兒童齲病的發(fā)展歷程及其治療方案綜述

兒童齲病的發(fā)展歷程及其治療方案一、兒童齲病在病因?qū)W及組織病理學(xué)特征方面與成人并無顯著差肯定沒戲異，其發(fā)展歷程為⑴牙齒硬組織發(fā)生病變時，首先是變濁變軟，其次為色素沉著，最終發(fā)生崩解，形成齲洞。變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。⑵當(dāng)牙釉質(zhì)發(fā)生齲病時，組織內(nèi)發(fā)生脫礦現(xiàn)象，將牙釉質(zhì)內(nèi)的磷灰石結(jié)晶破壞，晶體的排列也紊亂了，造成折光性能的改變，牙釉質(zhì)呈白堊色，此時的初期，脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質(zhì)表層下，牙齒表面仍然完整，繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下，才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解。⑶由于牙釉質(zhì)硬度大，富含礦物質(zhì)，此時病程進(jìn)展緩慢。當(dāng)齲病發(fā)展到牙本質(zhì)，沿牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界橫向擴(kuò)大，同時向深處發(fā)展，牙本質(zhì)脫礦而透明度減低，牙本質(zhì)變軟，由于牙本質(zhì)內(nèi)的有機(jī)物含量較多，此時病程進(jìn)展較快。⑷由于外界的色素物質(zhì)通過裂縫和小孔進(jìn)入牙釉質(zhì)內(nèi)的損害區(qū)， 早期牙釉質(zhì)齲為褐色。當(dāng)病變進(jìn)入牙本質(zhì)，牙體內(nèi)礦物質(zhì)溶解，牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生破壞和分解，產(chǎn)生色素沉著，加上外界的和細(xì)菌產(chǎn)生的色素物質(zhì)浸入牙本質(zhì)，使其變?yōu)楹稚?、黑褐色，甚者黑色。⑸?dāng)齲病病變加重時，病變部位就會發(fā)生崩解，形成齲洞。初期為隱匿性齲，咬牙合面點(diǎn)隙溝裂病變呈外窄內(nèi)寬的損害，到達(dá)牙本質(zhì)繼續(xù)向深處及四周發(fā)展，牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質(zhì)失去支持，稍受力就會斷裂，變?yōu)殚_放性損害。但因為兒童生長發(fā)育和牙齒生理和解剖的特點(diǎn)，致使兒童齲病與成人相比病損波及范圍更廣泛，進(jìn)展迅速且危害更大乳牙齲?。簝和x病包括乳牙齲病和年輕恒牙齲病。（—）患病狀）兄⑴好發(fā)部位：以上頜乳切牙和下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、⑵上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。⑶各年齡段的乳牙齲病發(fā)生部位有明顯的特點(diǎn)。廣2歲時，主要發(fā)生于上頜乳前牙的唇面和鄰面；3~4歲時，多發(fā)的是乳磨牙合面的窩溝；4~5歲時，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。（二）常見患病類型1低齡兒童齲（ECC）:小于6歲的兒童，只要在任何一顆乳牙上出現(xiàn)一個或一個一上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲所致）、補(bǔ)牙面，即為低齡兒童齲。喂養(yǎng)齲：是低齡兒童齲的一種，主要由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣所致。包括：含奶瓶入捶、牙齒萌出后喂夜奶、延長母乳或奶瓶喂養(yǎng)時間、過多飲用含糖飲料等。環(huán)形齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。環(huán)狀齲多見于牙冠中1/3至頸1/3處，有時切緣殘留少許正常的釉質(zhì)、牙本質(zhì)。猖獗性齲：Massler把突然發(fā)生、涉及牙面廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不易患齲的牙位或牙面上，如下頜前牙的唇面、近切端部位。、乳牙易患齲的因素：乳牙易患齲的因素有下列幾點(diǎn)：形態(tài)解剖特點(diǎn)：乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，合面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，成為不潔區(qū)。