2012年度臨床療效評(píng)價(jià)

2012年度臨床療效評(píng)價(jià)一、2012年度優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)藥運(yùn)用基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要病種住院病種名稱(chēng)年出院人數(shù)門(mén)診病種名稱(chēng)門(mén)診人次中風(fēng)病BNG080（腦梗死I63.902）684中風(fēng)病BNG0808369眩暈病BNG070（眩暈G45.001）301眩暈病BNG070（眩暈G45.001）4052癡呆病BNX100（癡呆F0301）112頭痛病BNG060（血管性頭痛G44.103）2345頭痛病BNG060（血管性頭痛G44.103）192癡呆病BNX100（癡呆F0301）965中風(fēng)病BNG080（腦出血I61.902）314癇病BNX080（癲癇G40.901）234其他病種癇病BNX080（癲癇G40.901）；中風(fēng)病BNG080（蛛網(wǎng)膜下腔出血160.901）；中風(fēng)病BNG080（短暫性腦缺血G45.901）；面神經(jīng)炎G51.802；；帕金森氏病G2002；顱內(nèi)感染G06.003等?？偝鲈喝藬?shù)1744總門(mén)診量19454優(yōu)勢(shì)病種質(zhì)量管理病種名稱(chēng)中醫(yī)/民族醫(yī)治療率有無(wú)中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合/民族醫(yī)診療規(guī)范ICD標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率中醫(yī)/民族醫(yī)診斷符合率中醫(yī)/民族醫(yī)辨證準(zhǔn)確率治愈好轉(zhuǎn)率平均住院日平均住院費(fèi)用/人次中風(fēng)病BNG080（腦梗死163.902）90.1%有100%100%95%90.1%11.4日4469元眩暈病BNG070（眩暈45.001）86.1%有100%100%87%93.4%7.5日2482元癡呆病BNX10（癡呆F0301）82.5%有100%100%85%68%12.5日3746元開(kāi)展的主要中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥特色療法在中醫(yī)理論辨證分型指導(dǎo)下，用藥物熏蒸、足浴療法治療中風(fēng)后遺癥、中風(fēng)■中經(jīng)絡(luò)、眩暈（肝陽(yáng)上亢型、風(fēng)痰上擾型等）；采用針灸療法配合穴位敷貼療法治療中風(fēng)、眩暈、癡呆。專(zhuān)科中草藥/民族藥醫(yī)院制劑開(kāi)竅醒神丸、益智膠囊。中藥外治：活絡(luò)膏、培兀補(bǔ)腎敷貼、治癱貼劑、眩暈寧敷貼、消眩安神足浴方、開(kāi)竅醒神貼。形成的專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范中風(fēng)病、眩暈病、癡呆病均有專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范二、2012年度開(kāi)展優(yōu)勢(shì)病種治療分析缺血性中風(fēng)急性期辨證論治對(duì)照研究腦梗死是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死灶的一組疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。中藥治療急性腦梗死有獨(dú)到的療效，我科按照近年來(lái)制定的《中風(fēng)病診療方案》，取得了較好的療效，為取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好的優(yōu)化中風(fēng)病的中醫(yī)治療，現(xiàn)將兩者的療效驗(yàn)證總結(jié)如下。資料一般資料納入2009年9月至2010年12月在十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)（腦梗死）患者60例。隨機(jī)分為西醫(yī)對(duì)照組（下方簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組）和中西醫(yī)治療組（下方簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）。其中，對(duì)照組30例患者中，男20例、女10例，年齡55-80歲；平均為68.7歲，病程1天~7天，平均3.6±2.5天，其中1天就診17例，3天就診9例；一周內(nèi)就診4例患者。影像學(xué)提示病位在基底結(jié)24例，腦干5例，小腦1例，大腦皮層6例，放射冠10例；多發(fā)梗死灶患者多達(dá)24例。合并高血壓者25例，糖尿病者6例，高脂血癥11例。治療組男17例、女13例，年齡55-78歲；平均為65.4歲，病程1天~7天，平均3.3±2.4天，其中1天就診15例，3天就診11例；一周內(nèi)就診4例患者。影像學(xué)提示病位在基底結(jié)20例，腦干7例，小腦3例，大腦皮層9例，放射冠8例；多發(fā)梗死灶患者19例。合并高血壓者23例，糖尿病者5例，高脂血癥15例。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組

起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）1995年。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。臨床特點(diǎn)：1）多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。2） 病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。3） 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。輔助檢查：1）血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等；2）影像學(xué)檢查：CT或MRI治療方法1.3.1對(duì)照組根據(jù)腦卒中病因，按《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》進(jìn)行規(guī)范化治療，如動(dòng)脈血栓性梗死予以抗血小板治療，心源性梗死者予以抗凝治療、低灌注者行擴(kuò)容治療，血脂異常者行調(diào)脂治療、清除自由基、腦保護(hù)、預(yù)防感染及積極防治并發(fā)癥等治療，對(duì)大面積腦梗死行降顱壓治療。