DB4403-T 129-2020青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南-（高清現(xiàn)行）

ICS11.020CCSC56

DB4403深 圳 市 地 方 標 準DB4403/T129—2020青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南Guidelinesofthescreeningandinterventionforadolescentidiopathicscoliosis2020-12-072020-12-072021-01-01深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 II1范引文件 1語定義 1略語 228障求 11附錄A資性）柱側(cè)篩結(jié)家告書 13附錄B資性）預(yù)前估式 14附錄C資性）體干知同書 17附錄D資性）觀照情意書 18參考參考文獻 19前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件主要起草單位：深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市標準技術(shù)研究院。本文件主要起草人：聶國輝、熊建義、顏濱、曾碧靜、王偉君、謝澤宇、陸昕海、李睿、邱啟華、黃業(yè)恩、陳曉生、朱智祥。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎篩查及干預(yù)指南范圍本文件規(guī)定了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查、干預(yù)和保障要求。本文件適用于指導(dǎo)深圳市轄區(qū)內(nèi)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查和干預(yù)工作的開展。（GB51039—2014 3.1脊柱側(cè)彎scoliosis由脊柱節(jié)段中的一個或者多個向側(cè)方向彎曲同時伴有椎體旋轉(zhuǎn)的空間三維畸形。3.1脊柱側(cè)彎scoliosis由脊柱節(jié)段中的一個或者多個向側(cè)方向彎曲同時伴有椎體旋轉(zhuǎn)的空間三維畸形。3.2特發(fā)性脊柱側(cè)彎idiopathicscoliosis生長發(fā)育期間原因不明的脊柱側(cè)彎。3.3青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎adolescentidiopathicscoliosis（以下簡稱“脊柱側(cè)彎”）發(fā)生在青少年人群（10歲至18歲）的特發(fā)性脊柱側(cè)彎。3.4姿態(tài)異常incorrectposture身體外形，包括頭、面、軀干、脊柱及四肢等的形態(tài)異常。注：本文件中特指各種原因造成的軀干、脊柱等區(qū)域的異常。3.5健康教育healtheducationCobb角cobbangle站立位全脊柱正位X光片上，頭側(cè)端椎上緣垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。3.7Risser征rissersign在骨盆的正位X光片上，根據(jù)髂前上棘到髂后上棘上骨骺生長情況進行判斷脊柱側(cè)彎患者骨骼生長潛能的指標。3.8肘過伸elbowhyperextension10°或103.9膝過伸kneehyperextension01010縮略語下列縮略語適用于本文件。ATR：軀干旋轉(zhuǎn)角度（AngleofTrunkRotation）CR：計算機X線攝影（ComputedRadiography）DR：（DigitalRadiography）5篩查5篩查篩查前，宜對受檢者進行脊柱運動試驗。指導(dǎo)受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)運動各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。方式——左右肩胛骨是否水平對稱、是否等高；——肘部和身體的間距是否相等；——臀部是否水平對稱?！獌蓚?cè)肩胛骨是否對稱；——中胸段是否后凸；——腰段是否前凸；——臀部的側(cè)面觀察。a）90。