組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。兒童的飲食特點(diǎn)：多為軟質(zhì)食物，粘稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。口腔自潔和清潔作用差：由于幼兒的睡眠時間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)的時間也較長，唾液分泌減少，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要原因之一。乳牙齲病治療乳牙齲病的治療目的是終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能被正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。同時牙齒還是發(fā)音的輔助器官，治療后有利于正常發(fā)音和美觀，有利于兒童的身心健康發(fā)育。一、藥物治療藥物治療的藥物主要是氟化物。以涂藥方法治療齲病主要適用于齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙（一）操作步驟修整外形：當(dāng)齲蝕周圍有明顯的無基釉或尖銳邊緣時，應(yīng)予去除，并修整外形，形成自潔區(qū)。清潔牙面、干燥防濕：涂藥前去除牙面上的軟垢。清潔前可先涂菌斑染色劑，明確污染范圍，以便徹底清潔。欲用含氟藥物涂布者，清潔牙面時不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑，因藥物中的氟離子易與碳酸鈣中的鈣離子結(jié)合形成氟化鈣，影響氟化物對牙齒的作用。牙面清潔后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器，以免唾液污染牙面或?qū)⑺幬镆缛舅帯Ｍ克帲和克幰凶銐虻臅r間，使藥液侵潤牙面。操作時應(yīng)反復(fù)涂擦23分鐘，每周涂12次，3周為一療程。使用有腐蝕性的藥物時，藥棉切忌浸藥過多，結(jié)束時應(yīng)拭去過多的藥液，以免流及粘膜造成損傷。涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食。（二）常用藥物常用的藥物有2%氟化鈉溶液、8%氟化亞錫溶液、1.23%酸性氟磷酸鹽、10%氨硝酸銀溶液、38%氟化氨銀和75%氟化鈉甘油糊劑等。二、修復(fù)治療乳牙齲病的治療主要是修復(fù)治療。乳牙齲蝕后，可致咀嚼功能降低。多個牙牙冠破壞嚴(yán)重時，可致乳牙列長度縮短、咬合高度降低，對頜面的正常生長發(fā)育及恒牙列的形成均帶來不良影響。故去除病變組織、恢復(fù)牙體外形、提高咀嚼功能的修復(fù)治療是重要的。（一）充填治療充填治療法即去除齲蝕的病變組織、制備洞形，用牙科材料充填、恢復(fù)其牙體外形。在制備洞形時應(yīng)考慮到乳牙牙體解剖組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如釉牙本質(zhì)薄、牙髓腔大、髓角高、牙頸部縮窄以及易磨耗等，在修復(fù)外形時也應(yīng)考慮到生理間隙的特點(diǎn)，不必勉強(qiáng)恢復(fù)接觸點(diǎn)，盡可能恢復(fù)原形但不拘泥于牙尖嵌合的修復(fù)。在數(shù)個牙的牙冠崩壞時，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。制備洞形時尚應(yīng)考慮到材料類別而有不同的要求。銀汞合金充填時制備洞形的原則：充填材料選用銀汞合金時，洞形的制備應(yīng)注重其固位與抗力。由于乳牙解剖組織的特點(diǎn)，應(yīng)掌握對乳牙各類洞形制備的原則。去除感染的軟化牙本質(zhì)：去除軟化的牙本質(zhì)是治療齲病的基本原則，但常因手術(shù)者臨床掌握去齲標(biāo)準(zhǔn)不一、怕露髓或擔(dān)心患兒怕痛而留有齲蝕組織。若留有感染的牙本質(zhì)，即使充填修復(fù)后，齲蝕仍可發(fā)展。感染又可由牙本質(zhì)小管波及牙髓，細(xì)菌或其霉素持續(xù)地作用牙髓，導(dǎo)致慢性閉鎖性牙髓炎。（1）牙本質(zhì)的硬度：以探針或挖匙深挖，正常的牙本質(zhì)時硬的。（2）牙本質(zhì)的色澤：正常的牙本質(zhì)是淡黃色，齲蝕之牙本質(zhì)是黑褐色或褐色。慢性齲的色素沉著尤為明顯。（3）齲蝕檢知液：為1.0%酸性品紅丙二醇。無論是急性齲還是慢性齲，都是首先脫鈣軟化，其次是染色，最后是細(xì)菌入侵。窩洞的消毒：理想的窩洞消毒藥物是殺菌力強(qiáng)，有擴(kuò)散性和滲透性，不使牙變色，對牙髓組織無刺激性并有止痛安撫作用。