基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在冠脈搭橋術(shù)后病人的應(yīng)用

基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在冠脈搭橋術(shù)后病人的應(yīng)用〔〕:

摘要：心血管疾病的發(fā)病率、死亡率和傷殘率不斷上升，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢，已經(jīng)成為全世界重大的公共衛(wèi)生問題，不斷增加我國居民的生理及心理負(fù)擔(dān)。作為世界十大死因之首的冠心病最常用和最有效的方法之一就是進(jìn)展冠脈搭橋手術(shù)，患者術(shù)后住在重癥監(jiān)護(hù)室中因?yàn)闄C(jī)械通氣、保護(hù)性約束等治療性操作，不能準(zhǔn)確表達(dá)其需求，廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域的冰上理論可以幫助我們更深化的理解及分析患者內(nèi)心世界，準(zhǔn)確感知患者潛在的內(nèi)心需求，獲得患者的配合，便于疾病的診斷及治療，進(jìn)步患者的護(hù)理滿意度，減少其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，有利于患者疾病的康復(fù)及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：冰山理論；冠脈搭橋術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理需求

本文引用格式：李可心，楊秀蘭.基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在冠脈搭橋術(shù)后病人的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(98):58-59,66.

ApplicationofPersonalizedNursingInterventionbasedonIcebergTheoryinPatientsafterCoronaryArteryBypassGrafting

LIKe-xin1,YANGXiu-lan2*

(1.Collegeofnursingandrehabilitation,northChinauniversityofscienceandtechnology,TangshanHebei;

2.NursingdepartmentofTangshanworker"sHospital,TangshanHebei)

ABSTRACT:Themorbidity,mortalityanddisabilityratesofcardiovasculardiseaseskeeprising,showingatrendofyoungerage,andhasbeeamajorpublichealthproblemintheworld,increasingthephysicalandpsychologicalburdenonChinesecitizens.Astheworld'stoptenleadingcauseofdeathofcoronaryheartdiseaseisthemostmonandoneofthemosteffectivemethodsofcoronaryarterybypassgraftsurgery,postoperativepatientswithlivingbecauseofmechanicalventilationintheintensivecareunit,protectiveconstraints,suchastherapeuticaction,andcannotaccuratelyexpresstheirneeds,widelyappliedtovariousfieldsoficetheorycanhelpustodeeplyunderstandingandanalysisofpatients'innerworld,accurateperceptioninpatientswithunderlyingheartneeds,thepatients'cooperation,facilitatethediagnosisandtreatmentofdisease,improvethepatient'snursingsatisfaction,reducetheoccurrenceofpost-operativeplications,shortenhospitalizationtime,isconducivetotherehabilitationandprognosisofpatientswithdisease.

KEYWORDS:Theicebergtheory;Coronaryarterybypassgrafting;Intensivecareunit;Careneeds

0引言

全世界每年約有740萬人死于心血管疾病，而冠心病是引起傷殘、導(dǎo)致死亡的主要原因，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1-2]，冠心病是危害人類安康的常見病，占心血管疾病死亡率的67.1%，其住院費(fèi)用也列于內(nèi)科疾病之首【3】，多在老年人群中發(fā)病，同時(shí)伴隨著人口老齡化的降臨，冠心病的發(fā)病率也在逐年上升【4】，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，其死亡原因占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，嚴(yán)重威脅我國國民的安康。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有患心血管病人數(shù)2.9億，患心肌梗死人數(shù)250萬，患心力衰竭人數(shù)450萬，即每5個(gè)成人中有1人患有心血管疾病，心臟病的發(fā)病率逐年上升【5】，在反復(fù)內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳的情況下，冠脈搭橋術(shù)是最常用和最有效的方法之一【6】，冠脈搭橋術(shù)后患者需要短暫住在重癥監(jiān)護(hù)室，冠心病監(jiān)護(hù)室〔CCU)有別與其他臨床科室，患者病情變化的特殊性及驟變性，使得在醫(yī)護(hù)人員搶救及治療的過程中，患者及其家屬在心理、經(jīng)濟(jì)和精神上都面臨著宏大的壓力的同時(shí)[7-8]，術(shù)后患者還會(huì)受到保護(hù)性約束、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸及鎮(zhèn)靜催眠藥物的影響，以致于不能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的真實(shí)需求，可能延誤患者的治療或者使患者產(chǎn)生不良的負(fù)性情緒影響患者的康復(fù)及預(yù)后。因此我們需要理解并滿足患者的合理需求，獲得患者的積極的配合，進(jìn)步患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量，縮短住在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1冰山理論的概念

