輸尿管結(jié)石中西醫(yī)治療與護(hù)理的新進(jìn)展

輸尿管結(jié)石中西醫(yī)治療與護(hù)理的新進(jìn)展〔〕:

摘要：隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的飲食構(gòu)造也在悄然發(fā)生改變，人體各器官結(jié)石的發(fā)病率連續(xù)幾年呈上升趨勢。泌尿系結(jié)石的發(fā)生非常普遍，其中輸尿管結(jié)石又占有絕大比例，是當(dāng)前我國泌尿外科最為常見病癥之一，其發(fā)病率較高，約為1%-5%左右，對患者身心安康及生活質(zhì)量造成了極大不良影響，為探究輸尿管結(jié)石的中西醫(yī)治療與護(hù)理的新進(jìn)展情況，本文就輸尿管結(jié)石中西醫(yī)治療與護(hù)理進(jìn)展綜述。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；中西醫(yī)治療；護(hù)理；新進(jìn)展

本文引用格式：覃慧蓮.輸尿管結(jié)石中西醫(yī)治療與護(hù)理的新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(104):42-43.

LastestProgressofTreatmentandNursingofUreteralCalculiwithTraditionalChineseandWesternMedicine

QINHui-lian

(WuzhouCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuzhou,Guangxi,543002)

ABSTRACT：Withcontinuousprogressofmodernsocietyandeconomy,dietstructureofpeoplehasbeenchangingquietly.Calculusincidenceinvariousorgansofhumanbodyhasbeenincreasingforseveralyears.Urinarycalculiismon,inwhichureteralcalculiaccountforalargeproportion,whichisoneofthemostmondiseasesinurologyinChina,withhighincidenceofaround1%-5%,whichhasgreatnegativeeffectonphysicalandmentalhealthandlifequalityofpatients.ToexplorethelatestprogressofureteralcalculitreatmentandnursingintraditionalChineseandwesternmedicine,thepapersummarizestreatmentandnursingofureteralcalculiwithChineseandwesternmedicine.KEYWORDS：Ureteralcalculi;TreatmentoftraditionalChineseandWesternmedicine;Nursing;Lastestprogress

1概述

尿石癥是泌尿外科非常常見的病癥，中醫(yī)將尿石癥歸于"石淋";范疇。中醫(yī)認(rèn)為石淋發(fā)病主要由于腎虛及下焦?jié)駸?，從而致膀胱氣化失常所引起。包括腎、膀胱、輸尿管、尿道結(jié)石等，其中以腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石最為常見【1】。輸尿管結(jié)石臨床病癥可表現(xiàn)為疼痛、惡心嘔吐、血尿等。發(fā)病頂峰年齡為25-40周歲，男性多于女性。

2輸尿管結(jié)石的中醫(yī)治療

2.1湯藥疏通法。主要適用于結(jié)石直徑小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻，無感染的患者。中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石通常將"通";作為根本原那么，藥方中含有金錢草60g，海金沙30g，雞內(nèi)金15g，以上藥物可起到滑石化石以及逐石利尿通淋的作用，石葦20g，車前子15d，白芍15g那么有利于水通淋并促進(jìn)輸尿管蠕動，沉香30g主要作用是行氣止痛，枳實10g用來破氣散結(jié)，益母草30g，川牛膝15g，路路通30g可以活血通絡(luò)利水通淋以到達(dá)結(jié)石下滑的作用，并對腎絞痛進(jìn)展有效緩解【2】。

2.2足部藥物及穴位貼敷治療。將熟附子15g，金錢草30g，澤瀉10g與熟地黃20g、化石15g混合研成粉末狀備用，每日取20g參加蔥白對其搗爛調(diào)制成膏體然后在雙足涌泉穴進(jìn)展外敷，十次為一療程在臨床上有較好療效。另外可以采用吳萊萸和粗鹽一起制作熱敷包放于雙側(cè)腎盂位置，其熱力作用可對輸尿管平滑肌痙攣進(jìn)展有效緩解，從而降低由腎盂，輸尿管，痙攣引發(fā)的強(qiáng)烈疼痛，對于中醫(yī)治療輸尿管結(jié)合可推廣應(yīng)用【3】。

2.3穴位按摩。對太溪穴、三陰交、陰陵泉、足三里進(jìn)展按摩。太溪穴按摩有助于改善腎虛、小便頻率增多、腰痛等。三陰交按摩有助于調(diào)暢氣血，通氣活絡(luò)【4】。陰陵泉按摩對治療水腫、小便不利、腰痛等病癥有很好的療效。足三里按摩有助于緩解腹部疼痛。可在患者穴位處皮膚上對以上穴位進(jìn)展標(biāo)注，指導(dǎo)患者自行加強(qiáng)對相關(guān)穴位的按摩。

