口腔正畸聯(lián)合種植修復治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者的效果

口腔正畸結(jié)合種植修復治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察口腔正畸結(jié)合種植修復治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者的效果。方法：選取102例前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各51例。對照組行常規(guī)種植修復治療，觀察組行口腔正畸結(jié)合種植修復治療，比擬兩組修復優(yōu)良率、術(shù)前及術(shù)后3個月牙齒功能評分、紅色美學指數(shù)評分和種植體穩(wěn)定系數(shù)。結(jié)果：觀察組修復優(yōu)良率為84.31%〔43/51〕，明顯高于對照組的66.67%〔34/51〕，差異有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年1月收治的102例前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者作為研究對象。納入標準：符合?口腔科學?中前牙缺失診斷標準【2】，同時伴鄰牙移位、牙齒傾斜、牙列不齊等錯牙合畸形；近3個月無矯正或種植史；無口腔其他疾病。排除標準：合并惡性腫瘤者；伴嚴重感染性疾病者；存在頜面部外傷及手術(shù)史者；合并認知障礙者；妊娠期、哺乳期患者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡23~56歲，平均〔39.525.59〕歲；安氏錯牙合分類：I類15例，II類24例，III類12例。對照組男27例，女24例；年齡20~58歲，平均〔39.385.63〕歲；安氏錯牙合分類：Ⅰ類17例，Ⅱ類22例，Ⅲ類12例。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患者入院后，均承受面形、牙弓形狀、殘留牙等口腔檢查，并拍攝全口曲面斷層片，設計、制作修復模型，根據(jù)患者情況制定個體化修復方案。

對照組行常規(guī)種植修復治療。消毒鋪巾，術(shù)區(qū)用碧蘭麻進展局麻，明確植入點，在沿牙槽嵴頂作"L";型或"H";型切口，剝離骨膜顯露骨面，選擇適宜種植體植入，種植體長度較原牙根長2mm，扭矩為30N-cm，根據(jù)牙槽骨的骨量選擇相應系列的鉆頭進展鉆孔，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，植入螺絲，縫合牙齦組織瓣，關(guān)閉創(chuàng)面。術(shù)后予以常規(guī)抗感染，并于術(shù)后7~10d拆線。

觀察組種植修復前行口腔正畸治療。首先記錄并制取好模型，拍攝頭顱全景和正側(cè)頭像，并對患者進展綜合評估，根據(jù)評測結(jié)果制定針對性的治療處方。以方絲弓矯治器對傾斜牙、錯位牙等進展矯正，形成良好的咬合關(guān)系，約6個月后待正畸效果到達預期目的，摘掉固定托槽并根據(jù)患者缺失牙進展種植修復，修復方法與對照組一樣。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組修復優(yōu)良率，參照?口腔修復學?中標準評估【3】。優(yōu)：種植體結(jié)實，無松動，牙列整齊，X線檢查見種植體垂直向骨吸收在0.2mm內(nèi)，且種植體周圍無透射影；良：種植體未見松動，牙列整齊，種植體垂直向骨吸收在0.4mm內(nèi)，種植體周圍無明顯透射影；可：種植體周圍可見小范圍透射影，種植體垂向骨吸收在0.5mm內(nèi)，患者術(shù)后無不適；差：種植體周圍可見大范圍透射影，種植體松動，且術(shù)后有明顯不適?！?〕比擬兩組術(shù)前及術(shù)后3個月牙齒功能評分。根據(jù)吞咽、咀嚼、發(fā)音功能進展評估【4】，每項1~4分，分值越高，效果越好?！?〕比擬兩組術(shù)后3個月美學效果評分和種植體穩(wěn)定系數(shù)。參照紅色美學指數(shù)評分〔PES〕評估【5】，量表包括7個條目，各條目按差、一般、最好記0、1、2分，總分14分，得分越高美學效果越好。采用瑞典Osstell動度測量儀測定種植體穩(wěn)定系數(shù)〔ISQ〕，根據(jù)共振頻率值斷定，數(shù)值越大穩(wěn)定性越好。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組治療前后牙齒功能評分比擬術(shù)前，兩組咀嚼功能、吞咽功能和發(fā)音功能評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；術(shù)后3個月，兩組咀嚼功能、吞咽功能和發(fā)音功能評分均高于術(shù)前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者因鄰牙發(fā)生移位，引起牙合牙伸長，造成種植修復后咬合力過大或咬合失衡，引起種植體周圍骨組織出現(xiàn)創(chuàng)傷性吸收現(xiàn)象，導致種植體松動或種植失敗【6】。種植修復前予以口腔正畸，通過方絲矯治器對牙齒產(chǎn)生的強效控制力，可使直立傾斜牙、錯位牙、壓低伸長牙等得到矯正，為后期種植修復提供優(yōu)良植入條件，并使患者口頜系統(tǒng)正常生理功能得到最大程度恢復，根本性解除上下牙咬合異常問題?？谇徽珊侠碚{(diào)整余留牙位置及角度，縮小種植體與鄰牙間隙，將錯位牙齒排列整齊，去除病理因素，使反牙合及前牙深覆牙合得到糾正，建立正常生理排列，既維持了修復體的穩(wěn)定性，也進步了美觀性【7】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，這一結(jié)果與文獻報道相一致[8]，提示口腔正畸結(jié)合種植修復治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者可獲得顯著修復效果。前牙牙列缺損伴錯牙合畸形可引起吞咽功能障礙，并影響舌齒音、唇齒音的發(fā)音、咀嚼功能。種植修復前進展口腔正畸治療，可根本性解決影響修復效果的病理性因素，使牙周組織得到保護，糾正牙齒錯位關(guān)系，恢復前牙覆蓋與覆牙合完好及正常咬合關(guān)系，促進牙齒功能恢復。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個月，觀察組咀嚼、吞咽、發(fā)音功能等牙齒功能評分均高于對照組。分析原因是口腔正畸可使牙列排列整齊，消除牙間隙，解除錯牙擁擠，使尖窩咬合關(guān)系得到糾正，最大限度恢復牙齒功能。本研究結(jié)果同時顯示，觀察組術(shù)后3個月PES評分和ISQ均高于對照組，分析原因是口腔正畸結(jié)合種植修復可發(fā)揮協(xié)同作用，建立了牙正常生理排列，顯著進步了修復體穩(wěn)定性及美學效果。

綜上所述，口腔正畸結(jié)合種植修復治療前牙牙列缺損伴錯牙合畸形患者可進步修復優(yōu)良率、牙齒功能評分、紅色美學指數(shù)評分和種植體穩(wěn)定系數(shù)，其效果優(yōu)于常規(guī)種植修復治療。

參考文獻

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【6】趙國廷，李偉，姚毅章.種植修復與固定橋修復在前牙單個缺失患者中的應用效果比擬[J].海南醫(yī)學，2022，27〔11〕：1863-1864.

【7】王冠超，孫強，馬鵬華，等.口腔正畸與種植義齒結(jié)合治療成人前牙錯牙合畸形及牙列缺損