中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學 消渴課件

消渴消渴【概述】1、定義：指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

臨床特征：“三多一少”。

【概述】1、定義：2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機?！端貑枴て娌≌撈罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉?！?/p>

2、歷史沿革：《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蛉崛跽撸赜袆倧?，剛強多怒，柔者易傷也?！薄端貑枴庳收撈罚骸胺蜗?，飲一溲二，死不治?！竽c移熱于胃，善食而瘦?！薄鹅`樞·師傳》：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！薄端貑枴じ怪姓撈罚骸盁嶂邢?，不可服高梁芳草石藥?！敝嗅t(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！磅藐柮}浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。”“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”“趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)?！薄翱视嬎诟缮嘣镎?，白虎加人參湯主之。”《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提《諸病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述?！跋刃幸话俣俨?，多者千步，然后食之?！薄捌洳∽兌喟l(fā)癰疽?！薄捌渚貌∽兂砂l(fā)癰疽，或成水疾?！薄吨T病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，《外臺秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨床特點作了明確的論述。引《古今錄驗方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！币舨坷罾芍性疲骸跋收撸堪l(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如常”?！锻馀_秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨《宣明論方·消渴總論》：對其并發(fā)癥作了進一步論述?！翱勺?yōu)槿改浚ㄒ姑ぃ┗騼?nèi)障?！薄缎髡摲健は士傉摗罚簩ζ洳l(fā)癥作了進一步論述?！蹲C治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規(guī)范。“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）?！薄蹲C治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了3、范圍：糖尿病，尿崩癥，甲狀腺功能亢進3、范圍：【病因病機】1、病因：

①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調(diào)④勞逸失調(diào)【病因病機】1、病因：①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴②飲食失節(jié)

消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱內(nèi)蘊過食肥甘醇酒厚味熱盛傷津，消谷耗液②飲食失節(jié)消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔肺胃燥熱津傷消渴③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔肺胃燥熱津傷消④勞逸失調(diào)腎精虧虛房事不節(jié)虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴④勞逸失調(diào)腎精虧虛房事不節(jié)虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴病因病機小結(jié)稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內(nèi)蘊虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調(diào)腎精虧損

病因病機小結(jié)稟賦不足精虧液竭病因病機小結(jié)病性：本虛標實病機特點：陰津虧損為本

燥熱偏勝為標病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。病因病機小結(jié)中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件【診查要點】1、診斷依據(jù)：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。②可能性的癥狀：中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病癥者。③家族史：供診斷參考。

【診查要點】1、診斷依據(jù)：2、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（非教材內(nèi)容）：2、病證鑒別：②消渴與癭病（氣郁化火、陰虛火旺）：中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件③消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件3、相關(guān)檢查：空腹、餐后2小時血糖

葡萄糖耐量試驗

尿糖、尿比重

血尿素氮、肌酐

血酮

二氧化碳結(jié)合力

血鉀、鈉、鈣、氯

3、相關(guān)檢查：【辨證論治】1、辨證要點：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者?！颈孀C論治】1、辨證要點：辨標本：陰虛為本燥熱為標初起——以燥熱津傷為主陰虛病久——氣陰兩虛為主陰陽俱虛。辨本癥與并發(fā)癥：本癥：多飲、多食、多尿和消瘦；并發(fā)癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風等。

中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件2、治療原則：治療大法：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。結(jié)合具體病情，做相應處理：活血化瘀；清熱解毒；健脾益氣；滋補腎陰；溫補腎陽。2、治療原則：3、證治分類：⑴上消⑵中消⑶下消⑷伴發(fā)情況

3、證治分類：⑴上消肺熱津傷證⑴上消肺熱津傷證肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，尿量頻多。兼次癥：口干舌燥，煩熱多汗。舌象：舌邊尖紅，苔薄黃。脈象：脈洪數(shù)。證機概要：肺臟燥熱，津液失節(jié)。肺熱津傷證主癥：口渴多飲，尿量頻多。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁→生津清熱，養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母→清熱降火