病情穩(wěn)定后，給予康復(fù)治療?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。1.3.2治療組方案在治療組基礎(chǔ)上,按照我科《中風(fēng)診療方案》采用中西醫(yī)結(jié)合治療。針對(duì)缺血性中風(fēng)急性期的臨床特點(diǎn)，根據(jù)有無(wú)意識(shí)障礙分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)兩類(lèi)進(jìn)行辨證論治。強(qiáng)調(diào)據(jù)證立法，依法選方，法隨證變，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，注意根據(jù)病情和證侯的變化動(dòng)態(tài)地進(jìn)行辨證論治。（1）中臟腑1）痰熱內(nèi)閉證主癥：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰、醒神開(kāi)竅推薦方藥：①灌服或鼻飼安宮牛黃丸，每次1丸，每日1次，意識(shí)障礙較重者，每次1丸，每日2－3次。②羚羊角湯加減，羚羊角粉、生石決明、夏枯草、菊花、龜版、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星。（2）痰蒙清竅證主癥：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩治法：燥濕化痰、醒神開(kāi)竅推薦方藥：①灌服或鼻飼蘇合香丸，一般1次1丸，每日2-3次。②選用滌痰湯加減，制半夏9g、制南星6g、陳皮9g、枳實(shí)9g、茯苓9g、人參15g、石菖蒲9g、竹茹6g、甘草6g、生姜6go（3）元?dú)鈹∶撟C主癥：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：益氣回陽(yáng)固脫推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參另煎兌服15g、附子先煎半小時(shí)9g等。針灸治療：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行，閉證可以選內(nèi)關(guān)、水溝配合十二井穴、合谷、太沖；其中水溝、十二井穴可米用點(diǎn)刺放血。元?dú)鈹∶撟C選用關(guān)元、氣海、神闕穴實(shí)施灸法。中藥注射液：痰熱內(nèi)閉證選用清開(kāi)靈注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜點(diǎn)，每日1~2次；痰蒙清竅證選用醒腦靜注射液10~20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜點(diǎn)，每日1~2次；元?dú)鈹∶撟C選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注，每日1~2次。（2）中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)火上擾證主癥：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g鉤藤后下15g生石決明先煎30g川牛膝9g黃苓9g山梔9g夏枯草9g等。2）痰瘀阻絡(luò)證主癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：化痰通絡(luò)推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g,紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等。3） 痰熱腑實(shí)證主癥：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑推薦方藥：星蔞承氣湯口服。4） 陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰熄風(fēng)推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。白芍10g，天門(mén)冬10g，玄參10g,牡蠣30g，代赭石15g，鉤藤后下15g，天麻9g,丹參15g等。5）氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪30g，全當(dāng)歸10g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g等。針灸治療：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行，取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中為主穴。上肢不遂配合肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢不遂配合環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、懸鐘等；口眼喎斜者配合頰車(chē)、地倉(cāng)、攢竹、顴髎、承漿；吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液；足內(nèi)翻加丘墟、照海。中藥注射液：可以選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液、燈盞細(xì)辛注射液等可以選擇使用；辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液、脈絡(luò)寧注射液等。3）常見(jiàn)變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。呃逆：如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減，西洋參6g，粳米30g，以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減，生大黃后下15g,芒硝分沖9g，厚木卜9g，枳實(shí)9g，沉香粉分沖1.5g以通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療，炒刀豆9g，青皮6g，枳殼9g，旋覆花9g，制半夏6g，枇杷葉9g，萊菔子9g，鮮姜3g以和胃理氣降逆，兼有氣虛者，可加生曬參6g。嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，水牛角30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（4） 護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理療效評(píng)價(jià)指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)中風(fēng)病療效和中醫(yī)證候療效。（1）臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%~100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~89%,病殘程度為1~3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)。惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平方法：［（治療前-治療后積分）三治療前積分100%，以百分?jǐn)?shù)表示：基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%;顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少＜30%。（3）中醫(yī)主要癥狀、體征療效判定將言語(yǔ)蹇澀、半身不遂、口舌征0、2、4、6分分別評(píng)定為無(wú)，

輕（1級(jí)），中（2級(jí)），重（3級(jí)），將偏身麻木，頭部刺痛，肢體強(qiáng)

急0，1，2，3分分別評(píng)定為無(wú)，輕（1級(jí)），中（2級(jí)），重（3級(jí)），

其變化減為0為顯效，減1或2級(jí)為有效，級(jí)別不變或增加為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布則使用t檢驗(yàn)，兩組治療前后自身比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，反之行秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果臨床療效比較見(jiàn)表1，兩組患者治療前后臨床總體療效比較，與治療前比較均有顯著好轉(zhuǎn)；治療組優(yōu)于對(duì)照組。表1臨床療效比較例（%）組別例數(shù)基本痊愈顯效進(jìn)步無(wú)效惡化愈顯率總有效率對(duì)照組308(26.7)12(40.0)6(20.0)4(13.33)066.7%86.7%治療組3010(33.33)15(50.0)3(20.0)1(3.33)1(3.33)83.3393.33%2.2中醫(yī)主要癥狀、體征療效比較見(jiàn)表3。治療組和對(duì)照組方案對(duì)患者半身不遂、偏身麻木、頭部刺痛、便秘等癥狀改善均有顯著療效，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。表2藥物對(duì)中醫(yī)主要癥狀、體征療效比較例主要癥狀例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組20107385%言語(yǔ)蹇澀治療組17105288.23%半身不遂對(duì)照組24166291.67%

治療組27192010651496.29%78.94%對(duì)照組口舌征治療組2198480.95%對(duì)照組17105288.23%偏身麻木治療組231210195.65%對(duì)照組281212485.71%頭部刺痛治療組141130100%對(duì)照組911722.23%肢體強(qiáng)急治療組5320100%2.4對(duì)NIHSS的影響治療前后患者NIHSS評(píng)分如表4所示表4患者NIHSS評(píng)分治療前后比較組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組306.95士5.123.01士3.19*治療組307.01士4.572.7士2.89*經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，治療前后NIHSS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；*P<0.05。2.5對(duì)ADL評(píng)分的影響治療前后ADL評(píng)分如表5所示表5ADL評(píng)分治療前后比較組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組3053.05士15.3176.85士17.89*治療組3048.17士13.8974.24士14.24*經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.05，治療前后ADL評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良事件和副反應(yīng)：患者在治療中未出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。3.討論：從以上結(jié)果來(lái)看，兩個(gè)方案都有較好療效，但治療組方案較對(duì)照組方案有一定療效優(yōu)勢(shì)。治療組方案具有辨證精煉的特點(diǎn)，注重從證候要素水平進(jìn)行辨證；而對(duì)照組方案單純采用西醫(yī)治療，方案單一，不能從中風(fēng)的證候進(jìn)行辯證治療，療效雖也較顯著，但與中西醫(yī)結(jié)合治療相比，后者更顯著。中西醫(yī)結(jié)合方案根據(jù)“中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)”，中風(fēng)病具有“風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢”等6個(gè)中醫(yī)證候因素，在診療實(shí)踐中根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行證候因素的組合，可能更符合每一個(gè)患者的具體特點(diǎn)。