宮腔鏡聯(lián)合B超或腹腔鏡在中晚期妊娠分娩后妊娠物滯留中的影響

宮腔鏡結(jié)合B超或腹腔鏡在中晚期妊娠分娩后妊娠物滯留中的影響〔〕:

摘要：目的研究臨床采用宮腔鏡、B超或腹腔鏡結(jié)合中晚期妊娠分娩后妊娠物滯留治療的作用。方法選取2022年6月至2022年12月我院收治的40例中晚期妊娠分娩后妊娠物滯留患者進(jìn)展研究，隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，分別為18例、22例，常規(guī)組患者僅采用宮腔鏡手術(shù)，研究組患者采用宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡或B超手術(shù)，調(diào)查、記錄兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、妊娠物宮內(nèi)滯留時(shí)間等臨床資料。結(jié)果比擬兩組各項(xiàng)指標(biāo)，年齡、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、妊娠物宮內(nèi)滯留時(shí)間、產(chǎn)次、術(shù)前血紅蛋白值、月經(jīng)量無明顯差異，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。常規(guī)組孕次、病灶肌層植入、病灶平均徑線、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血HCG值及術(shù)中出血量均明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前采用抗生素對(duì)所有患者進(jìn)展預(yù)防感染處理。其中20例患者因長期流血、宮口較松等原因未給予米索前列醇藥物進(jìn)展宮頸預(yù)處理；在術(shù)前4~6h在余下20例術(shù)前宮口閉合患者陰道放置600g米索前列醇。

1.3手術(shù)方法

宮腔鏡手術(shù)的膨?qū)m液選用生理鹽水，將膨?qū)m壓力設(shè)為80~120mmHg，流速為250~300mL/分鐘，電切、電凝功率分別為80W、60W。進(jìn)展宮腔鏡手術(shù)時(shí)，確定宮內(nèi)殘留妊娠組織的位置、大小以及其他宮內(nèi)占位性病灶情況。膨?qū)m后擴(kuò)張子宮壁，使子宮壁、局部妊娠組織錯(cuò)位。采用卵圓鉗鉗吸出大塊壞死、疏松組織。粘連子宮壁的大塊胎盤組織采用電切進(jìn)展去除。共有3種宮腔鏡下電切術(shù)，第1種是宮腔鏡手術(shù)，先從局部附著妊娠組織相對(duì)疏松的位置使用環(huán)狀電極進(jìn)展鈍性別離，范圍逐漸向粘連致密處擴(kuò)散。采用卵圓鉗夾出電切后的殘留妊娠組織，直至平子宮內(nèi)膜。通過電凝對(duì)鏡下活動(dòng)性出血灶進(jìn)展止血，必要時(shí)可利用電凝促進(jìn)組織壞死。組織切除后送至病理檢查。第2種為結(jié)合宮腔鏡及B超手術(shù)，先灌注生理鹽水充盈膀胱，在超聲監(jiān)測(cè)條件下進(jìn)展宮腔鏡手術(shù)，在植入處進(jìn)展電切，直至內(nèi)膜下2~3mm停頓，采用電凝破壞殘留在肌壁間的少量胎盤組織。第3種為宮腹腔鏡結(jié)合手術(shù)。在腹腔鏡下明確盆腔中子宮及雙附件情況，與腸管保持一定間隔，防止損傷腸管，在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)展宮腔鏡手術(shù)。采用電凝技術(shù)，破壞患者體內(nèi)殘留的組織。

1.4術(shù)后隨訪

通過門診或方式定期對(duì)患者進(jìn)展隨訪。調(diào)查術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、感染及并發(fā)癥等情況；對(duì)超聲結(jié)果以及術(shù)后月經(jīng)異常、宮腔殘留未徹底去除患者的治療情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);使用方差檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P0.05。相比于常規(guī)組，研究組的孕次、術(shù)前血HCG值、術(shù)中出血量、病灶平均徑線、手術(shù)時(shí)間更高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2患者的治療情況

所有患者中，采取保存子宮手術(shù)的共計(jì)39例，1例患者因術(shù)中出血量較高轉(zhuǎn)用腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)進(jìn)展治療。施行宮腔鏡結(jié)合B超手術(shù)治療的患者中有1例術(shù)后1h內(nèi)出血約500mL，給予縮宮、止血措施后無顯著療效，改用急行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后成功止血。所有患者均未出現(xiàn)子宮穿孔、腸管及膀胱損傷情況。

2.3術(shù)后隨訪

患者術(shù)后陰道流血現(xiàn)象在5~10天后消失，陰道流血量較既往月經(jīng)量出現(xiàn)明顯降低，患者均未出現(xiàn)感染及并發(fā)癥。患者術(shù)后未出現(xiàn)痛經(jīng)加重情況。10例患者術(shù)后未采取避孕措施，術(shù)中、術(shù)后僅個(gè)例出現(xiàn)細(xì)微陰道流血現(xiàn)象；1例患者術(shù)后10個(gè)月出現(xiàn)妊娠表現(xiàn)，現(xiàn)已足月順產(chǎn)，產(chǎn)后復(fù)查未出現(xiàn)異常。