冰山理論作為心理學(xué)重要理論的一局部，認(rèn)為每個(gè)個(gè)體猶如一座冰山，肉眼僅能看到"行為";這一外表層次，而其余肉眼看不見的內(nèi)在物質(zhì)那么隱藏在更深層次的的地方，如冰山一樣不為人所見[9]，我們看到的只是冰山的一角，是一種外在行為，是應(yīng)對(duì)問題的外在表現(xiàn)，在這種外在行為下面蘊(yùn)藏著情緒、感受、期待、渴望和真正的自己，對(duì)于冰山下面的這種內(nèi)在心理我們并沒有真正去體會(huì)和覺察和溝通。冰山理論認(rèn)為，人的各種各樣的行為和應(yīng)對(duì)方式來源于他內(nèi)心世界的情緒感受，情緒是內(nèi)心感受經(jīng)由身體表現(xiàn)出來的一種狀態(tài)。目前，冰山理論";已廣泛應(yīng)用于心理學(xué)界[10]、文學(xué)界[11]、管理學(xué)界[12]、醫(yī)學(xué)界等領(lǐng)域[13]。在心理學(xué)界，最著名的"冰山理論";就是精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛伊德提出的意識(shí)與潛意識(shí)理論，他認(rèn)為一個(gè)人的人格就像海面上的冰山一樣，露出來的僅僅只是一局部，即有意識(shí)的層面：剩下的絕大局部是處于無意識(shí)的，而這絕大局部在某種程度上決定著人的開展和行為；隨后，美國心理治療師和家庭治療師維珍尼亞-薩提亞進(jìn)一步開展了這一理論，用冰山比作人的內(nèi)心，提出了著名的薩提亞冰山理論，認(rèn)為這個(gè)方法可以幫助我們很好地發(fā)現(xiàn)和理解人的內(nèi)心世界；最后，華人世界的國際級(jí)NLP大師李中瑩先生在其研發(fā)的"簡快身心積極療法";中進(jìn)一步豐富和開展了冰山理論的內(nèi)涵，使這一理論更易于理解和應(yīng)用。美國心理治療大師薩提亞提出一種冰山理論，人的"自我";像一座冰山，自上而下分為行為、應(yīng)對(duì)方式、感受與觀點(diǎn)、期待與渴望、自我5個(gè)層次，行為是最上層，是露出水面的局部[14-15]，其他幾個(gè)方面是下層，是沒有露出水面的那局部。心理咨詢師需要做的工作往往是透過外表行為，探究內(nèi)在冰山，從中尋找解決之道。在臨床護(hù)理工作中，不僅要滿足于患者普遍的、淺層次的需求，更可挖掘其情感、心理等深層次的隱性需求[16]，基于冰山理論為框架的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理形式，主要是將"提供效勞";上升至"滿足患者合理需求";階段，并通過多樣護(hù)理效勞，擴(kuò)大影響力、競爭力，從而有效進(jìn)步護(hù)理效率[17]。因此我們將冰山理論應(yīng)用于冠脈搭橋術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理中，通過基于冰上理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，不僅理解患者外表需求，使其得到滿足，而且可以深度挖掘患者沒有或者無法描繪的潛在合理需求，然后根據(jù)患者內(nèi)心所需制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以到達(dá)強(qiáng)化治療效果的目的。個(gè)性化心理護(hù)理目的在于掌握患者心理變化過程并進(jìn)展針對(duì)性護(hù)理，確?；颊吲浜现委?，幫助患者消除緊張、恐懼及悲觀心理，樹立治療自信心[18]?；诒嚼碚摰膫€(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效糾正患者遵醫(yī)行為，改變其對(duì)疾病治療的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)患者對(duì)治療效果期待，幫助患者認(rèn)識(shí)自我，使其積極配治療，從而進(jìn)步護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量[19]縮短住院時(shí)間，利于患者的康復(fù)及預(yù)后。

