呼吸衰竭患者的護理查房課件

一例呼吸衰竭患者的護理查房

查房目的概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型

口唇及指甲發(fā)紺輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）精神神經(jīng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。臨床表現(xiàn)（體征）外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。球結(jié)膜充血水腫

病歷匯報

姓名：徐**性別：男

年齡：77歲

主訴：反復咳痰喘數(shù)20余年，加重3天伴意識不清1天

診斷：COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病心功能Ⅳ級Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病入院時間：2016-3-5病史介紹生命體征：T：36.8ocP:100次/分R：26次/分BP：165/85mmHgSaO2:80%，患者嗜睡，雙側(cè)球結(jié)膜無水腫，口唇發(fā)紺實驗室檢查：血氣分析：PH:7.118PCO2161mmHgPO261.1mmHgSaO2:84.6%胸部CT示：肺大泡；雙側(cè)肺氣腫；多發(fā)斑片狀間質(zhì)炎癥入科情況03-05患者PCO2161mmHg，患者嗜睡，痰液較多，不能配合使用無創(chuàng)呼吸機，予轉(zhuǎn)ICU進一步治療。03-09由ICU轉(zhuǎn)入我科，患者神志清，呼吸平穩(wěn)血氣分析：PH:7.418PCO252.5mmHgPO261.3mmHgSaO2:91.9%血沉49mm/h，D-二聚體3.93mg/l。白蛋白30.8g/l03-15患者D-二聚體0.92mg/l。白蛋白32.3g/l病情介紹日期PO2值PCO2值PH值03-10PO299.4mmHgPCO269.7mmHgPH值：7.28603-11PO287.7mmHgPCO279.1mmHgPH值：7.24603-12PO294.9mmHgPCO293.3mmHgPH值：7.21703-13PO296.2mmHgPCO292.4mmHgPH值：7.23403-14PO2100mmHgPCO296.2mmHgPH值：7.23303-15PO298.3mmHgPCO287.6mmHgPH值：7.27703-16PO292.7mmHgPCO284mmHgPH值：7.31503-17PO2110mmHgPCO293.2mmHgPH值：7.28703-18PO281.4mmHgPCO287.5mmHgPH值：7.32203-19PO270.5mmHgPCO269.1mmHgPH值：7.40303-21PO269.6mmHgPCO274.1mmHgPH值：7.32903-22PO258.4mmHgPCO276.9mmHgPH值：7.32203-23PO261.4mmHgPCO2106mmHgPH值：7.254

入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護胃催醒等治療心電監(jiān)護，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸尼可剎米+納洛酮靜脈泵入治療記錄24小時出入量治療措施協(xié)病歷至病人床邊（查閱病歷）觀察（口唇球結(jié)膜管道皮膚）詢問（咳嗽咳痰氣喘食欲排尿排便睡眠）操作（吸氧翻身拍背）聽診（肺部）健康指導各類評分床邊評估查看病人1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.低效型呼吸型態(tài)4.焦慮5.睡眠型態(tài)紊亂6.營養(yǎng)失調(diào)7.自理能力缺陷8.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床護理問題1.清理呼吸道低效

保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背，必要時吸痰

觀察痰液的量及性質(zhì)，并準確記錄。

遵醫(yī)囑使用化痰藥物，觀察藥物療效評價：患者痰液可自行排出2.氣體交換受損；3.低效型呼吸型態(tài)

氧療；無創(chuàng)呼吸機的使用；呼吸興奮劑的使用；支氣管擴張劑的使用。護理措施6.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，密切觀察水腫、皮膚顏色和彈性情況；

補充足夠的液體和能量，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐；

遵醫(yī)囑予以靜滴氨基酸等

護理措施7.自理能量缺陷協(xié)助患者生活護理8.潛在并發(fā)癥

皮膚完整性受損：協(xié)助翻身；加強營養(yǎng)；潰瘍貼

深靜脈血栓：鼓勵活動；指導鍛煉；密切觀察

跌倒、墜床：床欄防護護理措施1.清理呼吸道低效2.氣體交換受損3.低效型呼吸型態(tài)4.焦慮5.睡眠型態(tài)紊亂6.營養(yǎng)失調(diào)7.自理能力缺陷：8.潛在并發(fā)癥：皮膚受損；深靜脈血栓；跌倒墜床未發(fā)生護理評價1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自如；病情嚴重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位規(guī)范肺部聽診的方法呼吸衰竭病情觀察要點觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察有無發(fā)