不同劑量替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療青中年急性心肌梗死患者的效果

不同劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療青中年急性心肌梗死患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察不同劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療青中年急性心肌梗死〔AMI〕患者的效果。方法：回憶性分析2022年1月至2022年8月92例青中年AMI患者的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組和對照組各46例。觀察組采用小劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療，對照組采用常規(guī)劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療，比擬兩組血管再通率、治療前后凝血指標(biāo)[D-二聚體〔DD〕、纖維蛋白原〔Fg〕、組織纖維溶酶原激活物〔t-PA〕]程度、治療3個月主要心臟不良事件〔MACE〕發(fā)生率和出血發(fā)生率。結(jié)果：兩組血管再通率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組DD和Fg程度均低于治療前，t-PA程度均高于治療前，但組間比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；兩組再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性死亡和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生率比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；觀察組出血發(fā)生率為2.17%〔1/46〕，低于對照組的17.39%〔8/46〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔PEffectsofdifferentdosesofTirofibanbinedwithReteplaseintreatmentofyoungandmiddle-agedpatientswithacutemyocardialinfarction

WULiqin

(DepartmentofCardiovascularInternalMedicineofRuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,

Pingdingshan467500Henan,China)

【Abstract】Objective:ToobserveeffectsofdifferentdosesofTirofibanbinedwithReteplaseintreatmentofyoungandmiddle-agedpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI).Methods:Theclinicaldataof92youngandmiddle-agedAMIpatientsfromJanuary2022toAugust2022wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtodifferenttreatmentmethods,theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachwith46cases.Theobservationgroupwastreatedwithlow-doseTirofibanbinedwithReteplase,whilethecontrolgroupwastreatedwithconventionaldoseTirofibanbinedwithReteplase.Thevascularrecanalizationrate,thecoagulationindexlevels[D-dimer(DD),fibrinogen(Fg),tissueplasminogenactivator(t-PA)]beforeandafterthetreatment,theincidenceofthemainadversecardiacevent3monthsafterthetreatmentandtheincidenceofbleedingwereparedbetweenthetwogroups.Results:Therewasnosignificantdifferenceinthevascularrecanalizationratebetweenthetwogroups(P>0.05).Afterthetreatment,theDDandFglevelsofthetwogroupswerelowerthanthosebeforethetreatment;thet-PAlevelsofthetwogroupswerehigherthanthosebeforethetreatment;butthedifferencesbetweenthetwogroupswerenotstatisticallysignificant(P>0.05).Therewerenosignificantdifferenceintheincidenceratesofrecurrentmyocardialinfarction,severearrhythmia,heartfailure,cardiogenicdeathandrecurrentanginabetweenthetwogroups(P>0.05).Further,theincidenceofbleedingintheobservationgroupwas2.17%(1/46),whichwaslowerthan17.39%(8/46)inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年1月至2022年8月本院收治的92例青中年AMI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?急性冠脈綜合征急診快速診療指南?中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；配合治療及相關(guān)檢查；發(fā)病時間le;12h；臨床資料完好；符合溶栓指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病、充血性心力衰竭、心源性死亡等；既往有心肌梗死發(fā)病史、心臟手術(shù)治療史；合并嚴(yán)重肝、腎、肺功能異常，精神異常及認(rèn)知功能障礙；對本研究藥物過敏?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯績?nèi)容并自愿簽署知情同意書。按治療方法不同分為觀察組和對照組各46例。觀察組：男27例，女19例；年齡18~60歲，平均〔39.525.96〕歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3~26.1kg/m2，平均〔22.411.38〕kg/m2；發(fā)病至溶栓時間1.0~4.5h，平均〔3.080.36〕h；下壁梗死9例，高側(cè)壁梗死13例，前壁梗死24例。對照組：男29例，女17例；年齡18~60歲，平均〔40.216.09〕歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5~26.2kg/m2，平均〔22.291.42〕kg/m2；發(fā)病至溶栓時間1.0~4.2h，平均〔3.130.41〕h；下壁梗死10例，高側(cè)壁梗死11例，前壁梗死25例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。1.2方法兩組入院后30min內(nèi)行靜脈溶栓治療，溶栓前予以300mg阿司匹林腸溶片及300mg氯吡格雷，靜脈推注肝素60U/kg〔最大劑量4000U〕。給予注射用瑞替普酶[愛德藥業(yè)〔北京〕，國藥準(zhǔn)字S20220225，500萬U]溶栓，將10mg瑞替普酶溶于10mL生理鹽水中，靜脈推注2min以上，間隔30min后，再以一樣劑量靜脈推注。