加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者→選用玉泉丸或二冬湯。治法：清熱潤肺，生津止渴。⑵中消胃熱熾盛證⑵中消胃熱熾盛證胃熱熾盛證

主癥：多食易饑，大便干燥。兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦。舌象：苔黃。脈象：脈滑實有力。證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。胃熱熾盛證主癥：多食易饑，大便干燥。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子→清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬→滋肺胃之陰川牛膝→活血化瘀，引熱下行加減：大便秘結(jié)不行→用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。⑶下消①腎陰虧虛證②陰陽兩虛證⑶下消①腎陰虧虛證①腎陰虧虛證

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌象：舌紅苔少。脈象：脈細數(shù)。證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。①腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕澤瀉、丹皮→清泄火熱治法：滋陰固腎。加減：煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者→加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者→用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽；如見神昏、肢厥、脈微細者→可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。加減：②陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏。兼次癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)。舌象：舌苔淡白而干。脈象：脈沉細無力。證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。②陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏。治法：補腎養(yǎng)陰，益陽固攝。代表方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕附子、肉桂→溫腎助陽治法：補腎養(yǎng)陰，益陽固攝。加減：尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者→加黨參、黃芪、黃精補益正氣；陽虛畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。加減：⑷伴發(fā)情況①瘀血②并發(fā)癥⑷伴發(fā)情況①瘀血①瘀血

消渴多伴有瘀血的病變。上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。①瘀血消渴多伴有瘀血的病變。②并發(fā)癥消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。常見并發(fā)癥：白內(nèi)障、雀盲、耳聾，杞菊地黃丸瘡毒癰疽，五味消毒飲肺癆、水腫、中風等。②并發(fā)癥消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應在治療本病的同時，積極治療【預防調(diào)護】1、本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。其中，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎治療的重要作用。2、戒煙酒、濃茶及咖啡等。3、保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度。【預防調(diào)護】1、本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的【回顧】定義病因病位基本病機治療原則證治分類【回顧】定義病例分析林某某，女，68歲，退職工。反復頭暈頭痛十余年，伴口渴多飲、多尿五年。十余年前出現(xiàn)頭暈頭痛被診斷為高血壓病，長期服用降血壓西藥，頭暈頭痛時有發(fā)作。近五年來出現(xiàn)口渴多飲、多尿癥狀，檢測腹血糖1.mol/，糖耐量試驗2小時血糖16.2mmol/，糖化血紅蛋白8.2％，診斷為Ⅱ型糖尿病。病例分析林某某，女，68歲，退職工。反復頭暈頭痛十余年，伴口病例分析遂口服降血糖西藥二甲雙胍、拜糖平等。近半月來煩渴多飲，尿頻量多，混濁如膏，腰酸乏力，夜間煩躁失眠，手足心發(fā)熱，口干舌燥舌痛，舌質(zhì)紅無苔，脈細數(shù)。請問該患者中醫(yī)診斷分型、治法與處方。病例分析遂口服降血糖西藥二甲雙胍、拜糖平等。近半月來煩渴多飲TheEndTheEnd醫(yī)院工作人員職務名稱醫(yī)院工作人員職務名稱內(nèi)科醫(yī)師外科醫(yī)師實習醫(yī)師見習生胸外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生internist[5int?nist]

surgeon[5s?:d??n]

Intern[5?n7t?:n]extern[eks5t?:n]thoracicsurgeon

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surgeonofthoracicurologicalsurgeonurologist[ju?5r?l?d?ist]

內(nèi)科醫(yī)師internist[5int?心臟外科醫(yī)生兒科醫(yī)生兒科學家神經(jīng)外科醫(yī)生婦科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生

cardiacsurgeon[5kɑ:di?k]pediatrician[7pi:di?5tri??n]pediatrist[7pi:di5?trist]

neurosurgeonneurosurgicaldoctorgynecologist

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心臟外科醫(yī)生cardiacsurgeon[5kɑ:di眼科醫(yī)生眼科專家耳鼻喉科醫(yī)生口腔科醫(yī)生牙科醫(yī)生eyedoctor/oculist