2基于冰上理論的個(gè)性化護(hù)理在冠脈搭橋術(shù)后病人的護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房的建立是危重癥醫(yī)學(xué)開展的必然產(chǎn)物，集中了危重癥患者、高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備和純熟掌握先進(jìn)救治手段的醫(yī)護(hù)人員，先進(jìn)的技術(shù)和理論支持使過去早期不能存活的重癥病人生命得以延續(xù)，同時(shí)也使重癥監(jiān)護(hù)室中危重病人的數(shù)量大為增加。冠脈搭橋病人術(shù)后被立即送到重癥監(jiān)護(hù)室中進(jìn)展監(jiān)護(hù)與護(hù)理，保證患者可以盡快脫離危險(xiǎn)現(xiàn)狀，縮短住院的時(shí)間。氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣是心臟外科術(shù)后患者呼吸支持治療的重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)[20-22]，交流障礙是氣管插管患者痛苦的主要原因之一,患者由于氣管插管導(dǎo)致自我表達(dá)受限，醫(yī)護(hù)人員無視或無法理解患者的非語言交流信號(hào)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)不合時(shí)宜的治療或護(hù)理操作，甚至導(dǎo)致非方案性拔管的發(fā)生[23-25]。

如今，疼痛已經(jīng)成為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓后人類第五大特征，經(jīng)歷過開胸手術(shù)的患者內(nèi)臟受到一定程度的牽拉，胸骨收到重大的創(chuàng)傷，疼痛是患者主觀感受和情緒上不愉快的一種體驗(yàn)，術(shù)后隨著麻醉藥鎮(zhèn)痛效果的減弱，患者創(chuàng)口疼痛逐漸加劇，疼痛刺激可影響個(gè)體副交感神經(jīng)，術(shù)容易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁或者是煩躁等負(fù)性情緒，不利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)及預(yù)后[26]。

重癥監(jiān)護(hù)室是臨床救治急危重癥患者最為主要的場所，也是一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，針對(duì)患者而言入住重癥監(jiān)護(hù)室會(huì)更加擔(dān)憂、焦慮。重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境特點(diǎn)表現(xiàn)為：環(huán)境嘈雜、醫(yī)療設(shè)備較多、醫(yī)護(hù)人員頻繁出人、侵入性操作頻繁等，在重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情比擬危重的，醫(yī)務(wù)人員不能保證與每一位患者有充足的時(shí)間進(jìn)展溝通，另外術(shù)后需要24h監(jiān)護(hù)與護(hù)理，患者家屬不能進(jìn)入陪伴，使得患者孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒增加[27]，不利于患者疾病的恢復(fù)，更是加重患者的病情，增加患者住在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間。

因此，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以使醫(yī)務(wù)人員更加深化理解患者術(shù)后護(hù)理需求。

