2022年醫(yī)學(xué)專題-病例介紹之龍膽瀉肝湯

病例介紹(jièshào)之龍膽瀉肝湯海綿寶寶，男，31歲。4天前右上腹部絞痛，逐漸加劇，繼發(fā)呈陣發(fā)性絞痛，向肩部及背部放射，痛時在床上打滾，大汗淋漓，惡心，嘔吐(ǒutù)。鞏膜黃染（+），右脅下有明顯壓痛，并可捫及一囊狀腫塊。脈弦數(shù)，苔黃膩。第一頁，共二十三頁。辨證(biànzhèng)施治中醫(yī)(zhōngyī)辨證：肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加生大黃24克，土茵陳30克，青皮6克。服4劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，隨證加減7天后化驗及體征恢復(fù)正常。第二頁，共二十三頁。

龍膽(lónɡdǎn)梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。

【分類(fēnlèi)】清熱劑-清臟腑熱

龍膽(lónɡdǎn)瀉肝湯方歌：第三頁，共二十三頁。龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經(jīng)濕熱(shīrè)，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機。龍膽草-君藥第四頁，共二十三頁。黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱(qīnɡrè)，加強龍膽草瀉火除濕之力。梔子(zhīzǐ)黃芩(huánɡqín)第五頁，共二十三頁。導(dǎo)濕熱(shīrè)從水道而去車前子木通(mùtōnɡ)澤瀉(zéxiè)第六頁，共二十三頁。生地(shēngdì)、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧。

當(dāng)歸(dāngguī)生地(shēngdì)第七頁，共二十三頁。柴胡(cháihú)舒暢(shūchàng)肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。第八頁，共二十三頁。甘草(gāncǎo)調(diào)和(tiáohé)諸藥，護(hù)胃安中第九頁，共二十三頁。主治(zhǔzhì)與功效第十頁，共二十三頁。

〖主治〗

1．肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2．肝膽濕熱下注(xiàzhù)證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

〖功用〗清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸帷?/p>

第十一頁，共二十三頁。病機

┌內(nèi)擾—→情志變化（煩燥易怒，發(fā)狂、抑郁）

│

肝膽┌實火—┤

上炎—→目赤腫痛，巔頂頭痛，口苦咽干，耳聾、耳腫、耳痛、耳內(nèi)瘡癤。

││

│└

脅肋脹滿疼痛

┌—┤

││┌下注—→前陰（癢、腫、痛），小便淋濁，帶下（黃稠、粘滯(zhānzhì)、臭穢）

│└濕熱┤

│└交蒸—→膽汁外溢—→黃疸

│

└—舌紅、苔黃或黃膩；脈弦數(shù)或弦滑數(shù)

第十二頁，共二十三頁。龍膽(lónɡdǎn)瀉肝湯

第十三頁，共二十三頁。方解：1、龍膽草：大苦大寒瀉肝膽火，利肝經(jīng)濕熱.瀉2、黃芩 苦寒瀉火、燥濕清熱降梔子澤瀉(zéxiè)木通滲濕泄熱、導(dǎo)濕熱從水道而去—利車前子加強(jiāqiáng)瀉熱之功第十四頁，共二十三頁。3、當(dāng)歸(dāngguī)養(yǎng)血滋陰——補、滋生地4、柴胡：舒暢氣機，引藥歸經(jīng)甘草：調(diào)藥，護(hù)胃和中配伍特點：瀉中有補、利中有滋、降中寓升，驅(qū)邪不傷正，瀉火不伐胃，使火降熱清，濕濁得利。第十五頁，共二十三頁。第十六頁，共二十三頁?！颥F(xiàn)代(xiàndài)運用頑固性頭痛(tóutòng)：肝火上擾睪丸炎：腫痛灼熱，肝經(jīng)實火，濕熱(shīrè)下注。第十七頁，共二十三頁。帶狀皰疹：肝火(gānhuǒ)濕熱鼻炎：肝火(gānhuǒ)上炎第十八頁，共二十三頁?！锸褂?shǐyòng)注意1.孕婦,年老體弱,大便溏軟者慎用.2.忌食辛辣刺激性食物.3.服本藥時不宜同時服滋補性中成藥.4.有高血壓,心律失常,心臟病,肝病,腎病,糖尿病等慢性病嚴(yán)重者,以及(yǐjí)正在接受其他治療的患者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用.5.服藥三天后癥狀未改善,或出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀時,應(yīng)停藥,并去醫(yī)院就診.6.按照用法用量服用,小兒,年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用.7.長期服用應(yīng)向醫(yī)師咨詢.8.兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用.第十九頁，共二十三頁。脾胃虛寒:常因天氣變冷、感寒食冷品而引發(fā)疼痛，疼痛時伴有胃部寒涼感，得溫癥狀減輕。胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏(pífá)力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。陰虛陽亢:潮熱，顴紅,盜汗，五心煩熱，咳血，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干等。第二十頁，共二十三頁。實火較盛-木通.車前子+黃連(huánglián)=助瀉火之力濕盛熱輕-黃芩.生地+滑石.薏苡仁=強利濕之功瘡癰腫痛-柴胡+連翹.黃連.大黃=瀉火解毒第二十一頁，共二十三頁。鼻淵時可加通竅化濁之辛夷、蒼耳、浙貝、川芎、菖蒲等;治帶下則加山藥、白果、白術(shù)、芡實、龍牡等以固澀止帶;治療頭痛時可加藁本、川芎、白芷、蔓荊子等祛風(fēng)勝濕止痛(zhǐtònɡ)之藥;治療濕熱下注之盆腔炎則可加紅藤、魚腥草、黃柏、白花蛇舌草等清熱涼血，清熱解毒藥或酌加丹皮、丹參、紅花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理氣止痛之品;治療黃疸則加大黃、茵陳、榔片、滑石等;治療血證則加止血之白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草、參三七、側(cè)柏葉、血余炭等藥。第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例(bìnglì)介紹之龍膽瀉肝湯。舒暢肝膽之氣，并能引諸藥歸