[5?kju:list]ophthalmologist

[7?fθ?l5m?l?d?ist]ENTdoctorotolaryngologist

[7?ut?u7l?ri?5ɡ?l?d?ist]stomatologist

[7st?um?5t?l?d?ist]

dentist[5dentist]

眼科醫(yī)生eyedoctor/oculist精神科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生傳染病科醫(yī)生皮膚科醫(yī)生麻醉師放射科醫(yī)生psychiatrist[sai5kai?trist]

neurologistdoctorforinfectiousdiseasedermatologist

[7d?:m?5t?l?d?ist]

anesthetist

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radiologist

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精神科醫(yī)生psychiatrist[sai5kai?tri消渴消渴【概述】1、定義：指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

臨床特征：“三多一少”。

【概述】1、定義：2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機?！端貑枴て娌≌撈罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉?！?/p>

2、歷史沿革：《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蛉崛跽撸赜袆倧?，剛強多怒，柔者易傷也?！薄端貑枴庳收撈罚骸胺蜗?，飲一溲二，死不治?！竽c移熱于胃，善食而瘦?！薄鹅`樞·師傳》：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！薄端貑枴じ怪姓撈罚骸盁嶂邢?，不可服高梁芳草石藥?！敝嗅t(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！磅藐柮}浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。”“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”“趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)?！薄翱视嬎诟缮嘣镎?，白虎加人參湯主之。”《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提《諸病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述?！跋刃幸话俣俨剑嗾咔Р?，然后食之?！薄捌洳∽兌喟l(fā)癰疽?！薄捌渚貌∽兂砂l(fā)癰疽，或成水疾?！薄吨T病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，《外臺秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨床特點作了明確的論述。引《古今錄驗方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！币舨坷罾芍性疲骸跋收撸堪l(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如常”?！锻馀_秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨《宣明論方·消渴總論》：對其并發(fā)癥作了進一步論述。“可變?yōu)槿改浚ㄒ姑ぃ┗騼?nèi)障?！薄缎髡摲健は士傉摗罚簩ζ洳l(fā)癥作了進一步論述。《證治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規(guī)范。“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）?！薄蹲C治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了3、范圍：糖尿病，尿崩癥，甲狀腺功能亢進3、范圍：【病因病機】1、病因：

①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調(diào)④勞逸失調(diào)【病因病機】1、病因：①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴②飲食失節(jié)

消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱內(nèi)蘊過食肥甘醇酒厚味熱盛傷津，消谷耗液②飲食失節(jié)消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔肺胃燥熱津傷消渴③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內(nèi)燔肺胃燥熱津傷消④勞逸失調(diào)腎精虧虛房事不節(jié)虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴④勞逸失調(diào)腎精虧虛房事不節(jié)虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴病因病機小結(jié)稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內(nèi)蘊虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調(diào)腎精虧損

病因病機小結(jié)稟賦不足精虧液竭病因病機小結(jié)病性：本虛標實病機特點：陰津虧損為本

燥熱偏勝為標病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。病因病機小結(jié)中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件【診查要點】1、診斷依據(jù)：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。②可能性的癥狀：中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病癥者。③家族史：供診斷參考。

【診查要點】1、診斷依據(jù)：2、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（非教材內(nèi)容）：2、病證鑒別：②消渴與癭?。庥艋稹㈥幪摶鹜褐嗅t(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件③消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件3、相關(guān)檢查：空腹、餐后2小時血糖

葡萄糖耐量試驗

尿糖、尿比重

血尿素氮、肌酐

血酮

二氧化碳結(jié)合力

血鉀、鈉、鈣、氯

3、相關(guān)檢查：【辨證論治】1、辨證要點：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者?！颈孀C論治】1、辨證要點：辨標本：陰虛為本燥熱為標初起——以燥熱津傷為主陰虛病久——氣陰兩虛為主陰陽俱虛。辨本癥與并發(fā)癥：本癥：多飲、多食、多尿和消瘦；并發(fā)癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風等。