3輸尿管結(jié)石的西醫(yī)治療

3.1體外沖擊波碎石治療。體外沖擊波碎石是應(yīng)用液電式高位放電產(chǎn)生的宏大能量，經(jīng)車輪球金屬及反射體聚焦于結(jié)石上經(jīng)過連續(xù)屢次放電沖擊，將結(jié)石粉碎，順尿液排出體外的治療方式。該治療方式對腎、膀胱、輸尿管結(jié)石均可適用，是當(dāng)下西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的首選【5】。

3.2微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)〔PCNL〕適用于大于2.5cm的腎盂結(jié)石、局部腎盞結(jié)石、鹿角形結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。由后腹腔鏡、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡等多種方式被統(tǒng)稱為微創(chuàng)手術(shù)。此種方式對輸尿管結(jié)石進(jìn)展治療有較多優(yōu)點(diǎn)，比方采用該種手術(shù)方式可以較少的破壞泌尿系本質(zhì)組織，手術(shù)出血量低，對患者腎功能影響少，術(shù)后泌尿系統(tǒng)功能可以得到相對較好的保存而且恢復(fù)迅速。其弊端是治療費(fèi)用相對較高【6】。

3.3開放性輸尿管切開取石術(shù)。此種治療方式應(yīng)用于患者結(jié)石大于1.8cm且伴隨并發(fā)癥的情況，比方輸尿管鏡存在較難處理的狹窄就需要采用此種方式進(jìn)展治療。是對其他兩種手術(shù)方式的補(bǔ)充。

4輸尿管結(jié)石的中西醫(yī)護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理：由于患者對疾病相關(guān)知識的缺乏、對手術(shù)效果與預(yù)后的疑心以及反復(fù)腎絞痛等原因?qū)е禄颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、緊張、悲觀等消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)及文化程度采用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)情況，耐心解答患者疑問，關(guān)心體貼患者，遵醫(yī)囑予神門、心穴埋豆治療，中藥熏洗雙足以鎮(zhèn)靜、安神，減輕患者焦慮、恐懼的情緒，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理【7】。

4.1.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如B超、KUB平片，腸道準(zhǔn)備，穿插配血，術(shù)前用藥，床上排便訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等。

4.2術(shù)后護(hù)理

4.2.1病情觀察：①回病房后去枕平臥位6h，術(shù)后24h內(nèi)對患者生命體征、神志等進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)后常規(guī)予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)6h[8]。②親密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢。③觀察患者手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，觀察手術(shù)切口有無感染，敷料滲濕后告知醫(yī)生及時進(jìn)展更換。④術(shù)后6h待患者肛門排氣后，可囑患者適量飲水，飲食可由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐步過渡到普食，禁辛辣冰冷等刺激類食物。

4.2.2引流管的護(hù)理：①腎周造瘺管的護(hù)理：腎周造瘺管可對患者尿液和剩余碎石渣進(jìn)展引流，因瘺管過度活動引起創(chuàng)面損傷以及疼痛和出血，所以需妥善固定，防止患者進(jìn)展翻身、咳嗽等活動時導(dǎo)致管道脫出。觀察引流液顏色、性質(zhì)以及量，觀察有無膿血塊、結(jié)石等引出，保持引流管引流通暢，勿彎曲打折。腎造瘺管一般無需常規(guī)進(jìn)展沖洗，一般常規(guī)留置5-14d左右，當(dāng)患者體溫與尿液正常后進(jìn)展夾閉，拔管前需常規(guī)夾管2-3天，觀察患者有無發(fā)熱、排尿困難、腰腹痛等病癥[9]。拔管后催促患者及時定時排尿，以防止膀胱過度充盈，影響瘺口的愈合。②留置雙"J";管的護(hù)理：留置雙"J";管可引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞。雙"J";管留置期間應(yīng)觀察患者有無腰痛難忍、血尿、膀胱刺痛等病癥出現(xiàn)[10]。囑患者盡量防止大幅度運(yùn)動或彎腰、下蹲等動作。病癥嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙、抗感染以及抑制膀胱收縮等治療，并親密觀察患者病情變化。雙"J";管放置一個月，復(fù)查腹部平片后，醫(yī)生在膀胱鏡下取出。③導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后置留導(dǎo)尿管可以有效防止因結(jié)石排出障礙尿液返流而引發(fā)的腎內(nèi)感染。尿袋的位置應(yīng)適宜，不宜超過恥骨結(jié)合，以防發(fā)生逆行感染，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。每天更換引流袋一次；用醫(yī)院自制婦科一號散中藥加水煮沸，待藥液溫度下降至40度后予會陰沖洗尿道口每日2次，以清熱解毒，預(yù)防感染。每天飲水3000mL以上，以到達(dá)內(nèi)沖洗目的[11]。