90（）1圖1前屈試驗示意圖圖1前屈試驗示意圖——脊柱雙側(cè)區(qū)域是否對稱；——臀部是否水平對稱；——軀干是否偏移。——頭部是否位于中位線；——脊柱雙側(cè)區(qū)域是否對稱。5.2.3脊柱側(cè)彎測量儀檢查ATR圖2脊柱側(cè)彎測量儀檢查示意圖XX表1X光片拍攝要求5.2.4.4宜參考表2的要求設(shè)置曝光條件。表2曝光條件1X表1X光片拍攝要求5.2.4.4宜參考表2的要求設(shè)置曝光條件。表2曝光條件站立全脊柱正位X光片站立全脊柱側(cè)位X光片DR拍攝體位DR150°，掌心朝下，立定靜內(nèi)且不遮擋脊柱區(qū)域。尺應(yīng)包含在投照視野范圍內(nèi)且不遮擋脊柱區(qū)域。CR拍攝體位取前后位，讓受檢者背向并輕觸CR全脊柱專屬一體式靠板，雙手向兩側(cè)平舉并分開約150°，掌心朝下，立定靜止、靜息狀態(tài)下拍攝。軀干左右邊緣應(yīng)包含在投照視野范圍內(nèi)。邊緣應(yīng)包含在投照視野范圍內(nèi)。拍攝范圍上端至顱底蝶鞍水平，下端至股骨大轉(zhuǎn)子水平；正位片涵上端至顱底蝶鞍水平，下端至股骨大轉(zhuǎn)子水平；左側(cè)位或右側(cè)位涵蓋范圍除全脊柱外，同時包含下頜骨、胸廓、腹部、骨盆。身高體型曝光條件身高小于150cm（一般體型）DR:全脊柱正側(cè)位，15-25mAs，60-70Kv；焦點-探測板間距150cm，連續(xù)2次曝光。CR:全脊柱正側(cè)位，15-25mAs，60-70Kv；焦點-探測板間距150cm，1次曝光。身高小于150cm（肥胖型）DR:全脊柱正側(cè)位，20-35mAs，65-75Kv；焦點-探測板間距150cm，連續(xù)2次曝光。CR:全脊柱正側(cè)位，20-35mAs，65-75Kv；焦點-探測板間距150cm，1次曝光。表2曝光條件（續(xù)）身高體型曝光條件身高大于150cm（一般體型）DR:全脊柱正側(cè)位，25-35mAs，65-77Kv；焦點-探測板間距180-200cm，連續(xù)3次曝光。CR:全脊柱正側(cè)位，25-35mAs，65-77Kv；焦點-探測板間距180-200cm，1次曝光。身高大于150cm（肥胖型）DR:全脊柱正側(cè)位，35-60mAs，75-85Kv；焦點-探測板間距180-200cm，連續(xù)3次曝光。CR:全脊柱正側(cè)位，35-60mAs，75-85Kv；焦點-探測板間距180-200cm，1次曝光。X——DR拍攝的X光片應(yīng)符合以下要求：——CR拍攝的X光片應(yīng)符合以下要求：流程脊柱側(cè)彎篩查可參照圖3開展。引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗引導(dǎo)受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量儀檢查引導(dǎo)受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量儀檢查初步篩查結(jié)果記錄和評定結(jié)果是否為正常 初 否步篩 結(jié)果為異常 查進一步判斷姿態(tài)異常類型

不需要進行干預(yù)結(jié)果為疑似側(cè)彎 結(jié)果為姿態(tài)異常結(jié)果為疑似側(cè)彎是否存在特殊現(xiàn)象a 否 定期復(fù)查和健康教育健康教育，并建議進行門診篩查引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗引導(dǎo)受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量儀檢查門診篩查結(jié)果記錄和評定健康教育，并建議進行門診篩查引導(dǎo)受檢者進行脊柱運動試驗引導(dǎo)受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側(cè)彎測量儀檢查門診篩查結(jié)果記錄和評定門診篩查 結(jié)果為疑似側(cè)彎 結(jié)果為姿態(tài)異常 是否存在特殊現(xiàn)象a 否定期復(fù)查和健康教育是健康教育，并建議受檢者進行儀器篩查X光片檢查測量彎曲角度儀器篩查 結(jié)果為脊柱側(cè)彎 結(jié)果為非脊柱側(cè)彎（姿態(tài)異常）建議受檢者進行治療定期復(fù)查和健康教育a特殊現(xiàn)象包括：嚴重后凸畸形、嚴重平背、明顯軀干偏移、脊柱旁體表毛發(fā)異常。