中醫(yī)臨床課程：中醫(yī)內(nèi)科學消渴課件2、治療原則：治療大法：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。結(jié)合具體病情，做相應處理：活血化瘀；清熱解毒；健脾益氣；滋補腎陰；溫補腎陽。2、治療原則：3、證治分類：⑴上消⑵中消⑶下消⑷伴發(fā)情況

3、證治分類：⑴上消肺熱津傷證⑴上消肺熱津傷證肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，尿量頻多。兼次癥：口干舌燥，煩熱多汗。舌象：舌邊尖紅，苔薄黃。脈象：脈洪數(shù)。證機概要：肺臟燥熱，津液失節(jié)。肺熱津傷證主癥：口渴多飲，尿量頻多。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁→生津清熱，養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母→清熱降火

加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者→選用玉泉丸或二冬湯。治法：清熱潤肺，生津止渴。⑵中消胃熱熾盛證⑵中消胃熱熾盛證胃熱熾盛證

主癥：多食易饑，大便干燥。兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦。舌象：苔黃。脈象：脈滑實有力。證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。胃熱熾盛證主癥：多食易饑，大便干燥。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子→清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬→滋肺胃之陰川牛膝→活血化瘀，引熱下行加減：大便秘結(jié)不行→用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。⑶下消①腎陰虧虛證②陰陽兩虛證⑶下消①腎陰虧虛證①腎陰虧虛證

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌象：舌紅苔少。脈象：脈細數(shù)。證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。①腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕澤瀉、丹皮→清泄火熱治法：滋陰固腎。加減：煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者→加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者→用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽；如見神昏、肢厥、脈微細者→可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。加減：②陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏。兼次癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)。舌象：舌苔淡白而干。脈象：脈沉細無力。證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。②陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏。治法：補腎養(yǎng)陰，益陽固攝。代表方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕附子、肉桂→溫腎助陽治法：補腎養(yǎng)陰，益陽固攝。加減：尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者→加黨參、黃芪、黃精補益正氣；陽虛畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。加減：⑷伴發(fā)情況①瘀血②并發(fā)癥⑷伴發(fā)情況①瘀血①瘀血

消渴多伴有瘀血的病變。上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。①瘀血消渴多伴有瘀血的病變。②并發(fā)癥消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。常見并發(fā)癥：白內(nèi)障、雀盲、耳聾，杞菊地黃丸瘡毒癰疽，五味消毒飲肺癆、水腫、中風等。②并發(fā)癥消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應在治療本病的同時，積極治療【預防調(diào)護】1、本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。其中，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎治療的重要作用。2、戒煙酒、濃茶及咖啡等。3、保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度?！绢A防調(diào)護】1、本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的【回顧】定義病因病位基本病機治療原則證治分類【回顧】定義病例分析林某某，女，68歲，退職工。反復頭暈頭痛十余年，伴口渴多飲、多尿五年。十余年前出現(xiàn)頭暈頭痛被診斷為高血壓病，長期服用降血壓西藥，頭暈頭痛時有發(fā)作。近五年來出現(xiàn)口渴多飲、多尿癥狀，檢測腹血糖1.mol/，糖耐量試驗2小時血糖16.2mmol/，糖化血紅蛋白8.2％，診斷為Ⅱ型糖尿病。病例分析林某某，女，68歲，退職工。反復頭暈頭痛十余年，伴口病例分析遂口服降血糖西藥二甲雙胍、拜糖平等。近半月來煩渴多飲，尿頻量多，混濁如膏，腰酸乏力，夜間煩躁失眠，手足心發(fā)熱，口干舌燥舌痛，舌質(zhì)紅無苔，脈細數(shù)。請問該患者中醫(yī)診斷分型、治法與處方。病例分析遂口服降血糖西藥二甲雙胍、拜糖平等。近半月來煩渴多飲TheEndTheEnd醫(yī)院工作人員職務名稱醫(yī)院工作人員職務名稱內(nèi)科醫(yī)師