平穩(wěn)回我科病房后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)展吞咽干預(yù)訓(xùn)練，予每日5次，每次3分鐘；遵醫(yī)囑經(jīng)口喝水后，采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表〔SSA〕對(duì)患者進(jìn)展吞咽功能評(píng)定，觀察記錄患者飲水嗆咳等吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率。對(duì)照組回憶性分析2022年4月至12月行腔鏡手術(shù)的食管癌患者136例，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率、留置胃、腸營養(yǎng)管時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間、帶管出院例數(shù)及帶管率，并進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率、術(shù)后留置胃、腸營養(yǎng)管時(shí)間、出院帶管率，均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年4月至12月于我科收治的食管癌手術(shù)患者153例為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡為〔6510.2〕歲，回憶性的查閱病史資料，在2022年4月至12月行食管癌腔鏡微創(chuàng)治療的患者136例，平均年齡為〔678.9〕，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的食管癌患者；②無嚴(yán)重心肺疾??；③神清合作，無交流溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②不合作，言語交流溝通障礙的患者；③術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重譫妄的患者。

1.2方法。選取收住我科的食管癌手術(shù)患者153例，行食管癌腔鏡微創(chuàng)根治性手術(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)順利，術(shù)后病情平穩(wěn)安返病房后，積極與患者溝通，獲得患者及家屬的配合后，由經(jīng)培訓(xùn)過的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬護(hù)理干預(yù)，進(jìn)展吞咽功能訓(xùn)練，詳細(xì)方法為：①咬合肌訓(xùn)練〔患者做空咀嚼動(dòng)作〕；②舌部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔前伸、后縮、舌尖舔上下唇、口角，向后卷舌〕；③用力吞咽空氣、聲帶閉合訓(xùn)練〔經(jīng)鼻孔深呼氣，閉唇屏氣5s，然后做清嗓動(dòng)作，如常發(fā)"啊";音〕，根據(jù)患者的耐受性，進(jìn)展每日5次，每次3分鐘的訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士進(jìn)展指導(dǎo)及催促患完成訓(xùn)練?；颊呓?jīng)食管造影劑檢查，示吻合口愈合良好，遵醫(yī)囑可經(jīng)口飲水的第二日，通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表SSA【6】對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)展評(píng)定【7】，觀察患者飲水時(shí)是否有嗆咳、吞咽疼痛，飲水順暢等吞咽協(xié)調(diào)情況，并進(jìn)展記錄，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住例院時(shí)間，術(shù)后留置胃、腸營養(yǎng)管留置時(shí)間，出院后帶管出院例數(shù)及帶管出院率。

對(duì)照組回憶性的查找分析2022年4月至12月行食管癌腔鏡手術(shù)的患者136例，通過查找病程記錄、護(hù)理記錄、住院醫(yī)囑等方式，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)術(shù)后留置胃、腸營養(yǎng)管留置時(shí)間，出院后帶管例數(shù)及帶管出院率。

1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)留置胃、腸營養(yǎng)管留置時(shí)間，出院帶管出院例數(shù)及帶管出院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料選用四格表chi;2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用兩樣本均數(shù)比擬的t檢驗(yàn)，以P0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組帶管出院5例，出院帶管率為3.6%，對(duì)照組帶管出院9例，出院帶管率為5.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

食管癌是我國最為高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率一直居高不下，發(fā)病率好死亡率均排行全國第六位[9]，其中95%的食管癌為鱗癌，胸中下段多發(fā)，歐美等西方國家的食管癌那么是以腺癌為主，其中賁門癌及食管胸下段癌交多見【6】?，F(xiàn)如今，食管癌的治療主要方式是外科根治性手術(shù)，術(shù)后輔助放療、化療，姑息性治療等治療方式。隨著治療方式的進(jìn)展，食管癌已由傳統(tǒng)的開胸手術(shù)逐漸演變到如今的腔鏡下微創(chuàng)外科治療，腔鏡手術(shù)也被越來越多的外科醫(yī)生及患者所選擇，我科也在不斷精進(jìn)手術(shù)方式，其中，"江式吻合";技術(shù)的創(chuàng)始，減少了食管癌患者術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，給食管癌患者的治療帶來了福音。但喉返神經(jīng)所處解剖位置復(fù)雜，且分支變異較多，腔鏡下對(duì)喉返神經(jīng)神經(jīng)的識(shí)別困難，其中頸部吻合易損傷喉返神經(jīng)；進(jìn)來年，術(shù)者術(shù)中加強(qiáng)了對(duì)喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)的清掃，易造成喉返神經(jīng)損傷【3】。據(jù)報(bào)道，食管癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷總體發(fā)生率為4.2%【3】，損傷后患者可表現(xiàn)為吞咽疼痛、飲水嗆咳等吞咽不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)；且食管癌患者術(shù)前均有吞咽困難等表現(xiàn)，術(shù)后因?yàn)榧膊』謴?fù)期等原因常時(shí)間禁食，致吞咽才能下降，術(shù)后造影顯示吻合口愈合良好，遵醫(yī)囑可經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，因吞咽疼痛、嗆咳等不協(xié)調(diào)等影響正常進(jìn)食[8]，加重了患者的不適體驗(yàn)。我科在查閱了相關(guān)治療后，制定了吞咽訓(xùn)練的方法及吞咽功能評(píng)定，術(shù)后予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率，術(shù)后胃、腸營養(yǎng)管留置時(shí)間，帶管出院例數(shù)及帶管出院率均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕，吞咽功能訓(xùn)練增加了患者進(jìn)食的信心，責(zé)任護(hù)士催促患者完成吞咽訓(xùn)練及SSA評(píng)估對(duì)患者的吞咽功能評(píng)定過程中，也增進(jìn)了與患者的交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，減少患者進(jìn)食中的擔(dān)憂等不適，吞咽功能訓(xùn)練及吞咽功能評(píng)定的方法適用于臨床護(hù)理工作的開展。但，本研究中，實(shí)驗(yàn)組部分患者術(shù)后吞咽功能評(píng)定時(shí)飲水量不夠評(píng)定的預(yù)定量，對(duì)照組中統(tǒng)計(jì)吞咽協(xié)調(diào)資料是根據(jù)病例的客觀資料，患者進(jìn)食時(shí)的主觀吞咽感受并未搜集完全。

參考文獻(xiàn)

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