此外，臨床上有的病人除了有局灶性體征外無(wú)其他伴隨癥狀，舌脈象也正常，可以說(shuō)是“無(wú)證可辨”，此時(shí)用辨證論治的思路就有局限性，我們認(rèn)為有必要引入辨病論治的方法。我們?nèi)缃褚压J(rèn)“腦脈痹阻”——“瘀”是導(dǎo)致缺血性中風(fēng)（腦梗死）發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)，它既決定了缺血性中風(fēng)的發(fā)病，也規(guī)定了該病的演變規(guī)律，即：瘀阻腦絡(luò)使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行不暢，一方面可直接導(dǎo)致腦髓失卻營(yíng)衛(wèi)之濡養(yǎng)而元神失用；另一方面營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻，壅塞失和，衛(wèi)氣不得宣通，郁而化生火毒之邪。火毒之邪作為由瘀導(dǎo)致的次級(jí)病理產(chǎn)物，既可損傷腦絡(luò)，又可直損腦髓，重傷元神。瘀、毒兩級(jí)病理產(chǎn)物所導(dǎo)致的最終病理結(jié)果就是清竅不利，元神失用，而見(jiàn)臨床諸癥?？梢?jiàn)瘀、毒、竅閉神匿實(shí)屬中風(fēng)的基本病機(jī)，圍繞此病機(jī)以活血通絡(luò)、解毒開(kāi)竅立法處方、辨病論治，解決疾病的基本矛盾，可作為治療中風(fēng)的基本方法，即使是“無(wú)證可辨”時(shí)仍可有的放矢，針對(duì)性地治療。血管性癡呆的臨床驗(yàn)證總結(jié)血管性癡呆系指在缺血性、出血性及慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的以高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。中藥治療本病有獨(dú)到的療效，目前我科有兩種中醫(yī)治療方案應(yīng)用于臨床，一種是我科近年來(lái)制定的《癡呆病診療方案》，一種為協(xié)助組制定的方案，為更好的優(yōu)化本病的中醫(yī)治療，現(xiàn)將兩者的療效驗(yàn)證總結(jié)如下。資料和方法：一般資料納入2009年9月至2011年12月在十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科門(mén)診及住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管性癡呆患者54例。其中，協(xié)作組方案中，男18例、女6例，年齡56-79歲；平均為74.5歲，病程一年者17例，2年及以上者7例，受教育年限0-14年，平均5.05±2.98年，受過(guò)高等教育者4例，受過(guò)中等教育11例，7例小學(xué)文化程度，文盲2例。我科方案對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡56-77歲，受教育年限0-15年，平均5.08±2.87年，受過(guò)高等教育者11例，7例受過(guò)中等教育，7例小學(xué)文化程度，文盲5例，兩組在年齡、性別、病程、受教育程度、MMSE和ADL評(píng)分具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照協(xié)作組和我科診療方案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合癡呆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中輕、中度標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50~80歲范圍，男女患者；意識(shí)清楚，有足夠的視、聽(tīng)覺(jué)分辨力接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試；19分(文盲組為17分)5簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分S26分(文盲組24分)；Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分分；受試者知情并簽署知情同意書(shū)者；對(duì)藥物硏究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)硏究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)阿爾茨海默病(AD)或其他原因的癡呆；因頭部損傷患有認(rèn)知障礙者；有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病，如帕金森病(PD)、亨廷頓病(HD)、皮克病(Pickdisease)等；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征，或其他軀體疾病，精神疾病，嚴(yán)重影響神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)；患有其他疾病，尤其肝、腎或心功能衰竭者，如ALT或AST在正常值3倍以上者，或血清肌酐(Scr)>177pmol/L者，或心功能2~4級(jí)者，或造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者均不能作為受試對(duì)象；其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒，以及嚴(yán)重貧血病人；在過(guò)去30d內(nèi)曾用過(guò)同類(lèi)藥物治療，如服用過(guò)相關(guān)或相拮抗作用的藥物，藥物的療效難以判斷者；研究者認(rèn)為不能依從研究程序的受試者；未簽署知情同意書(shū)者。病例的剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥的病例，需予剔除。納入病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、自行退出或未完成整個(gè)療程而影響療效或安全性判斷的病例，均應(yīng)視為脫落。中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)療程未結(jié)束而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)中止試驗(yàn)；但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)統(tǒng)計(jì)療效。