腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響

腰硬結(jié)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察腰硬結(jié)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響。方法：選取86例老年股骨頸骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組施行腰硬結(jié)合麻醉，觀察組在對(duì)照組根底上，于麻醉前靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液，比擬兩組麻醉15min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、生命體征指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓〔MAP〕、心率〔HR〕及呼吸頻率〔RR〕]程度、術(shù)后簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表〔MMSE〕評(píng)分和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：麻醉15min時(shí)，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為〔3.230.55〕分，明顯高于對(duì)照組的〔2.300.50〕分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：腰硬結(jié)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定可進(jìn)步老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉15min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和術(shù)后MMSE評(píng)分，以及降低麻醉15min時(shí)MAP、HR、RR程度，效果優(yōu)于單純腰硬結(jié)合麻醉。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；老年骨科手術(shù)；腰硬結(jié)合麻醉；鎮(zhèn)靜；認(rèn)知功能

EffectsofDexmedetomidineadministrationbeforebinedspinal-epiduralanesthesiaonelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgeries

DENGHongzhou

(DepartmentofAnesthesiologyofTonganDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xiamen361100Fujian,China)

【Abstract】Objective:ToobserveeffectsofDexmedetomidineadministrationbeforebinedspinal-epiduralanesthesiaonelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgeries.Methods:86elderlypatientswithfemoralneckfracturesurgerieswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedbinedspinal-epiduralanesthesia,whiletheobservationgroupwasgivenintravenousinjectionofDexmedetomidinehydrochloridebeforeanesthesiaonthebasisofthatofthecontrolgroup.TheRamsaysedationscoreat15minutesaftertheanesthesia,thevitalsigns[meanarterialpressure(MAP),heartrate(HR)andrespiratoryrate(RR)]levels,thepostoperativemini-mentalstateexamination(MMSE)scoreandtheadversereactionswereparedbetweenthetwogroups.Results:15minutesaftertheanesthesia,theRamsaysedationscoreoftheobservationgroupwas(3.230.55)points,whichwassignificantlyhigherthanthat(2.300.50)pointsofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Dexmedetomidineadministrationbeforethebinedspinal-epiduralanesthesiacanimprovetheRamsaysedationscoreandthepostoperativeMMSEscoreoftheelderlypatientswithfemoralneckfracturesurgeries15minutesaftertheanesthesia,andreducethelevelsofMAP,HR,andRR15minutesaftertheanesthesia.Moreover,itissuperiortosinglebinedspinal-epiduralanesthesia.

【Keywords】Dexmedetomidine;Elderlyorthopedicsurgery;binedspinal-epiduralanesthesia;Sedation;Cognitivefunction

0引言

腰硬結(jié)合麻醉為老年手術(shù)患者常用的麻醉方法之一，其麻醉效果顯著，平安性高【1】。右美托咪定為選擇性alpha;2腎上腺素能受體沖動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減輕應(yīng)激反響等多種作用，且不引起呼吸抑制【2】。本文觀察腰硬結(jié)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年2月至2022年5月本院收治的86例老年股骨頸骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；無嚴(yán)重的肝腎疾??；無凝血功能障礙；單側(cè)骨折，行股骨頸骨折手術(shù)，且無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的全身或部分感染；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；既往有股骨頸骨折史；病理性骨折者；存在認(rèn)知功能障礙?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過〔批準(zhǔn)文號(hào)：LLPZ20220006〕。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡61~76歲，平均〔66.944.42〕歲；體質(zhì)量指數(shù)〔BMI〕18.00~24.50kg/m2，平均〔20.192.11〕kg/m2；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)19例；合并癥高血壓17例，糖尿病15例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡60~75歲，平均〔67.473.93〕歲；BMI18.10~24.80kg/m2，平均〔20.262.12〕kg/m2；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)20例；合并癥高血壓17例，糖尿病15例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組施行腰硬結(jié)合麻醉?；颊呷?cè)臥位，患肢在上，穿刺點(diǎn)選擇L3~4間隙，硬膜外穿刺成功后，通過硬膜外針置入腰椎穿刺針，確認(rèn)腦脊液回流后，給予0.5%布比卡因[0.75%鹽酸布比卡因注射液〔上海朝暉藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20226442，5mL∶37.5mg〕2mL+10%葡萄糖注射液〔上海華源安徽錦輝制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021765，250mL∶25g〕1mL配成]10~15mg，麻醉平面不超過T10，同時(shí)給予常規(guī)面罩吸氧，氧流量為3L/min。