圖3脊柱側(cè)彎篩查流程圖5.3.2.15.3.2.1——評定結(jié)果為“正常”的受檢者：不需要進行干預(yù)，并鼓勵受檢者繼續(xù)保持；5.3.35.3.35.2.15.2.25.2.3ATR；（見3）表3篩查結(jié)果評定表結(jié)果一般檢查前屈試驗脊柱側(cè)彎測量儀檢查冠狀面矢狀面正常----異常姿態(tài)異常+--/-+-/++-/+-+ATR＜5°--+ATR＜5°-++ATR＜5°+++ATR＜5°疑似側(cè)彎+++ATR≥5°+-+ATR≥5°-++ATR≥5°--+ATR≥5°注1：“/”表示該檢查結(jié)果不參與評定。注：5.3.2.15.3.3.15.3.4——評定結(jié)果為“疑似側(cè)彎”的受檢者：建議按照5.3.4的要求進行儀器篩查。對受檢者進行XCobbXCobb10Cobb10（）”?！u定結(jié)果為“脊柱側(cè)彎”的受檢者：建議進行干預(yù)。6干預(yù)——評定結(jié)果為“脊柱側(cè)彎”的受檢者：建議進行干預(yù)。6干預(yù)干預(yù)前，宜對干預(yù)對象進行干預(yù)前評估，評估內(nèi)容包括：——影像學(xué)評估；X——生長發(fā)育潛力；——側(cè)彎的角度。RisserRisser0Risser1/4；Risser2/4；Risser3/4；RisserRisser——根據(jù)Cobb角度數(shù)評估：Cobb≥10Cobb＜10（。BB.1——異常：出現(xiàn)B.1一種或幾種現(xiàn)象的；——無異常：無出現(xiàn)B.1現(xiàn)象的。BBB.2——脊柱運動受限：出現(xiàn)6.2.3.1一種或幾種現(xiàn)象的；——脊柱運動正常：無出現(xiàn)6.2.3.1現(xiàn)象的。方式10°≤Cobb＜45參見附錄C）——運動控制訓(xùn)練；——筋膜訓(xùn)練；——柔韌性訓(xùn)練，包括：//——自我三維平面的矯正，包括：——矯正姿勢穩(wěn)定訓(xùn)練。Risser0-4：20°≤Cobb45°；6.3.2.1——支具干預(yù)原因及理論解釋；專業(yè)人員應(yīng)對支具進行調(diào)整。專業(yè)人員應(yīng)對支具進行調(diào)整。XXX宜為Cobb角≥45°的干預(yù)對象提出針對性的干預(yù)意見，必要時開展手術(shù)治療。在實施干預(yù)過程中，可定期為干預(yù)對象進行脊柱超聲檢測。并根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整干預(yù)計劃。流程4圖4脊柱側(cè)彎干預(yù)流程圖CobbX參見附錄4表4分類干預(yù)評定表Cobb角干預(yù)方式Cobb角＜10°10°≤Cobb角＜20°宜提供形體干預(yù)為主，定期開展隨訪，并建議根據(jù)側(cè)彎進展情況每半年做一次x光片檢查。20°≤Cobb角＜45°宜提供支具干預(yù)為主，形體干預(yù)為輔，定期開展隨訪，并建議根據(jù)生長情況每半年或一年進行一次x光片檢查。Cobb角≥45°宜提供手術(shù)治療和術(shù)后形體治療，定期開展隨訪，并建議根據(jù)醫(yī)囑進行x光片檢查。7 7 ——脊柱側(cè)彎測量儀；——DR/CR。——矯正鏡。——取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)；——從事脊柱外科臨床工作3年或3年以上，或從事康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床工作5年或5年以上；——具有三級醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；——經(jīng)過衛(wèi)生健康行政主管部門認可的培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。7.2.2——具有護士執(zhí)業(yè)證；——具有2年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力?！哂锌祻?fù)治療師資格證書；——具有2年以上脊柱側(cè)彎醫(yī)學(xué)運動療法的臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力。