目前尚無理想的藥物，一般選用樟腦酚液、麝香草酚酒精、氟化氨銀和75%的乙醇等藥物。窩洞墊底：乳牙的釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，即使已近牙髓的窩洞也不如恒牙者深。乳牙所受的咀嚼壓力不如恒牙大，因此一般選用對牙髓無刺激的氧化鋅丁香油粘固粉做單層墊底，也可選用即對牙髓刺激小，又具有良好抗壓強(qiáng)度的聚羧酸粘固粉做單層墊底。5.充填（1） 銀汞合金充填：用銀汞合金充填修復(fù)齲齒時一種很古老的方法。由于復(fù)合樹脂材料的開發(fā)和進(jìn)步，汞污染環(huán)境以及美觀等問題，此充填材料的應(yīng)用正在明顯的減少。（2） 復(fù)合樹脂充填：由于復(fù)合樹脂材料的不斷更新和改進(jìn)，其固化時收縮減少，物理強(qiáng)度、粘接力和邊緣封閉性增強(qiáng)，近年來應(yīng)用范圍較前擴(kuò)大。乳前牙和乳磨牙均可選用。（3）玻璃離子水門汀充填：玻璃離子粘固粉因其對牙髓的刺激性小，與牙體，尤其和牙本質(zhì)有一定的粘接力，有的還能緩釋氟素，抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，加之符合美觀的需求，應(yīng)用于乳牙充填修復(fù)日益增多。（二）嵌體修復(fù)乳牙的嵌體修復(fù)法以金屬嵌體為主，所用材料主要是金和金和銀合金。近來復(fù)合樹脂嵌體的應(yīng)用正在增多。嵌體修復(fù)法乳牙窩洞的優(yōu)點(diǎn)是：能很好地恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)，尤其是鄰面、牙頸部等較難恢復(fù)完善的部分，能恢復(fù)理想的牙間接觸點(diǎn)?？尚迯?fù)范圍較大，又因其物理強(qiáng)度而不易折裂，修復(fù)體保持率高，修復(fù)后繼發(fā)齲少。其缺點(diǎn)是：牙體制備時需去除的牙質(zhì)較充填法多，做金屬嵌體修復(fù)體顏色與牙體不協(xié)調(diào)。又因材料與牙體之不一，而使修復(fù)體與牙體的磨耗度不一。（三）金屬預(yù)成冠修復(fù)此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個牙患有多個牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。年輕恒牙的齲病治療一、修復(fù)治療的特點(diǎn)：牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，備洞時應(yīng)避免意外露髓（去腐多采用慢速球鉆和挖匙）。牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，在去腐備洞過程中及充填修復(fù)時注意保護(hù)牙髓，注意無痛操作。當(dāng)年輕恒磨牙萌出不全，遠(yuǎn)中尚有齦瓣覆蓋部分牙冠時發(fā)生齲齒：①如果齲患波及齦瓣下，需推開或去除齦瓣，去腐備洞，進(jìn)行充填；②如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以去腐備洞后進(jìn)行玻璃離子水門汀暫時充填，待完全萌出后，進(jìn)一步永久充填修復(fù)。年輕恒牙自潔作用差，進(jìn)行齲洞充填時，提倡采用微創(chuàng)的預(yù)防性樹脂充填術(shù)進(jìn)行治療。因為年輕恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，其深齲治療必要時可考慮二次去腐修復(fù)。年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以其修復(fù)治療以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。年輕恒牙齲病治療進(jìn)展：微創(chuàng)治療、早期齲的再礦化治療、化學(xué)去腐、激光技術(shù)和臭氧技術(shù)。具體介紹深齲再礦化治療。深齲再礦化治療早在18世紀(jì)中葉，就有學(xué)者提出對接近露髓的齲齒，有意地留下部分軟化牙本質(zhì)，充填患牙。近20年來北美兒童牙科對較大的深髓多采用氫氧化鈣的再礦化法治療。由于氫氧化鈣之pH在11以上，有一定的殺菌作用，可以抑制齲蝕的進(jìn)展。且其刺激作用促使牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)，并使大量的鈣和磷自牙髓進(jìn)入脫礦牙本質(zhì)。覆蓋氫氧化鈣后10?20周，窩洞底脫礦牙本質(zhì)可再礦化。因此，年輕恒牙的深齲，若全部去除齲蝕牙本質(zhì)，估計會露髓的病例，用再