全程優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期的應(yīng)用

本word文檔可編輯可修改全程優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期的應(yīng)用目的探討全程優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用方法和效果?方法選擇我院于2015年2月~2017年2月收治的行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者90例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例?對照組采用常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護理?比較兩組患者的舒適度評分?術(shù)后12h和術(shù)后2d的疼痛視覺模擬評分(VAS)評分?睡眠質(zhì)量及護理滿意度?結(jié)果觀察組患者的舒適度評分?VAS評分?睡眠質(zhì)量以及護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P[]R473.6[]A[]1674-4721(2017)10(c)-0186-03Applicationofwholecoursehigh-qualitynursingduringperioperativeperiodofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyLIChun-lingDepartmentofUrology,JiangxiProvincialPeople′sHospital,Nanchang330000,China[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationmethodandeffectofwholecoursehigh-qualitynursingduringperioperativeperiodofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.Methods90patientswithrenalcalculiunderwentminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomytreatedinourhospitalfromFebruary2015andFebruary2017wereselectedandtheyweredividedintotheobservationgroup(n=45)andcontrolgroup(n=45)accordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwasgiventheroutinenursing,whiletheobservationgroupwasgivenwholecoursehigh-qualitynursingonthebasisoftheroutinenursing.Comfortdegreescore,visualanaloguescale(VAS)scoreafter12hand2doperation,sleepqualityandnursingsatisfactiondegreeinpatientsbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsComfortdegreescore,visualanaloguescale(VAS)scoreafter12hand2doperation,sleepqualityandnursingsatisfactiondegreeinpatientsoftheobservationgroupwereobviouslylowerthanthoseofthecontrolgroup,andtherewasastatisticaldifference(P[Keywords]Wholecoursehigh-qualitynursing;Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy;Perioperativeperiod腎結(jié)石是我國泌尿外科一種常見疾病,且近年來,該病的發(fā)病率呈上升?勢,對于腎結(jié)石的治療目前主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL),該方法具有療效確切?結(jié)石清除率高?創(chuàng)傷小的優(yōu)點[1-2]?隨著醫(yī)療水平的不斷進步與提升,對于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的常規(guī)護理已逐漸不能滿足患者的需求,而引入全程優(yōu)質(zhì)護理能夠進一步的提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施,滿足患者的需求[3]?本研究對全程優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的臨床應(yīng)用進行研究,現(xiàn)做如下報道?1資料與方法1.1一般資料選擇我院于2015年2月~2017年2月收治的行MPCNL的腎結(jié)石患者90例,按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組?對照組,每組45例?其中觀察組患者男性30例,女性15例;平均年齡(42.1±5.5)歲;單發(fā)結(jié)石患者12例,多發(fā)結(jié)石患者33例?對照組患者男性32例,女性13例;平均年齡(41.5±5.0)歲;單發(fā)結(jié)石患者13例,多發(fā)結(jié)石患者32例?兩組患者結(jié)石直徑均為1.2~2.5cm,平均(1.7±0.5)cm?兩組患者在性別?年齡?治療方式?結(jié)石數(shù)量和大小等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書?1.2方法兩組患者均采取MPCNL進行治療,兩組的護理方法如下?1.2.1對照組對照組患者采取泌尿外科常規(guī)護理?患者入院后做好宣教工作,向患者介紹住院期間應(yīng)當(dāng)注意的事項,進行術(shù)前檢查,并給予患者基礎(chǔ)心理護理,手術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項和手術(shù)時間,并做好術(shù)前準備工作;患者術(shù)后給予常規(guī)的換藥?換液(包括引流袋和尿袋的更換)以及護理觀察?1.2.2觀察組對照組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理,即針對MPCNL的微創(chuàng)特性以及腎結(jié)石的特點,為患者制定個性化的優(yōu)質(zhì)護理方案,并形成程序化?規(guī)范化的護理流程?全程優(yōu)質(zhì)護理主要包括以下幾個階段?術(shù)前護理術(shù)前向患者詳細的講解各種檢查的目的以及注意事項,并且將檢查結(jié)果及時反饋給患者?向患者及其家屬了解患者的生活習(xí)慣,增加患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任?由于大部分患者對手術(shù)存在焦慮?緊張?