3討論

宮腔內(nèi)妊娠物殘存屬于流產(chǎn)、引產(chǎn)與產(chǎn)后極易發(fā)生的并發(fā)疾病，在臨床病癥通常顯示為產(chǎn)后不標(biāo)準(zhǔn)或者不連續(xù)性陰道流血、感染以及不孕等病癥【3】?，F(xiàn)階段，在對(duì)其治療時(shí)普遍采用宮腔鏡手術(shù)方式，而術(shù)中一般采取經(jīng)腹超聲技術(shù)對(duì)術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展監(jiān)測(cè)，通過該技術(shù)可以準(zhǔn)確測(cè)定出宮腔內(nèi)膜線位置，對(duì)殘存妊娠組織位置進(jìn)展精準(zhǔn)鎖定，并且實(shí)時(shí)顯示宮腔鏡電切環(huán)所需各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)而增加手術(shù)精準(zhǔn)效果以及平安系數(shù)，降低手術(shù)時(shí)長。

研究選取的患者全部為中晚期妊娠流產(chǎn)、引產(chǎn)或者產(chǎn)后，其陰道異常流血、月經(jīng)異常降低或者超聲檢測(cè)顯示為宮腔占位病變，經(jīng)B超檢測(cè)全部顯示宮內(nèi)出現(xiàn)非正?；芈?，局部患者術(shù)前承受盲刮清宮、宮腔鏡定位診刮后，仍然存在殘存妊娠組織。所有患者全部在承受切除病變部位合并病例檢測(cè)后，診斷為宮內(nèi)妊娠組織殘留。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組與研究組患者在年齡、產(chǎn)次、妊娠物宮腔中殘留時(shí)長、術(shù)前血紅蛋白程度、術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮周期以及月經(jīng)量比照，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，但常規(guī)組患者懷孕次數(shù)、病變部位平均徑線、術(shù)前血HCG程度、病變位置肌層植入、手術(shù)時(shí)長與術(shù)中出現(xiàn)情況全部明顯低于研究組〔P<0.05〕。研究組患者懷孕次數(shù)相對(duì)較高，造成該現(xiàn)象的主要原因是人工流產(chǎn)，存在損傷子宮內(nèi)膜功能層以及影響妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞往子宮肌肉層深處發(fā)育的可能性，吸收血運(yùn)以營養(yǎng)物質(zhì)，因此，提升產(chǎn)后胎盤粘連或者置入殘留發(fā)生率。宮腔內(nèi)殘存病變位置、胎盤置入肌層面積、HCG指標(biāo)與手術(shù)困難程度、出血危險(xiǎn)系數(shù)、手術(shù)所需時(shí)長呈正相關(guān)，說明在B超或者腹腔鏡監(jiān)測(cè)中進(jìn)展宮腔鏡手術(shù)，可以增加手術(shù)平安程度與準(zhǔn)確性。匯總治療經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡治療無法到達(dá)去除妊娠物殘存的因素較多，包含子宮體積異常、難以膨?qū)m、組織殘存較多、術(shù)中及術(shù)后過度出血、子宮穿孔等。

根據(jù)本次研究以及以往資料證實(shí)，醫(yī)生在治療時(shí)需把握住手術(shù)時(shí)機(jī)，當(dāng)患者病變位置過大時(shí)，極易誘發(fā)大出血病癥，因此，需優(yōu)先使用傳統(tǒng)藥物治療，促進(jìn)組織排出、阻抑血運(yùn)后，在為其進(jìn)展宮腔鏡術(shù)；術(shù)中需要親密關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，縮短手術(shù)時(shí)長；術(shù)后為患者使用縮宮素進(jìn)展血液控制，防止感染等情況的出現(xiàn)，技術(shù)采用人工周期治療方式，Tiga內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)對(duì)患者的月經(jīng)周期情況等進(jìn)展隨訪。

總而言之，宮腔鏡治療宮內(nèi)妊娠物殘存過程直觀，無需產(chǎn)生較大創(chuàng)口。針對(duì)承受較多人工流產(chǎn)術(shù)、殘存病變位置較大、術(shù)前血HCG指標(biāo)較高以及胎盤植入的患者，使用宮腔鏡合并B超或者腹腔鏡治療方式的平安程度較高，治療效果較為明顯，建議在臨床中廣泛使用。但是醫(yī)生需要準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，提升操作技巧，并且進(jìn)步術(shù)中及術(shù)后管理，促進(jìn)患者預(yù)后效果。

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