試驗(yàn)期間病人出現(xiàn)因認(rèn)知損害加重引起的危險(xiǎn)事件，應(yīng)中止試驗(yàn)；但已超過(guò)1/2療程者應(yīng)統(tǒng)計(jì)為無(wú)效。治療方法對(duì)高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病或感染者予以對(duì)癥處理。停用其他益智藥及神經(jīng)遞質(zhì)藥及抗自由基藥。協(xié)作組方案藥物治療(1)治療法則：益腎活血化濁法。(2)主方：何首烏20g、荷葉15g、地龍6g、肉蓯蓉10g、漏蘆10g。加減：可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)加減，但上述主藥必需包括。（3）療程：每日1劑，日2次，治療90天。我科方案對(duì)照組在口服石杉?jí)A甲的基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯口服（黃連9g,黃苓6g，黃柏6g，梔子9g。由我院中藥煎藥室提供）每日1劑，水煎2次，早晚溫服。治療90天。觀察方法治療前及治療1、3、6月后，分別進(jìn)行中醫(yī)證候積分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）日本長(zhǎng)谷川智能檢查（HDS）和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分檢查進(jìn)行智力和日常生活能力臨床評(píng)定。療效指標(biāo)主要療效指標(biāo)中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表；患者本人及親密看護(hù)者對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容；認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE、CDT）；次要療效指標(biāo)非認(rèn)知特征：采用神經(jīng)精神指數(shù)（NPI）問(wèn)卷；日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）;1.10統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，米用X2和t檢驗(yàn)。結(jié)果

兩組患者治療前后核心癥狀觀察表（例）癥狀組別經(jīng)常偶爾無(wú)治療前治療后治療前治療后治療前治療后協(xié)作組17115528多忘善誤我科組1612121721神思不聚協(xié)作組54791211我科組119141853持籌握算差協(xié)作組91011856我科組211691301多疑寡斷協(xié)作組65571312我科組911121594言辭貧乏協(xié)作組14156346我科組1614111432神情呆滯協(xié)作組7598811我科組981171015表情淡漠協(xié)作組91011856我科組911121594憂愁思慮協(xié)作組33791412我科組119141853反應(yīng)遲鈍協(xié)作組34561614我科組1614111432日間靜則磕睡協(xié)作組54791211我科組1710101139懶動(dòng)嗜臥協(xié)作組11845911我科組169111734夜間躁擾不寧協(xié)作組7487913我科組911121594舉動(dòng)不經(jīng)協(xié)作組22561716我科組6410141412經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組患者多忘善誤癥狀治療前后均有顯著差異(X=4.12，4.38，P<0.05)。我科方案在曰間靜則磕睡、夜間躁擾不寧、懶動(dòng)嗜臥癥狀改善上優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療前后周邊癥狀觀察周邊癥狀中，兩組患者頭暈、失眠、氣短乏力、腰膝酸軟、肢倦身重的癥狀改善明顯。提示中醫(yī)改善臨床癥狀有效。智力比較見(jiàn)表2。表22組治療前治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月MMSE評(píng)分比較組別治療前1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月協(xié)作組14.5±3.215.5±3.021.6±3.520.5±4.1我科組14.7±2.915.3±3.723.2±3.124.9±5.3結(jié)果提示：兩組患者治療前MMSE積分比較無(wú)顯著性差異；一個(gè)月時(shí)MMSE積分與治療前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療3個(gè)月與6個(gè)月后兩組MMSE積分較治療前均有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)。兩組間比較無(wú)顯著性差異。兩組患者日常生活能力比較見(jiàn)表3。表32組治療前治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月ADL評(píng)分比較組別治療前1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月協(xié)作組44.6±15.543.7土15.232.3土9.531.5土11.3我科組46.1土12.844.5土14.330.7土11.528.1土9.8結(jié)果提示：兩組患者治療前ADL積分比較無(wú)顯著性差異；一個(gè)月時(shí)ADL積分與治療前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療3個(gè)月與6個(gè)月后兩組ADL積分較治療前均有顯著性差異(P<0.05,P<0.01)。兩組間比較無(wú)顯著性差異。4討論血管性癡呆指在缺血性、出血性及慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的以高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。西醫(yī)治療上多予腦組織保護(hù)劑及改善腦血循環(huán)藥物，臨床療效欠佳，尤其對(duì)病程較長(zhǎng)者，收效甚微。血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)呆證、文癡、健忘等范疇。