——心理學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷；——具有心理咨詢師專業(yè)技術(shù)職稱及醫(yī)師資格證書；——從事心理咨詢與治療工作的相關(guān)經(jīng)驗，具備基礎(chǔ)脊柱外科知識。2——具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書；——具有2年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力?！哂邢鄳?yīng)的執(zhí)業(yè)證書；——具有2年以上臨床工作經(jīng)歷和獨立工作能力?！O(shè)有室內(nèi)候診區(qū)(不小于20m2)；——設(shè)有檢查區(qū)（不少于2間）；——房間地板平整、清潔，窗戶應(yīng)配置窗簾；——應(yīng)配置電源。——場地人均面積不小于為3m2；——應(yīng)有充足的自然采光或人工照明；——應(yīng)配置空調(diào)設(shè)備；——宜使用木質(zhì)地板，地板應(yīng)清潔、防滑。7.3.3GB51039—20145.7附錄A（資料性）脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書見圖A.1。脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書尊敬的家長及監(jiān)護人：脊柱側(cè)彎篩查結(jié)果家長告知書尊敬的家長及監(jiān)護人：經(jīng)學(xué)校統(tǒng)一脊柱側(cè)彎篩查，您的孩子疑似有脊柱彎曲畸形。篩查結(jié)果并不代表確實患有脊柱側(cè)彎，仍需要專科醫(yī)生進行評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有利于預(yù)防脊柱彎曲畸形，故建議盡早到脊柱外科專科門診進一步確診。學(xué)生名學(xué)： ： 日期：A.1附錄B（）——枕骨鉛垂線垂線是否偏離臀裂；——頸7鉛垂線于臀裂是否重合；——兩側(cè)髂嵴高度是否一致；——兩側(cè)腰角是否對稱。（——頭是否前伸；——軀干是否向前或后傾；——腹部是否凸出；——腹部是否凸出；——足縱弓是否減小。B.2運動試驗評估B.1圖B.1冠狀面運動示意圖B.2.1.2——脊柱運動受限：任意一側(cè)脊柱節(jié)段上存在凸起，或運動使癥狀再現(xiàn)；——脊柱側(cè)屈運動情況正常：任意一側(cè)脊柱節(jié)段上無凸起，且運動不使癥狀再現(xiàn)。B.2B.2圖B.2矢狀面運動示意圖B.2.2.2B.1——脊柱運動受限：存在一個或多個關(guān)節(jié)測量度數(shù)在正常值范圍以外；——運動受限情況正常：所有關(guān)節(jié)測量度數(shù)均在正常值范圍以內(nèi)。B.1運動關(guān)節(jié)正常值前屈頭部、頸部和肩部0°-60°胸椎和腰椎0°-45°后伸頭部、頸部和肩部0°-50°胸椎和腰椎0°-30°（B.3所示。圖B.3水平面運動示意圖圖B.3水平面運動示意圖B.2.3.2——脊柱運動受限：胸腰椎旋轉(zhuǎn)過程中存在向另一側(cè)側(cè)屈，或運動使癥狀再現(xiàn)；——運動受限情況正常：胸腰椎旋轉(zhuǎn)過程中無異常，且運動不使癥狀再現(xiàn)。附錄C（資料性）形體干預(yù)知情同意書形體干預(yù)知情同意書見圖C.1。形體干預(yù)知情同意書簡介：（以下是干預(yù)前需要注意的幾點：主動學(xué)習(xí)以下是干預(yù)前需要注意的幾點：主動學(xué)習(xí)行。診。患者簽名：日期：C.1附錄D（）外觀照知情同意書見圖D.1。外觀照知情同意書外觀照知情同意書外觀照拍攝：利用外觀照進行治療前后，復(fù)查前后對比就顯得尤為重要。本人 同意/不意拍外觀照片，交付該醫(yī)構(gòu)用于歷蹤教學(xué)計析使用當中不露本的身息，嚴用于業(yè)用。注：拍攝全程可由一名家長陪同。患者簽名：日期：D.1參考文獻2018年：607頁2019年：8頁2018年：609頁2018年：610頁CzaprowskiD,KotwickiT,PaulinaPaw?owska,etal.Jointhypermobilityinchildrenwithidiopathicscoliosis:SOSORTaward2011winner.Scoliosis,2011