吞咽功能評定聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在食管癌腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用

吞咽功能評定結(jié)合吞咽訓(xùn)練在食管癌腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用〔〕:

摘要：目的討論吞咽功能評定結(jié)合吞咽訓(xùn)練在食管癌腔鏡術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法實驗組選取2022年4月至12月食管癌行腔鏡手術(shù)的患者153例，術(shù)后病情平穩(wěn)回我科病房后，由責(zé)任護士進展吞咽干預(yù)訓(xùn)練，予每日5次，每次3分鐘；遵醫(yī)囑經(jīng)口喝水后，采用標準吞咽功能評價量表〔SSA〕對患者進展吞咽功能評定，觀察記錄患者飲水嗆咳等吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率。對照組回憶性分析2022年4月至12月行腔鏡手術(shù)的食管癌患者136例，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率、留置胃、腸營養(yǎng)管時間，術(shù)后住院時間、帶管出院例數(shù)及帶管率，并進展統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果實驗組術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率、術(shù)后留置胃、腸營養(yǎng)管時間、出院帶管率，均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年4月至12月于我科收治的食管癌手術(shù)患者153例為實驗組，平均年齡為〔6510.2〕歲，回憶性的查閱病史資料，在2022年4月至12月行食管癌腔鏡微創(chuàng)治療的患者136例，平均年齡為〔678.9〕，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。納入標準：①行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的食管癌患者；②無嚴重心肺疾??；③神清合作，無交流溝通障礙者。排除標準：①術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者；②不合作，言語交流溝通障礙的患者；③術(shù)后發(fā)生嚴重譫妄的患者。

1.2方法。選取收住我科的食管癌手術(shù)患者153例，行食管癌腔鏡微創(chuàng)根治性手術(shù)的患者為實驗組，手術(shù)順利，術(shù)后病情平穩(wěn)安返病房后，積極與患者溝通，獲得患者及家屬的配合后，由經(jīng)培訓(xùn)過的責(zé)任護士對患者及家屬護理干預(yù)，進展吞咽功能訓(xùn)練，詳細方法為：①咬合肌訓(xùn)練〔患者做空咀嚼動作〕；②舌部主動運動〔前伸、后縮、舌尖舔上下唇、口角，向后卷舌〕；③用力吞咽空氣、聲帶閉合訓(xùn)練〔經(jīng)鼻孔深呼氣，閉唇屏氣5s，然后做清嗓動作，如常發(fā)"啊";音〕，根據(jù)患者的耐受性，進展每日5次，每次3分鐘的訓(xùn)練，責(zé)任護士進展指導(dǎo)及催促患完成訓(xùn)練。患者經(jīng)食管造影劑檢查，示吻合口愈合良好，遵醫(yī)囑可經(jīng)口飲水的第二日，通過標準吞咽功能量表SSA【6】對患者的吞咽功能進展評定【7】，觀察患者飲水時是否有嗆咳、吞咽疼痛，飲水順暢等吞咽協(xié)調(diào)情況，并進展記錄，由責(zé)任護士統(tǒng)計患者術(shù)后住例院時間，術(shù)后留置胃、腸營養(yǎng)管留置時間，出院后帶管出院例數(shù)及帶管出院率。

對照組回憶性的查找分析2022年4月至12月行食管癌腔鏡手術(shù)的患者136例，通過查找病程記錄、護理記錄、住院醫(yī)囑等方式，統(tǒng)計患者術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生例數(shù)，計算吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率，統(tǒng)計術(shù)后留置胃、腸營養(yǎng)管留置時間，出院后帶管例數(shù)及帶管出院率。

1.3觀察指標。統(tǒng)計兩組患者吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率，統(tǒng)計留置胃、腸營養(yǎng)管留置時間，出院帶管出院例數(shù)及帶管出院率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料選用四格表chi;2檢驗，計數(shù)資料選用兩樣本均數(shù)比擬的t檢驗，以P0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組帶管出院5例，出院帶管率為3.6%，對照組帶管出院9例，出院帶管率為5.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

食管癌是我國最為高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率一直居高不下，發(fā)病率好死亡率均排行全國第六位[9]，其中95%的食管癌為鱗癌，胸中下段多發(fā)，歐美等西方國家的食管癌那么是以腺癌為主，其中賁門癌及食管胸下段癌交多見【6】?，F(xiàn)如今，食管癌的治療主要方式是外科根治性手術(shù)，術(shù)后輔助放療、化療，姑息性治療等治療方式。隨著治療方式的進展，食管癌已由傳統(tǒng)的開胸手術(shù)逐漸演變到如今的腔鏡下微創(chuàng)外科治療，腔鏡手術(shù)也被越來越多的外科醫(yī)生及患者所選擇，我科也在不斷精進手術(shù)方式，其中，"江式吻合";技術(shù)的創(chuàng)始，減少了食管癌患者術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，給食管癌患者的治療帶來了福音。但喉返神經(jīng)所處解剖位置復(fù)雜，且分支變異較多，腔鏡下對喉返神經(jīng)神經(jīng)的識別困難，其中頸部吻合易損傷喉返神經(jīng)；進來年，術(shù)者術(shù)中加強了對喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)的清掃，易造成喉返神經(jīng)損傷【3】。據(jù)報道，食管癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷總體發(fā)生率為4.2%【3】，損傷后患者可表現(xiàn)為吞咽疼痛、飲水嗆咳等吞咽不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)；且食管癌患者術(shù)前均有吞咽困難等表現(xiàn)，術(shù)后因為疾病恢復(fù)期等原因常時間禁食，致吞咽才能下降，術(shù)后造影顯示吻合口愈合良好，遵醫(yī)囑可經(jīng)口進食時，因吞咽疼痛、嗆咳等不協(xié)調(diào)等影響正常進食[8]，加重了患者的不適體驗。我科在查閱了相關(guān)治療后，制定了吞咽訓(xùn)練的方法及吞咽功能評定，術(shù)后予系統(tǒng)的護理干預(yù)，實驗組術(shù)后吞咽不協(xié)調(diào)發(fā)生率，術(shù)后胃、腸營養(yǎng)管留置時間，帶管出院例數(shù)及帶管出院率均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P<0.05〕，吞咽功能訓(xùn)練增加了患者進食的信心，責(zé)任護士催促患者完成吞咽訓(xùn)練及SSA評估對患者的吞咽功能評定過程中，也增進了與患者的交流，鼓勵患者進食，減少患者進食中的擔(dān)憂等不適，吞咽功能訓(xùn)練及吞咽功能評定的方法適用于臨床護理工作的開展。但，本研究中，實驗組部分患者術(shù)后吞咽功能評定時飲水量不夠評定的預(yù)定量，對照組中統(tǒng)計吞咽協(xié)調(diào)資料是根據(jù)病例的客觀資料，患者進食時的主觀吞咽感受并未搜集完全。

參考文獻

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【7】侯曉營,鄧妍.快速康復(fù)外科在食管癌術(shù)后患者吞咽功能評定中的應(yīng)用[J].護理理論與研究,2022,14(19):62-63.

[8]周秀芳,吳敏清,孟君,等.預(yù)見性護理在食管