阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對缺血性卒中患者頸動脈斑塊的影響

阿司匹林結(jié)合阿托伐他汀對缺血性卒中患者頸動脈斑塊的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察阿司匹林結(jié)合阿托伐他汀對缺血性卒中患者頸動脈斑塊的影響。方法：選取84例缺血性卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組給予阿司匹林治療，觀察組在對照組的根底上結(jié)合阿托伐他汀治療。比擬兩組治療前后斑塊面積、內(nèi)中膜厚度、不穩(wěn)定斑塊數(shù)量、血脂指標(biāo)程度和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組斑塊面積及內(nèi)中膜厚度均小于對照組，不穩(wěn)定斑塊數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：阿司匹林結(jié)合阿托伐他汀治療缺血性卒中患者，可縮小頸動脈斑塊面積和內(nèi)中膜厚度，減少不穩(wěn)定斑塊數(shù)量，改善血脂指標(biāo)程度，其效果優(yōu)于單純阿司匹林治療。

【關(guān)鍵詞】缺血性卒中；頸動脈斑塊；阿司匹林；阿托伐他??；血脂

0引言

高血壓和高血脂均會損傷動脈內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖維斑塊形成，進(jìn)而出現(xiàn)血管腔狹窄、動脈壁增厚、變硬等情況，而頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈狹窄是引起缺血性卒中的直接原因【1】。目前，阿司匹林是減少缺血性卒中患者頸動脈斑塊的常用藥物；阿托伐他汀是他汀類降脂類藥物，能改善血脂程度。本文觀察阿司匹林結(jié)合阿托伐他汀對缺血性卒中患者頸動脈斑塊的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年4月佳木斯市中心醫(yī)院收治的84例缺血性卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國急性缺血性腦卒中診治指南2022?中缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】；經(jīng)頸部動脈彩超檢查存在頸動脈斑塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；對本研究所用藥物過敏者；大面積腦梗死者?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)[批準(zhǔn)文號：倫審2022〔072〕號]。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組：男26例，女16例；年齡50~76歲，平均〔62.374.16〕歲；病程7個月至3年，平均〔13.961.85〕個月；合并高血壓15例，2型糖尿病15例，高脂血癥12例。觀察組：男28例，女14例；年齡52~80歲，平均〔63.185.01〕歲；病程8個月至3年，平均〔14.221.90〕個月；合并高血壓16例，2型糖尿病14例，高脂血癥12例。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予降血壓、血糖，控制飲食等常規(guī)治療。在此根底上，對照組給予阿司匹林腸溶片〔BayerVitalGmbH，注冊證號H20220340，100mg〕治療，口服，100mg/次，1次/d，6個月為1個療程。

觀察組在對照組的根底上結(jié)合阿托伐他汀鈣片〔輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H20221407，10mg〕治療，口服，20mg/次，1次/d，6個月為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組治療前后斑塊面積、內(nèi)中膜厚度、不穩(wěn)定斑塊數(shù)量，采用飛利浦IUELITE彩超檢測?！?〕比擬兩組治療前后血脂指標(biāo)程度，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇。治療前和治療后采集清晨空腹靜脈血5mL，3500r/min離心10min，離心半徑13.5cm，取血清，采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀以循環(huán)酶法檢測?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組斑塊面積和內(nèi)中膜厚度均小于治療前，且觀察組小于對照組；兩組不穩(wěn)定斑塊數(shù)量少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，兩組三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇程度均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組高密度脂蛋白程度高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

3討論

頸動脈粥樣硬化患者的血脂程度明顯升高，血脂升高不僅會使斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定破裂、脫落的情況，還會增加合并癥的發(fā)生風(fēng)險[3-4]。阿司匹林是臨床心腦血管疾病二級預(yù)防中常用的藥物，其可通過破壞血小板中環(huán)加氧酶的活性，抑制血小板活化與血栓形成，有效改善患者的局部血液供給，進(jìn)而改善血管狹窄或阻塞，逆轉(zhuǎn)增厚的動脈內(nèi)中膜；且還可以減少黏附分子，抑制泡沫細(xì)胞、炎性細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，在發(fā)揮抗血栓作用的同時穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少不穩(wěn)定斑塊數(shù)量[5-7]。但局部患者病程長，單用阿司匹林難以快速改善患者臨床病癥，常需結(jié)合其他藥物治療。阿托伐他汀是臨床較為常用的一種降脂藥物，屬于3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A〔HMG-GoA〕復(fù)原酶抑制劑，其可通過抑制肝臟內(nèi)HMG-GoA復(fù)原酶與膽固醇的合成，降低血漿中脂蛋白與膽固醇程度，并通過增加肝細(xì)胞外表低密度脂蛋白受體數(shù)量而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝[8-9]。同時，阿托伐他汀可抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反響、平滑肌細(xì)胞增殖及血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能，增加斑塊穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組斑塊面積和內(nèi)中膜厚度均小于對照組，不穩(wěn)定斑塊數(shù)量少于對照組，三酰甘油、低密度脂蛋白、總膽固醇程度均低于對照組，高密度脂蛋白程度高于對照組。分析原因主要是阿托伐他汀和阿司匹林聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，可進(jìn)一步縮小斑塊面積，減少不穩(wěn)定斑塊數(shù)量，改善血脂指標(biāo)程度。本研究結(jié)果同時顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示該結(jié)合用藥方案未增加平安風(fēng)險。這可能是由于阿托伐他汀口服后吸收迅速，其代謝產(chǎn)物主要由肝臟代謝后經(jīng)膽汁去除，不易產(chǎn)生藥物蓄積。

綜上所述，阿司匹林結(jié)合阿托伐他汀治療缺血性卒中患者，可縮小頸動脈斑塊面積和內(nèi)中膜厚度，減少不穩(wěn)定斑塊數(shù)量，改善血脂指標(biāo)程度，其效果優(yōu)于單純阿司匹林治療。

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[8]慕鵬鶯，牛向宏.阿托伐他汀結(jié)合