腦為髓海，元神之府，神機(jī)之源。人之精神、記憶、思維等障礙皆與腦相關(guān)，故血管性癡呆病位在腦已形成共識(shí)。血管性癡呆多因年老體衰，肝腎不足，或邪氣久羈所致。病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛指腎精不足，髓?？仗?；表實(shí)指痰濁瘀血蒙蔽腦竅，痹阻腦絡(luò)。協(xié)作組以益腎活血化濁為治法，方中何首烏、荷葉、肉蓯蓉補(bǔ)腎填精，地龍活血，漏蘆化痰瀉濁。臨床觀察表明，該方簡(jiǎn)捷易得，長(zhǎng)期服藥無(wú)明顯副作用，對(duì)患者記憶力有明顯改善作用，能夠改善患者臨床癥狀。在臨床實(shí)際運(yùn)用中，部分患者易出現(xiàn)上焦火熱表現(xiàn)，如牙痛、口腔潰瘍、咽痛、煩躁等癥狀，我科往往加用金銀花20g，效果較好。本硏究發(fā)現(xiàn)該方治療血管性癡呆效優(yōu)，價(jià)格便宜，值得在臨床上推廣。我科認(rèn)為：熱毒、痰毒、瘀毒，尤其是熱毒與心肝火旺型血管性癡呆的發(fā)病有密切的關(guān)系。毒浸腦府，腦竅壅塞、腦神失養(yǎng)是血管性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。毒邪趁髓?？仗摱锌沙弥畽C(jī)最終導(dǎo)致腦竅壅塞、腦神失養(yǎng)，發(fā)生癡呆。黃連解毒湯由黃連、黃芩、黃柏、梔子4味中藥按3：2：2：3比例配伍組成，其中黃連泄心火、兼泄中焦之火為君；黃芩清肺熱、泄上焦之火為臣；黃柏泄下焦之火，梔子通泄三焦之火，導(dǎo)熱下行，合為佐使，共以收泄解毒之功。研究表明黃連解毒湯具有抗氧化、抗自由基、降糖調(diào)脂、腦保護(hù)作用，因此可用于治療心肝火盛型心肝火旺型血管性癡呆。石杉?jí)A甲片為膽堿酯酶抑制劑，對(duì)真性ChE具有選擇性抑制作用，易通過(guò)血腦屏障。具有促進(jìn)記憶再現(xiàn)和增強(qiáng)記憶保持的作用。適用于良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。本研究發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯聯(lián)合西藥石杉?jí)A甲治療心肝火旺型血管性癡呆療效優(yōu)于單用西藥，且可治療便秘、頭痛等合并癥，且價(jià)格便宜，值得在臨床上推廣。驗(yàn)證方案?jìng)?cè)重補(bǔ)虛，以益腎活血化濁為主要治法，方中何首烏、荷葉、肉蓯蓉益腎填精，以補(bǔ)髓海之不足，地龍活血，漏蘆化痰瀉濁，從而使?jié)岫救?，髓海聰而益智。臨床觀察表明，對(duì)于熱像不顯著的患者均可使用，藥性平和，對(duì)部分上焦有熱患者，我們往往酌情增加金銀花、大黃，服藥兩月以上均取得較好療效。通過(guò)對(duì)兩個(gè)方案的比較，我們擬定補(bǔ)腎解毒合而為之，使臨床療效更加提高?？剖页Ｓ弥谐伤庒槃┲委熝灟熜Х治鲅炇悄X病科臨床常見(jiàn)癥狀性疾病之一。各種中成藥廣泛用于臨床治療。我們從2011年9月~2012年12月對(duì)常用中成藥針劑治療眩暈療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料一般資料：100例均為十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科住院確診為各種眩暈的患者，隨機(jī)分為2組，中成藥治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）和西藥對(duì)照組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組）治療組50例，男24例，女26例，年齡55~75歲，平均64.7歲，病程1天~6年；病種：良性陣發(fā)性位置性眩暈21例，后循環(huán)缺血15例，美尼埃病5例，頸椎病5例，其他4例。合并高血壓病27例，血脂異常6例，糖尿病7例。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡48~75歲，平均59.6歲，病程1天~10年;病種：良性陣發(fā)性位置性眩暈24例，頸椎病9例，后循環(huán)缺血13例，美尼埃病2例，其他2例。合并高血壓病28例，血脂異常15例，糖尿病3例。各組患者年齡、性別、病程、病種及合并癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈是由多種原因引起的一個(gè)癥狀性診斷，分為周?chē)匝灱爸袠行匝?，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行病因診斷。均行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查、頸椎CT檢查、血流變學(xué)、眼底檢查，聽(tīng)力檢查，排除眼、耳疾患所致眩暈，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)出血、梗死和和顱內(nèi)其他疾患所致眩暈。治療方法：基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。根據(jù)血壓、血糖、降脂情況進(jìn)行控制。治療組：1組：采用紅花黃色素注射液150mg靜滴治療；均7天為1個(gè)療程。觀察周期為14天。對(duì)照組：采用桂哌齊特注射液160mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，每日1次；7天為1個(gè)療程。觀察周期為14天。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)部分評(píng)定療效。痊愈：眩暈及并發(fā)癥狀、體征消失，TCD檢查結(jié)果基本正常。顯效：眩暈消失，并發(fā)癥狀、體征減輕，TCD檢查結(jié)果顯著改善。1=1O好轉(zhuǎn)：眩暈緩解，并發(fā)癥狀、體征大部分減輕，TCD檢查有改善。1=1O無(wú)效：眩暈及并發(fā)癥狀、體征無(wú)改善或加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床療效比較采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料比

較用t檢驗(yàn)。治療結(jié)果3.2.1組間臨床療效比較，見(jiàn)表1表1組間臨床療效比較例（%）組別例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效顯愈率治療