短暫性腦缺血發(fā)作個(gè)案護(hù)理

關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作個(gè)案護(hù)理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五主要內(nèi)容一、匯報(bào)病史二、TIA疾病相關(guān)知識三、TIA護(hù)理四、病例討論五、參考文獻(xiàn)第2頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五匯報(bào)病史患者孫榮平，男性，52歲，江蘇江都人，因“意識不清10分鐘”于2015-07-1306:48入院，查體：T：36.3P:72次/分R：16次/分BP:84/46mmHg，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。急診擬“嘔吐”收住ICU。既往史：家屬訴患者既往有“高血壓”病史1余年，最高血壓150/88mmHg，平時(shí)規(guī)律服用氨氯地平片，血壓控制情況尚可。個(gè)人史：生于江蘇江都市，長期居住本地，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)吸煙史、飲酒史?；橛?已婚，育有一女，均體健。家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。望聞切診：神清，發(fā)育正常，平車推入病房，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五匯報(bào)病史專科查體：神志清楚，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诮遣煌幔焐嗑又?。頸軟，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，克氏征、布魯金斯基征陰性。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五匯報(bào)病史輔助檢查：

1、常規(guī)CT:顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常，請結(jié)合臨床必要時(shí)進(jìn)一步檢查。

2、血?dú)夥治?二氧化碳分壓(pCO2):50mmHg、氧分壓(pO2):93mmHg、

cNa:139mmol/L、cK:2.5mmol/L、cCa:1.12mmol/L、L-乳酸:1.7mmol/L、cGlu:12mmol/L;3、心臟超聲示：左室舒張功能減退，收縮功能正常。4、TCD：1）、基底動脈，兩側(cè)椎動脈血流速度正常；2）、左側(cè)大腦中動脈痙攣；3）、右側(cè)大腦中動脈，兩側(cè)大腦前、后動脈血流速度正常。腦電圖：輕度異常腦電圖。5、動態(tài)心電圖：1）、竇性心律；2）、陣發(fā)性T波改變。6、顱腦MRI+MRA：1）、多組慢性副鼻竇炎；右側(cè)上頜竇粘膜囊腫；2）、顱腦MRA未見異常征象。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五匯報(bào)病史診斷：中醫(yī)診斷:神昏病-氣血虧虛證。

西醫(yī)診斷:1、短暫性腦缺血

2、高血壓病3級(極高危)

3、低鉀血癥。治療：予以心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧；中醫(yī)治療予中藥以清熱益氣養(yǎng)陰；西醫(yī)予活血化瘀、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療?；颊哂?015-07-16病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀持續(xù)10～15min，最長不超過24小時(shí)。無責(zé)任病灶，反復(fù)發(fā)作。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五病因血流動力學(xué)改變微栓塞腦血管狹窄或痙攣其他第8頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理第9頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五護(hù)理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)第10頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動力學(xué)改變的情況。健康史第11頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時(shí)可有失語?？沙霈F(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。身體狀況第12頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況第13頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五解剖圖第14頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會狀況第15頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五

血脂、血液流變學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

D-二聚體0.42（參考值：0-2.4ng/L)輔助檢查

第16頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。藥物治療多采用降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝特）、降壓藥（卡托普利）、血管擴(kuò)張藥和活血化淤藥（丹參川芎嗪、生脈、紅花）等。治療要點(diǎn)參考文獻(xiàn)【1】王淑娥.短暫性腦缺血發(fā)作患者的護(hù)理價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014.第17頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五護(hù)理診斷

1:

有受傷的危險(xiǎn)：與短暫腦缺血發(fā)作時(shí)

一過性眩暈、失明等有關(guān)2:焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2:

潛在并發(fā)癥：腦卒中3：知識缺乏：缺乏本病防治知識參考文獻(xiàn)【2】武秀琴.相關(guān)危險(xiǎn)因素對短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的影響.2014.第18頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五保持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好合理休息與運(yùn)動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時(shí)應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動時(shí)應(yīng)有家人陪伴。一般護(hù)理

參考文獻(xiàn)【3】王成芳.短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志.2014.第19頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察：預(yù)防腦卒中

第20頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知病人藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)觀察及用藥注意事項(xiàng)。用藥護(hù)理