一、行為：詳細(xì)記錄患者術(shù)后的各項(xiàng)身命體征的變化情況，同時(shí)觀察患者的面部表情及肢體動(dòng)作，以便于理解患者術(shù)后由于機(jī)械通氣或者保護(hù)性約束而不能充分的和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展表達(dá)潛在的護(hù)理需求。二、應(yīng)對(duì)方式：通告知患者機(jī)械通氣以及各種保護(hù)性約束的原因及目的，爭取患者最大程度的配合，術(shù)后麻醉藥物消除后，應(yīng)加強(qiáng)疼痛管理，假設(shè)患者疼痛較細(xì)微，不影響生活，可用深呼吸及聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力。三、感受與觀點(diǎn)：患者在術(shù)后回到重癥監(jiān)護(hù)室以后護(hù)士應(yīng)該積極地與患者進(jìn)展溝通，告知患者手術(shù)情況，盡量減輕患者恐懼、焦慮等不良的負(fù)性情緒，并列舉以往成功治療案例或病友現(xiàn)身說法，樹立疾病治療的信心，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤觀念[28]，幫助患者樹立正確治療觀念。四、期待與渴望：鼓勵(lì)患者說出對(duì)預(yù)后及生活的期待與憧憬，對(duì)于期望不高的患者，及時(shí)告知其病情恢復(fù)情況，并與患者家屬進(jìn)展有效溝通，引導(dǎo)家屬多關(guān)心、呵護(hù)患者，給予其精神支持，以使其受到親情的溫暖，從而重建患者對(duì)生活的信心。同時(shí)告知患者冠脈搭橋手術(shù)雖然是一個(gè)比擬大的手術(shù)，但是該手術(shù)臨床應(yīng)用較多，技術(shù)已相對(duì)成熟，術(shù)后只需配合醫(yī)護(hù)人員即可快速恢復(fù)，還可組織開展病友座談會(huì)，邀請(qǐng)預(yù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，盡量滿足其合理要求，使其感受到家庭、社會(huì)等多方面的關(guān)心及支持增加患者的期望值。五、自我：自我是整個(gè)護(hù)理本質(zhì)的核心，在個(gè)體開展過程中也發(fā)揮著重要的作用，患者術(shù)后多因擔(dān)憂拖累家庭及朋友，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)常否認(rèn)自我，無法找到存在的價(jià)值，因此我們應(yīng)該幫助患者理性的認(rèn)識(shí)自己，使患者積極主動(dòng)地配合治療，使患者認(rèn)識(shí)到病情盡快康復(fù)對(duì)患者家庭的意義及重要性，更好地讓患者認(rèn)清自我的價(jià)值。

人的"自我";如一座漂浮于水面上的冰山，外界只能看到其露出水面的一局部，即行為表現(xiàn)，卻看不到涌動(dòng)于水面以下的山體，那么是長期被大多數(shù)人無視的深層次的內(nèi)在心理世界。如今將冰山的機(jī)密層層揭開，人們才能看到深層次的感受、觀點(diǎn)、期待與渴望，直至坦露真正的"自我";。相關(guān)研究認(rèn)為［29］，將冰山理論應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，不僅可以滿足于患者淺層次的、普遍的需求，更可挖掘其情感、心理等隱性需求?；诒嚼碚摰膫€(gè)性化護(hù)理干預(yù)使冠脈搭橋術(shù)后的患者可有效糾正患者遵醫(yī)行為，在患者術(shù)后不能合理準(zhǔn)確的表達(dá)自己的需求時(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員可以發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理需求，有助于及時(shí)糾正其日常生活方式及飲食的不良行為，通過個(gè)性化心理護(hù)理，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家屬的關(guān)心與支持，從而增加治療信心，緩解或消除不良情緒，進(jìn)一步改善患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)，使其采取正確積極的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)可增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療效果的期待，幫助其找到自我存的價(jià)值，更加積極主動(dòng)的配合治療，加快術(shù)后康復(fù)改變其對(duì)疾病、治療認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)患者對(duì)治療效果期待，幫助患者認(rèn)識(shí)自我，使其積極配治療，從而進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度，縮短術(shù)后住院的時(shí)間，盡快回歸家庭與社會(huì)實(shí)習(xí)自身價(jià)值。

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