淺談危重癥新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)的急救與護(hù)理

淺談危重癥新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)的急救與護(hù)理【摘要】目的探討危重癥新生兒出診院前轉(zhuǎn)運(yùn)的急救與護(hù)理方法。方法20171-20181252結(jié)果52結(jié)論實(shí)施正確的急救護(hù)理方法、轉(zhuǎn)運(yùn)前急救物品、儀器準(zhǔn)備充足齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員有豐富的急救技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，并具備有高度的責(zé)任心及應(yīng)變能力，有利于防止危重新生兒并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后的影響，大大降低院前轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高急診護(hù)理工作質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】危重癥新生兒；院前出診；急診轉(zhuǎn)運(yùn)；急救護(hù)理危急癥新生兒病情復(fù)雜、疑難，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密觀察病情，有效的急救護(hù)理措施是轉(zhuǎn)運(yùn)危急癥新生兒一項(xiàng)重要的指標(biāo)，根據(jù)我院轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)時(shí)記錄，新生兒窒息的轉(zhuǎn)運(yùn)病例次數(shù)占據(jù)較多，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各項(xiàng)急救設(shè)備的先進(jìn)，危急癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救成功率相對(duì)較高，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中正確運(yùn)用急救護(hù)理程序是成功救治危急癥新生兒關(guān)鍵之一。本研究主要探討52例重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.一般資料20171-20181252兒作為臨床資料，其中足月新生兒35例，早產(chǎn)兒17例，年齡均在出生后10分鐘-281878762例，新生兒敗血癥2例，新生兒顱內(nèi)出血2例，其中氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣25CPAP151245短途出診7例。1.1.方法1.要求急救物品配備齊全，出診前必須保證相關(guān)急救儀器處于完好備用狀態(tài)①接到出診電話后，了解新生兒相關(guān)病情，要求詳細(xì)記錄，掌握出診相關(guān)地點(diǎn)，如患兒病情危重必須要求對(duì)方基層醫(yī)院先行必要的急救處置，根據(jù)新生兒的病情的嚴(yán)重性及機(jī)械通氣情況攜帶相關(guān)急救儀②到達(dá)相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)院出診地點(diǎn)后，通過(guò)對(duì)方醫(yī)評(píng)估新生兒呼吸、循環(huán)、心率、膚色以及出生評(píng)分和反應(yīng)、肌張力，哭聲情況，精神狀態(tài)以及羊水及胎糞吸入情況。并做好相關(guān)記錄。④現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理：保持呼吸道通暢，對(duì)于出生后羊水或胎糞吸入窒息患兒立即給予吸出口腔及咽喉內(nèi)分泌物；呼吸通暢是搶救危重新生兒的關(guān)鍵之一。⑤開(kāi)放氣道、建立呼吸：對(duì)娩出后發(fā)生窒息或心跳驟停新生兒立即采取復(fù)蘇措施，分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，對(duì)于重度100/min,3HMDCPAPCPAPIPPVPEEP按醫(yī)囑給藥，控制輸液速度，新生兒要求用微量泵來(lái)控制輸液速度，顱內(nèi)壓增高患兒，降低顱內(nèi)壓，煩躁抽搐及時(shí)給予鎮(zhèn)靜，控制驚厥。⑨血氧飽和度監(jiān)測(cè)是觀察危重癥患兒病情的重要手段，嚴(yán)密觀察病情的變化，記錄生命體征，新生兒病情變化快，應(yīng)認(rèn)真觀察并做好記錄，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否給予轉(zhuǎn)運(yùn)。⑩加強(qiáng)與患兒家屬進(jìn)行交流，耐心向患兒家屬解釋患兒病情的嚴(yán)重性、路途風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)院的原因，預(yù)后的估計(jì)情況，待患兒的家長(zhǎng)表示同意后，再次評(píng)估患兒的病情，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：①?lài)?yán)密觀察患兒病情的變化，途中持續(xù)血氧飽和度、生命體征監(jiān)測(cè)，新生兒病情變化快，如途中患兒出現(xiàn)煩躁、心率加快、呼吸急速、青紫明呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀帶血氧探頭、微量泵，保持良好的急救環(huán)境及場(chǎng)所，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)鎖定箱輪固定好，以減少長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)路途顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響。氣管插管呼吸機(jī)人工輔助通氣患兒及時(shí)清理分泌物，保證患兒安全，縛好身體，以免路途顛簸引起震蕩，加重患兒病情。④持續(xù)給氧：根據(jù)患兒病情、血氧飽和CPAP冷靜、過(guò)程井然有序］。讓家屬對(duì)我們的急救技術(shù)水平的認(rèn)可，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。1.結(jié)果52醫(yī)院，無(wú)一例因急救或病情觀察不到位而在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。1.討論新生兒病情變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須要高度的責(zé)任心，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員具備有一定的要求：應(yīng)派新生兒專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及急診具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及急救技能的護(hù)士負(fù)責(zé)出診，熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)急救儀器的性能及使用方法，熟悉救護(hù)車(chē)相關(guān)急救物品的放置，正確并掌握急危重癥新生兒的急救護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，護(hù)士長(zhǎng)定期組織科內(nèi)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)新生兒相關(guān)急救技能包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)等相關(guān)急救儀器進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，要求科內(nèi)人人必須掌握，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)將相關(guān)知識(shí)結(jié)合到實(shí)際工作中，進(jìn)一步提升急診護(hù)理工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1］潘新梅，孔