護(hù)理流程再造對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓的影響

護(hù)理流程再造對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓的影響〔〕:

摘要：目的觀察不同護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者早期靜脈內(nèi)rt-PA溶栓的影響。方法搜集我院2022年8月至2022年8月122例施行早期靜脈溶栓的急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理流程，觀察組使用再造護(hù)理流程，比擬兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生狀況及不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損〔NIHSS〕狀況。

結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度為98.36%，對(duì)照組為86.89%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，對(duì)照組為14.75%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組患者由家屬進(jìn)展掛號(hào)交費(fèi)，檢查化驗(yàn)、取藥等程序，對(duì)患者進(jìn)展護(hù)理及治療。因?yàn)榛颊呒覍倮U費(fèi)取藥等候時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及辦理流程不熟悉，家屬人力較少等，延遲治療時(shí)間，造成家屬不滿，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

觀察組患者在確認(rèn)病情后，應(yīng)啟動(dòng)急診綠色通道，根據(jù)設(shè)定順序、時(shí)間施行護(hù)理及搶救，先化驗(yàn)檢查用藥，然后在進(jìn)展繳費(fèi)。

溶栓前對(duì)患者進(jìn)展生命支持及評(píng)估病情，遵醫(yī)囑測(cè)量患者血糖、做心電圖、采集血標(biāo)本，配合醫(yī)生對(duì)重癥患者進(jìn)展治療并由專職護(hù)理人員從藥方取出靜脈溶栓藥物，做好前期準(zhǔn)備；

對(duì)患者疾病的有關(guān)資料進(jìn)展搜集，比方疾病病癥、發(fā)病時(shí)間以及其他檢查結(jié)果，提供治療根據(jù)，提升用藥平安性。告知患者及家屬施行靜脈溶栓的不良反響及并發(fā)病癥況，簽署治療同意書后施行治療。

專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物的配置，責(zé)任護(hù)理人員在對(duì)應(yīng)位置上放置微量泵，完成用藥前準(zhǔn)備。遵照醫(yī)生囑咐提供0.9mg/kgrt-PA，最初1分鐘時(shí)推注該藥物總劑量的10.00%，其他的選擇微量泵在1h靜脈泵入，兩次用藥無(wú)時(shí)間間隙。溶栓藥物靜脈通道獨(dú)立。親密注意患者病情變化及生命體征，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能。

最初每隔15分鐘對(duì)患者血壓進(jìn)展一次測(cè)量，觀察患者皮膚、穿刺處、結(jié)膜、口腔、糞便、尿色是否有出血傾向。對(duì)患者施行心理上的護(hù)理，與患者進(jìn)展及時(shí)的交流及溝通。

幫助患者進(jìn)展溶栓檢查，包括肝腎功能、血糖、凝血功能、血常規(guī)，MRI、CT檢查等?；颊呷芩ê髴?yīng)臥床休息24小時(shí)，制定急性腦梗死靜脈血栓血壓檢測(cè)表，方便護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者血壓。

溶栓患者應(yīng)將血壓維持在180/105mmhg以下并保持24小時(shí)。觀察患者光反射、瞳孔大小、意識(shí)變化、肢體活動(dòng)程度。減輕患者腹壓，防止出現(xiàn)便秘。保持臥床患者呼吸道暢通，對(duì)其翻身拍背護(hù)理進(jìn)展加強(qiáng)，防止患者出現(xiàn)墜積性或者吸入性肺炎。待患者病情有所穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)。①護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，主要內(nèi)容為根底護(hù)理、心理狀態(tài)及效勞態(tài)度等，分值0-100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80-89分為滿意，低于80分為不滿意。護(hù)理滿意度=〔非常滿意+滿意〕/x100%。

②觀察兩組患者并發(fā)癥如灌注性腦損傷、出血、合并肺炎等發(fā)生狀況。

③使用NIHSS對(duì)兩組患者治療前后不同時(shí)間的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中進(jìn)展分析，計(jì)量資料比擬使用t來(lái)進(jìn)展檢驗(yàn)，用〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料使用chi;2來(lái)進(jìn)展檢驗(yàn)，用率〔%〕來(lái)表示，〔P0.05〕。

治療后2h、1d、14d、3個(gè)月NIHSS評(píng)分比擬對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

急性腦梗死疾病在全球范圍中都比擬高發(fā)，病死率高，致殘率高，嚴(yán)重威脅人們的生命安康，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一【2】。

使用腦梗死溶栓的目的是將患者梗死區(qū)的血液循環(huán)盡快恢復(fù)過來(lái)，對(duì)其缺血現(xiàn)象進(jìn)展改善，對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞死亡進(jìn)展抑制，盡量降低對(duì)其功能的傷害。并通過其他輔助藥物，防止患者腦卒中疾病復(fù)發(fā)，從而到達(dá)治療患者疾病的效果。

建立科學(xué)的護(hù)理流程，縮短患者治療、轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷的時(shí)間，有效、及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)展治療，保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)施行靜脈溶栓治療，到達(dá)理想的治療目的。采用護(hù)理流程有以下優(yōu)勢(shì)：

①在患者送至臨床科室進(jìn)展檢查之前，與其科室進(jìn)展事先聯(lián)絡(luò)，告知其提早準(zhǔn)備治療和檢查所要用到的物品，患者到達(dá)之后可立即進(jìn)展治療與檢查，最大化的縮短了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、處理、檢查的時(shí)間，優(yōu)化搶救過程，提升患者靜脈溶栓的治愈率。

護(hù)理流程改造后，其運(yùn)作更加高效，強(qiáng)化了醫(yī)生及護(hù)理人員的時(shí)間觀念、急救觀念及協(xié)作性。防止護(hù)理人員機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的缺點(diǎn)，使護(hù)理人員的護(hù)理工作更加主動(dòng)，落實(shí)護(hù)理工作，明晰工作流程。

②家屬無(wú)需提早繳費(fèi)，專職護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)展合理的安排與組織，不局限于簡(jiǎn)單的時(shí)間順序排列，由3兩位護(hù)理人員同時(shí)施行多工程、多部位的操作【3】。

在本次研究中，將我院患者作為研究對(duì)象，結(jié)果可知觀察組護(hù)理滿意度為98.36%，對(duì)照組為86.89%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%，對(duì)照組為14.75%，經(jīng)比照差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。治療后2h、1d、14d、3個(gè)月NIHSS評(píng)分比擬對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。以上結(jié)果充分說明再造護(hù)理流程的重要性。

綜上所述，將再造護(hù)理流程用于急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中，效果顯著，可有效提升工作效率及護(hù)理滿意度，防止醫(yī)療糾紛，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

【1】陳月治.急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓流程再造后臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,8(7):178-180.

【2】甘仙雯,曾艷.急診流程再造在進(jìn)步危重癥患者搶救效率中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用