恐懼等不良心理反應(yīng),往往過度擔(dān)心手術(shù)效果以及術(shù)后的恢復(fù)情況,因此應(yīng)耐心仔細的向患者說明腎結(jié)石的手術(shù)方式以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)點,最大程度打消患者疑慮,并囑咐患者在術(shù)中術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的事項,從而增強患者對于手術(shù)的信心,使患者保持良好的心態(tài)進入手術(shù)室內(nèi)并積極配合手術(shù)?術(shù)后護理(1)患者的腎實質(zhì)在術(shù)中被穿刺?擴張并形成隧道,其嚴重的并發(fā)癥之一為術(shù)后出血?①生命體征監(jiān)護:患者于術(shù)后應(yīng)當(dāng)絕對臥床休息,與此同時對患者的各項生命體征進行監(jiān)測,醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者腎造瘺管引流液的顏色和引流量?②心理護理:由于患者術(shù)中腎實質(zhì)受創(chuàng),因此腎實質(zhì)創(chuàng)面在術(shù)后短期內(nèi)仍會有少量滲血,從而導(dǎo)致血性尿液情況的發(fā)生?醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)重點向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)血尿的原因,并強調(diào)術(shù)后短期內(nèi)血尿情況的存在是正常,經(jīng)處理后很快會消失,從而消除患者對血尿情況的恐懼心理?應(yīng)當(dāng)囑咐患者術(shù)后絕對臥床4~5d,并仔細的向患者介紹絕對臥床對于患者術(shù)后恢復(fù)的重要程度,從而減輕患者由于長期臥床而帶來的煩躁情緒?指導(dǎo)患者在臥床休息期間應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M行下肢活動,適當(dāng)屈膝?輕柔下肢,但活動時間不宜超過60min[4]?(2)如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了傷口不適的情況,應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)生反饋,并根據(jù)患者的病情給予鎮(zhèn)痛處理,幫助患者改善癥狀?(3)應(yīng)囑咐患者在絕對臥床期間做好保暖措施并注意深呼吸,防止肺部感染情況的發(fā)生;應(yīng)當(dāng)囑咐患者特別是老年患者下肢穿彈力襪,避免下肢靜脈血栓的形成;應(yīng)囑咐患者術(shù)后多飲水等?出院指導(dǎo)①囑咐患者規(guī)律飲水,每日飲用水量控制在2000~3000ml,使患者的尿量增加,減少腎臟內(nèi)晶狀體發(fā)生沉積,從而防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)[5]?②患者應(yīng)當(dāng)注意休息,并且1個月以內(nèi)避免出現(xiàn)劇烈運動或干重體力活?③由于術(shù)后會在患側(cè)常規(guī)留置支管架,有部分患者可能出現(xiàn)?尿血?尿頻?尿痛等癥狀,應(yīng)當(dāng)向患者解釋上述癥狀出現(xiàn)的原因,患者多飲水或多休息一般能?蚋納浦⒆矗?出現(xiàn)癥狀加重的情況應(yīng)當(dāng)及時復(fù)診,并對癥處理;患者術(shù)后1個月可以返院進行輸尿管內(nèi)支架拔除?④患者術(shù)后3個月應(yīng)來院進行泌尿系B超復(fù)查,掌握患者結(jié)石有無復(fù)發(fā)以及腎積水的改善情況?1.3評價指標①舒適度:分為良好?一般?較差3個等級,分值分別為3?2?1分,患者手術(shù)前后情緒放松?術(shù)中術(shù)后體位舒適?環(huán)境溫度舒適為良好;患者心情有些緊張?術(shù)中術(shù)后體位稍有不適?環(huán)境溫度尚可為一般;患者情緒出現(xiàn)高度緊張,不能耐受手術(shù)體位,環(huán)境溫度不舒適,術(shù)后有不良反應(yīng)發(fā)生為差?②采取視覺模擬評分法(VAS)對疼痛情況進行評價,VAS評分取0~10分,10分表示出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼,0分表示無痛,患者在安靜平臥的狀態(tài)下于術(shù)后12h和2d進行評估?③采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對患者的睡眠質(zhì)量進行評估,總分為0~21分,患者的睡眠質(zhì)量越差,其評分結(jié)果相應(yīng)越高?④護理滿意度:分為非常滿意?比較滿意?滿意?不滿意?很不滿意等5個等級,分值為5?4?3?2?1分[6-9]?1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.00分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P2結(jié)果兩組患者的舒適度評分?術(shù)后12h及術(shù)后2d的VAS評分?睡眠質(zhì)量評分以及護理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論目前,MPCNL在臨床中被廣泛應(yīng)用,其效果顯著且安全微創(chuàng),能顯著降低患者的臨床痛苦[10]?全程優(yōu)質(zhì)護理將一種現(xiàn)代的護理理念融入到圍手術(shù)期的護理中,貫穿了術(shù)前?術(shù)中?術(shù)后的完整過程,能夠進一步提高手術(shù)治療的效果,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率?全程優(yōu)質(zhì)護理同時也對護理提出了更高的要求,要求護理人員對圍術(shù)期患者的身體?生理?心理進行全方位護理,以患者為中心,增強護患間的交流和溝通,落實護理責(zé)任,提高護理人員的護理質(zhì)量,進而促進患者術(shù)后身體盡快恢復(fù)[11-12]?全程優(yōu)質(zhì)護理是一種科學(xué)的護理方法,患者從入院便接受護理人員的提供的護理服務(wù),以提高患者術(shù)前?術(shù)中?術(shù)后的舒適度作為目標,根據(jù)患者的具體情況,實施個性化的優(yōu)質(zhì)護理方案,該護理方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面?①能提高護理質(zhì)量:護理人員除進行日常護理外,還通過提供優(yōu)質(zhì)護理的方法,使病房保持寧靜,營造溫馨舒適的病房環(huán)境,從而有利于患者安心的治療和休息,進而使患者的疾病更快的恢復(fù)[13]?②能培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣:全程優(yōu)質(zhì)護理能夠協(xié)助患者建立科學(xué)合理的飲食?生活?作息習(xí)慣,尤其是腎結(jié)石的形成同日常的飲食?生活?作息習(xí)慣息息相關(guān)?通過養(yǎng)成良好的習(xí)慣,不僅可以使患者的免疫力得到有效的提高,而且還能有效預(yù)防患者結(jié)石復(fù)發(fā),有利于其早日康復(fù);通過養(yǎng)成良好的飲食?生活?作息習(xí)慣,能顯著降低疾