4.2.3術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能出現(xiàn)腰腹痛或尿道疼痛的病癥，可通過按摩太溪、合谷、三陰交、足三里等穴位，到達(dá)緩解輸尿管痙攣迅速止痛的目的。必要時予止痛藥物治療[12]。

4.2.4并發(fā)癥護(hù)理：①出血。術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度血尿，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腎造瘺管、尿管引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄。血尿一般可于2～4d之內(nèi)自行消失。假設(shè)觀察到留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液、腎造瘺管周圍滲血，那么由術(shù)后并發(fā)大出血可能，囑患者立即臥床休息，增加飲水量，并及時報告醫(yī)生進(jìn)展處理，同時對腎造瘺管進(jìn)展夾閉，夾閉腎造瘺管可使腎內(nèi)壓力增高，血液在腎臟內(nèi)發(fā)生凝固，從而到達(dá)壓迫止血目的[13]。②腹脹或膀胱痙攣。術(shù)后囑患者絕對臥床休息，留置雙J管的患者較易發(fā)生腹脹和膀胱痙攣，易出現(xiàn)下腹部不適、患側(cè)腰部脹痛不適、尿管周圍滲尿、尿頻等病癥。對于輕度的腹脹或膀胱痙攣可通過輕柔按摩及四子散燙熨腹部可緩解，四子散為吳茱萸、萊菔子、炒芥子、紫蘇子四味中藥組成，起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，促進(jìn)肛門排氣及預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣。病癥明顯應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理[14]。③膿毒血癥。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生率高，膿毒血癥的死亡率高達(dá)20-40%，能否早期識別和及時處理是患者康復(fù)的關(guān)鍵，故我們應(yīng)高度警覺膿毒血癥的發(fā)生。術(shù)后需嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化；及時遵醫(yī)囑抽血檢查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及降鈣素原。降鈣素原是感染的一項重要指標(biāo)。

5飲食指導(dǎo)

泌尿系結(jié)石的發(fā)生在一定程度上與患者的飲食構(gòu)造有關(guān)，通過飲食指導(dǎo)可以有效改善患者不良飲食構(gòu)造和習(xí)慣，從而有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石，改善泌尿系結(jié)石患者的相關(guān)病癥。泌尿系結(jié)石患者應(yīng)注意鈣、草酸含量過高的食物，如豆類、菠菜、茶葉、竹筍等。同時注意應(yīng)該防止食用高脂、高糖、高膽固醇、高嘌呤食物，如肥肉、精制糖、動物內(nèi)臟、禽類動物、殼類動物等。應(yīng)多攝入維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和高纖維食物，如水果、蔬菜、瘦肉、魚肉等。同時指導(dǎo)患者增加每日飲水量，每日飲水量應(yīng)該不低于2000mL，以助于稀釋尿液，減少晶體沉淀，沖排結(jié)石顆粒[15]。

6運(yùn)動指導(dǎo)

大量研究證實，適量運(yùn)動可以促進(jìn)結(jié)石排除。運(yùn)動方法可以采用跳繩、跑步等。跳繩過程中結(jié)石可以受到較大震動，借助自身重力和慣性作用可以幫助結(jié)石排出。跳繩時每次離地應(yīng)該盡量高，落地時盡量應(yīng)用腳跟先接觸地面，運(yùn)動時間每次應(yīng)該不低于30min。對于有嚴(yán)重疼痛或其他合并癥不適宜跳繩時，也可以采用跑步方式促進(jìn)排石。在運(yùn)動過程中疼痛加重者應(yīng)該立即停頓，適當(dāng)休息。另外，在運(yùn)動過程中有尿意時應(yīng)該先適當(dāng)忍受，待尿意強(qiáng)烈時再排尿，排尿時可用容器裝存，便于查看是否有結(jié)石排出。

7結(jié)論

隨著近年來中醫(yī)的復(fù)興和推廣應(yīng)用，各類中醫(yī)治療方法或中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石的方法也受到人們的廣泛關(guān)注。結(jié)合患者身體狀況和實際病情選擇適宜的治療方式，通過中西醫(yī)結(jié)合對輸尿管結(jié)石進(jìn)展治療和護(hù)理，總體滿意度有了很大進(jìn)步。由于目前發(fā)病率不斷上升，所以還需深化研究，找尋療效更好，花費(fèi)更低，患者恢復(fù)更佳的治療方式，為輸尿管結(jié)石患者造福。

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