在溶栓根底上，對照組采用常規(guī)劑量鹽酸替羅非班注射液〔魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H20220328，50mL∶12.5mg〕治療，初始以0.4g/〔kg-min〕靜脈滴注30min，間隔120min后，以0.1g/〔kg-min〕持續(xù)滴注24~72h。

在溶栓根底上，觀察組采用小劑量替羅非班治療，替羅非班初始劑量同對照組，間隔120min后，以0.05g/〔kg-min〕持續(xù)滴注24~72h。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組血管再通率。采用冠狀動脈血管造影監(jiān)測心肌血流灌注恢復(fù)情況，以心肌梗死溶栓療法研究血流分級〔TIMI〕斷定血管再通效果。血管阻塞，血流無灌注為0級；血管部分阻塞，血流未充盈遠(yuǎn)端為Ⅰ級；造影劑可完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈速度及去除速度較慢為Ⅱ級；造影劑能快速充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，且能快速去除為Ⅲ級。其中Ⅱ、Ⅲ級計入血管再通?！?〕比擬兩組治療前后凝血指標(biāo)程度。取晨起空腹靜脈血約3mL，采用希森美康醫(yī)用電子〔上?！程峁┑娜詣幽治鰞x〔SysmexCA7000〕以免疫放射比濁法檢測D-二聚體〔DD〕程度，以發(fā)色底物法檢測組織纖維溶酶原激活物〔t-PA〕程度，以凝固法檢測纖維蛋白原〔Fg〕程度?！?〕比擬兩組治療3個月主要心臟不良事件〔MACE〕發(fā)生率，包括再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、復(fù)發(fā)心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等。〔4〕比擬兩組出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔x()s〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕。見表1。

2.2兩組治療前后凝血指標(biāo)程度比擬治療前，兩組DD、Fg和t-PA程度比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組DD和Fg程度均低于治療前，t-PA程度均高于治療前，但組間比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。見表2。

2.3兩組治療3個月MACE發(fā)生率比擬兩組再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性死亡和復(fù)發(fā)心絞痛發(fā)生率比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。見表3。

2.4兩組出血發(fā)生率比擬觀察組出血發(fā)生率為2.17%〔1/46〕，低于對照組的17.39%〔8/46〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=4.434，P=0.035〕。

3討論

AMI屬心血管內(nèi)科危急重癥，具有起病急、病程進展快、病死率高、致殘率高等特點，及時開通AMI患者梗死血管，恢復(fù)心肌血液灌注，可挽救受損心肌細(xì)胞，改善預(yù)后。瑞替普酶為第3代溶栓劑，可將血栓中纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，具有溶栓成功率高、半衰期短、出血風(fēng)險小等優(yōu)勢；替羅非班為非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑，可選擇性結(jié)合血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體，抑制血小板聚集，與瑞替普酶聯(lián)用可進步溶栓效果，提升血管再通率[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組血管再通率和心臟不良事件發(fā)生率比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示小劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療青中年AMI患者效果與常規(guī)劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療的總體效果相當(dāng)，且不會影響遠(yuǎn)期預(yù)后。Fg為纖維蛋白前體，可使血小板聚集，使機體處于高凝狀態(tài)；DD為纖維蛋白降解產(chǎn)物，其程度與血栓發(fā)生親密相關(guān)；t-PA可激活纖溶酶原，降解血栓中的纖維蛋白【7】。本研究結(jié)果同時顯示，治療后，兩組DD和Fg程度均低于治療前，t-PA程度高于治療前，但組間比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示使用小劑量替羅非班并不影響凝血、溶栓療效。有研究指出，出血為替羅非班治療AMI患者的主要不良反響[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出血發(fā)生率低于對照組。提示采用小劑量替羅非班可降低出血風(fēng)險，進步用藥平安性。

綜上所述，小劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療青中年AMI患者的效果與常規(guī)劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療的總體效果相當(dāng)，但可降低出血發(fā)生率，效果優(yōu)于常規(guī)劑量替羅非班結(jié)合瑞替普酶治療。

參考文獻

【1】常國棟，陳英偉.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用效果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2022，10〔4〕：466-468.

【2】鄧先科，梁丕，和至峰.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后炎性因子及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響[J].嶺南心血管病雜志，2022，25〔4〕：