第21頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險(xiǎn)因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈活動和高空作業(yè)，避免情緒波動；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持長期服用降壓、降脂藥物，定期復(fù)查。健康指導(dǎo)第22頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五討論1、TIA患者的用藥指導(dǎo)？2、TIA患者的中醫(yī)護(hù)理？3、TIA患者的疾病預(yù)防？第23頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五用藥指導(dǎo)1、非諾貝特2、辛伐他汀3、卡托普利

飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。參考文獻(xiàn)【4】單英歌.短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.第24頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五非諾貝特片非諾貝特片用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯及混合型高脂血癥作用較膽固醇作用明顯。成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1～2次。為減少胃部不適，可與飲食同服；腎功不全及老年患者用藥應(yīng)減量；治療2個(gè)月后無效應(yīng)停藥。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五非諾貝特片不良反應(yīng)：有胃腸道反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈、失眠等；有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導(dǎo)致血肌酸磷酸激酶升高；發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導(dǎo)致腎衰，但較罕見；有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術(shù)；第26頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五非諾貝特片禁忌：對非諾貝特過敏者禁用；有膽囊疾病史、患膽石癥的患者禁用：嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全患者禁用；本品應(yīng)慎與HMG-C0A還原酶抑制劑，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。動物實(shí)驗(yàn)表明，非諾貝特具有致畸性和致癌性。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五辛伐他汀膠囊辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。用量：成人常用量：10～20mg，每日1次，晚餐時(shí)服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過每日800mg。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五辛伐他汀膠囊不良反應(yīng)1．本品最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。2．偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能。3．少見的不良反應(yīng)有陽萎、失眠。4．罕見的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解。5．有報(bào)道發(fā)生過肝炎、胰腺炎及過敏反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五辛伐他汀膠囊禁忌：1．對辛伐他汀過敏的患者禁用。對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者慎用。2．有活動性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五辛伐他汀膠囊注意事項(xiàng):1．用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。2．在本品治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停用本品。3．應(yīng)用本品時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。4．中度腎功能不全時(shí)本品劑量可不減少，但在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)(肌酐清除率30ml/min)，應(yīng)減少劑量，小心使用。5．本品宜與食物同服，以利吸收。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五卡托普利卡托普利用于(1)高血壓癥；(2)心力衰竭。規(guī)格(1)12.5mg(2)25mg給藥劑量須遵循個(gè)體化原則，按療效予以調(diào)整。1.成人常用量（1）高血壓，口服，1次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50mg，每日2-3次。療效不滿意可加用其他降壓藥。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五卡托普利不良反應(yīng)：1．較常見的有：(1)皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱。(2)心悸，心動過速，胸痛。(3)咳嗽。(4)味覺遲鈍。禁忌：對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者禁用。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五卡托普利注意事項(xiàng)：1．胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時(shí)服藥。2．本品可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時(shí)尤應(yīng)注意檢查血鉀。3．下列情況慎用本品：(1)自身免疫性疾病如嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此時(shí)白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少的機(jī)會增多。(2)骨髓抑制。(3)腦動脈或冠狀動脈供血不足，可因血壓降低而缺血加劇。(4)血鉀過高。(5)腎功能障礙而致血鉀增高，白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少，并使本品潴留。(6)主動脈瓣狹窄，此時(shí)可能使冠狀動脈灌注減少。(7)嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析者，此時(shí)首劑本品可能發(fā)生突然而嚴(yán)重的低血壓。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五卡托普利4．用本品期間隨訪檢查：(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，最初3個(gè)月每2周一次，此后定期檢查，有感染跡象時(shí)隨即檢查；(2)尿蛋白檢查每月一次。5．腎功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時(shí)用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類，血尿素氮和肌酐增高時(shí)，將本品減量或同時(shí)停用利尿劑。6．用本品時(shí)蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。7．用本品時(shí)若白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，暫停用本品，可以恢復(fù)。8．用本品時(shí)出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5ml。9、本品可引起尿丙酮檢查假陽性第35頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五中醫(yī)護(hù)理【1】1、生活起居護(hù)理2、飲食護(hù)理3、情志調(diào)護(hù)4、運(yùn)動指導(dǎo)參考文獻(xiàn)【5】閆海云.短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護(hù)理體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志.2015.第36頁，共40頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)52分，星期五疾病預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作的高危人群或者發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)