觀察組在對(duì)照組根底上，于麻醉前靜注鹽酸右美托咪定注射液〔揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223219，2mL∶0.2mg〕。負(fù)荷劑量0.4g/kg輸注15min，之后以0.1~0.3g/〔kg-h〕持續(xù)泵入，假設(shè)血壓和心率下降明顯即停頓泵入。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組麻醉15min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分為煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對(duì)指令反響敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分為入睡，對(duì)呼叫反響遲鈍；6分為深睡，對(duì)呼叫無反響。其中2~4分鎮(zhèn)靜滿意，5~6分為鎮(zhèn)靜過度。〔2〕比擬兩組術(shù)前及麻醉15min時(shí)生命體征指標(biāo)程度，包括平均動(dòng)脈壓〔MAP〕、心率〔HR〕及呼吸頻率〔RR〕?！?〕比擬兩組術(shù)后6h、12h、24h簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表〔MMSE〕評(píng)分，總分值30分，總分27~30分為正常，總分0.05〕；麻醉15min時(shí)，兩組MAP、HR、RR程度均低于麻醉前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組術(shù)后MMSE評(píng)分比擬術(shù)后6h，兩組MMSE評(píng)分比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后12h、24h，觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組不良反響發(fā)生率比擬觀察組不良反響發(fā)生率為20.93%〔9/43〕；對(duì)照組不良反響發(fā)生率為23.26%〔10/43〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。見表3。

3討論

麻醉方案的選擇是確保老年下肢手術(shù)效果和平安的關(guān)鍵【4】。如何最大限度地降低麻醉對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響，為老年骨科患者選擇科學(xué)合理的麻醉方法是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究者亟待解決的課題[5-6]。腰硬結(jié)合麻醉具有起效快、效果確切、作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，右美托咪定為有效的alpha;2腎上腺素能受體沖動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反響和應(yīng)激反響的作用，已在臨床麻醉中廣泛使用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉15min時(shí)，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)清楚顯高于對(duì)照組，MAP、HR、RR程度均明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，右美托咪定可通過沖動(dòng)脊髓前、后膜上的alpha;2受體，使細(xì)胞超極化，從而抑制疼痛信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)[9]。

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，術(shù)后12h、24h，觀察組MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，分析原因?yàn)?，右美托咪定可通過抑制炎癥反響、減少氧化應(yīng)激反響、調(diào)節(jié)細(xì)胞外信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子等途徑保護(hù)神經(jīng)，緩解其他麻醉藥物導(dǎo)致的不良反響，進(jìn)步患者術(shù)后的認(rèn)知功能[10]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腰硬結(jié)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腰硬結(jié)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定可進(jìn)步老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉15min時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和術(shù)后MMSE評(píng)分，以及降低麻醉15min時(shí)MAP、HR、RR程度，效果優(yōu)于單純腰硬結(jié)合麻醉。

參考文獻(xiàn)

【1】蔣曉琴.右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬結(jié)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，9〔21〕：69-70.

【2】徐蓉蓉，黃文起.右美托咪定藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2022，33〔8〕：1037-1040.

【3】中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷專家工作委員會(huì).成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2022，20〔11〕：921-928.

【4】周萍.不同麻醉方式在老年下肢手術(shù)中療效比照及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，38〔