病理學(xué)胃炎胃潰瘍

關(guān)于病理學(xué)胃炎胃潰瘍第1頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五消化系統(tǒng)全貌第2頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五1胃底2賁門3胃體4胃大彎5胃肌層6幽門竇7幽門管8幽門9十二指腸上部10角切跡11胃小彎12賁門13食管腹部第3頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎癥多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

定義第一節(jié)慢性胃炎

第4頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

其它因素吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物長期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營養(yǎng)不良幽門螺桿菌是慢性胃炎

最主要病因自身免疫壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致VitB12吸收障礙十二指腸胃反流病因和發(fā)病機(jī)制第5頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類分類慢性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎（A型，B型）慢性肥厚性胃炎第6頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

慢性淺表性胃炎肉眼：胃竇部常見粘膜淺層充血水腫、點(diǎn)狀出血或糜爛，呈淡紅色

鏡下：局限于粘膜淺層：充血、水腫，上皮細(xì)胞壞死脫落炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞腺體完整無損病變特點(diǎn)第7頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

萎縮性胃炎肉眼特點(diǎn)病變胃粘膜呈灰色，粘膜變薄，皺襞變淺或消失，粘膜下血管清晰可見

病理學(xué)特點(diǎn)第8頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五鏡下特點(diǎn)炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)粘膜腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄，胃小凹變淺固有層內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤

病理學(xué)特點(diǎn)第9頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細(xì)胞，胃組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸粘膜相似；

假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件病理學(xué)特點(diǎn)第10頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

病理學(xué)特點(diǎn)

胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎

以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮第11頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨床表現(xiàn)第12頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五潰瘍病定義：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關(guān)，故有消化性潰瘍之稱。臨床上主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛第13頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第14頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五流行病學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布男性多于女性十二指腸潰瘍多于胃潰瘍；3:1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方第15頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五本病為多病因疾病，發(fā)病機(jī)制未完全明了，但

1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多

2、幽門螺桿菌（Hp）感染

3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是PU發(fā)生的

重要因素病因及發(fā)病機(jī)制第16頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五人胃黏膜銀染

×1000幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)1982年澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出Hp第17頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五Hp相關(guān)疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性潰瘍Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma第18頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五潰瘍病發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)沒有胃酸就沒有潰瘍一個(gè)健康的黏膜屏障就不會有潰瘍形成第19頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五第20頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五病變特點(diǎn)一部位與數(shù)目

GU

小彎側(cè)，幽門部多見，胃角附近后壁多于前壁

DU

球部，前壁多見數(shù)目：多數(shù)單發(fā)第21頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五二大小及形態(tài)大小:DUd＜

1cm;GUd＜2cm

形狀：圓形或橢圓型三深度

淺者累及黏膜肌層，深者達(dá)肌層，甚至漿膜層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃苔

第22頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五活動性潰瘍：

潰瘍周圍常有炎癥、水腫，底覆厚苔。侵犯血管時(shí)引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈合期：

周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面，底部肉芽纖維組織增生形成瘢痕，瘢痕收縮周圍黏膜皺襞集中第23頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五四愈合

一般4-8周，短者2-3周，長者12周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻第24頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五活動期愈合期瘢痕期第25頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五④瘢痕層③肉芽組織②壞死層①滲出層第26頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五臨床特點(diǎn)1、慢性病程幾年，十幾年，甚至幾十年2、周期性發(fā)作發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)秋冬、冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3、節(jié)律性上腹疼痛

GU多于餐后1h痛---餐后痛

DU為饑餓疼，進(jìn)食緩解，有夜間疼第27頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五男，49歲。賁門部可見一大小約0.4cm×1.2cm三角形潰瘍，內(nèi)附白苔第28頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五胃角中央可見一1.5cm×1.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附較厚的黃色壞死苔,周邊充血水腫；經(jīng)兩次病理活檢,確診為良性潰瘍第29頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五潰瘍病的并發(fā)癥大量出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%穿孔幽門梗阻

癌變

第30頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm×1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見，未見病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm×0.5cm潰瘍，可見鮮血自病灶涌出,通過幽門口流入胃腔

以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時(shí)停止第31頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五由于幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻第32頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅(jiān)硬如石第33頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五

胃角部可見一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔，周邊糜爛浸潤，脆易出血，基底僵硬，蠕動缺失第34頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五預(yù)防和治療預(yù)防

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時(shí)進(jìn)食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。忌飲濃茶、咖啡、酒類等；戒煙，勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免長期進(jìn)食過熱、過酸及熏烤的食物。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)43分，星期五避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、強(qiáng)的松等。注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁

目的

消除病因，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，