短暫性腦缺血發(fā)作個案護理

關于短暫性腦缺血發(fā)作個案護理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五主要內(nèi)容一、匯報病史二、TIA疾病相關知識三、TIA護理四、病例討論五、參考文獻第2頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五匯報病史患者孫榮平，男性，52歲，江蘇江都人，因“意識不清10分鐘”于2015-07-1306:48入院，查體：T：36.3P:72次/分R：16次/分BP:84/46mmHg，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。急診擬“嘔吐”收住ICU。既往史：家屬訴患者既往有“高血壓”病史1余年，最高血壓150/88mmHg，平時規(guī)律服用氨氯地平片，血壓控制情況尚可。個人史：生于江蘇江都市，長期居住本地，否認疫水疫區(qū)接觸史。否認吸煙史、飲酒史?；橛?已婚，育有一女，均體健。家族史：否認有相關家族性遺傳病史。望聞切診：神清，發(fā)育正常，平車推入病房，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五匯報病史專科查體：神志清楚，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诮遣煌?，伸舌居中。頸軟，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。雙側巴彬斯基征陰性，克氏征、布魯金斯基征陰性。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五匯報病史輔助檢查：

1、常規(guī)CT:顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常，請結合臨床必要時進一步檢查。

2、血氣分析:二氧化碳分壓(pCO2):50mmHg、氧分壓(pO2):93mmHg、

cNa:139mmol/L、cK:2.5mmol/L、cCa:1.12mmol/L、L-乳酸:1.7mmol/L、cGlu:12mmol/L;3、心臟超聲示：左室舒張功能減退，收縮功能正常。4、TCD：1）、基底動脈，兩側椎動脈血流速度正常；2）、左側大腦中動脈痙攣；3）、右側大腦中動脈，兩側大腦前、后動脈血流速度正常。腦電圖：輕度異常腦電圖。5、動態(tài)心電圖：1）、竇性心律；2）、陣發(fā)性T波改變。6、顱腦MRI+MRA：1）、多組慢性副鼻竇炎；右側上頜竇粘膜囊腫；2）、顱腦MRA未見異常征象。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五匯報病史診斷：中醫(yī)診斷:神昏病-氣血虧虛證。

西醫(yī)診斷:1、短暫性腦缺血

2、高血壓病3級(極高危)

3、低鉀血癥。治療：予以心電監(jiān)護、鼻導管吸氧；中醫(yī)治療予中藥以清熱益氣養(yǎng)陰；西醫(yī)予活血化瘀、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療?；颊哂?015-07-16病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)動脈病變致腦動脈一過性供血不足引起的短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀持續(xù)10～15min，最長不超過24小時。無責任病灶，反復發(fā)作。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五病因血流動力學改變微栓塞腦血管狹窄或痙攣其他第8頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五

護理評估護理診斷護理措施短暫性腦缺血發(fā)作病人的護理第9頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五護理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點第10頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴重失水等血流動力學改變的情況。健康史第11頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面部輕癱，病變側單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球缺血時可有失語?？沙霈F(xiàn)對側偏身麻木或感覺減退、對側同向性偏盲。身體狀況第12頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況第13頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五解剖圖第14頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五病人因突然發(fā)病或反復發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關知識而麻痹大意。心理-社會狀況第15頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五

血脂、血液流變學檢查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。

D-二聚體0.42（參考值：0-2.4ng/L)輔助檢查

第16頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五治療原則是去除病因、誘因，減少及預防復發(fā)，保護腦功能。藥物治療多采用降血脂藥（辛伐他汀、非諾貝特）、降壓藥（卡托普利）、血管擴張藥和活血化淤藥（丹參川芎嗪、生脈、紅花）等。治療要點參考文獻【1】王淑娥.短暫性腦缺血發(fā)作患者的護理價值.世界最新醫(yī)學信息文摘.2014.第17頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五護理診斷

1:

有受傷的危險：與短暫腦缺血發(fā)作時

一過性眩暈、失明等有關2:焦慮、恐懼：與擔心疾病預后有關2:

潛在并發(fā)癥：腦卒中3：知識缺乏：缺乏本病防治知識參考文獻【2】武秀琴.相關危險因素對短暫性腦缺血發(fā)作預后的影響.2014.第18頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五保持心態(tài)平衡，積極調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好合理休息與運動，并采取適當?shù)姆雷o措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應有家人陪伴。一般護理

參考文獻【3】王成芳.短暫性腦缺血發(fā)作的護理.中國藥物經(jīng)濟學雜志.2014.第19頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五頻繁發(fā)作的病人應注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察：預防腦卒中

第20頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五指導病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知病人藥物的作用機制、不良反應觀察及用藥注意事項。用藥護理

第21頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五疾病知識指導：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關系；適當鍛煉，嚴格控制血壓，避免劇烈活動和高空作業(yè)，避免情緒波動；對頻繁發(fā)作的病人應盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導：堅持長期服用降壓、降脂藥物，定期復查。健康指導第22頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五討論1、TIA患者的用藥指導？2、TIA患者的中醫(yī)護理？3、TIA患者的疾病預防？第23頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五用藥指導1、非諾貝特2、辛伐他汀3、卡托普利

飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加上鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。參考文獻【4】單英歌.短暫性腦缺血發(fā)作患者的健康教育分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2015.第24頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五非諾貝特片非諾貝特片用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，其降甘油三酯及混合型高脂血癥作用較膽固醇作用明顯。成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1～2次。為減少胃部不適，可與飲食同服；腎功不全及老年患者用藥應減量；治療2個月后無效應停藥。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五非諾貝特片不良反應：有胃腸道反應；神經(jīng)系統(tǒng)反應有乏力、頭痛、眩暈、失眠等；有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，導致血肌酸磷酸激酶升高；發(fā)生橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛合并血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、并可導致腎衰，但較罕見；有使膽石增加的趨向，可引起膽囊疾病，乃至需要手術；第26頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五非諾貝特片禁忌：對非諾貝特過敏者禁用；有膽囊疾病史、患膽石癥的患者禁用：嚴重腎功能不全、肝功能不全患者禁用；本品應慎與HMG-C0A還原酶抑制劑，如辛伐他汀等合用，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增髙等肌病，嚴重時應停藥。動物實驗表明，非諾貝特具有致畸性和致癌性。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五辛伐他汀膠囊辛伐他汀膠囊用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風的防治。用量：成人常用量：10～20mg，每日1次，晚餐時服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過每日800mg。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五辛伐他汀膠囊不良反應1．本品最常見的不良反應為胃腸道不適，其他還有頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙。2．偶可引起血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高。因此需監(jiān)測肝功能。3．少見的不良反應有陽萎、失眠。4．罕見的不良反應有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解。5．有報道發(fā)生過肝炎、胰腺炎及過敏反應如血管神經(jīng)性水腫。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五辛伐他汀膠囊禁忌：1．對辛伐他汀過敏的患者禁用。對其他HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者慎用。2．有活動性肝病或不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者禁用。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五辛伐他汀膠囊注意事項:1．用藥期間應定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。2．在本品治療過程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時，應停用本品。3．應用本品時如有低血壓、嚴重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。4．中度腎功能不全時本品劑量可不減少，但在嚴重腎功能不全時(肌酐清除率30ml/min)，應減少劑量，小心使用。5．本品宜與食物同服，以利吸收。第31頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五卡托普利卡托普利用于(1)高血壓癥；(2)心力衰竭。規(guī)格(1)12.5mg(2)25mg給藥劑量須遵循個體化原則，按療效予以調(diào)整。1.成人常用量（1）高血壓，口服，1次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周內(nèi)增至50mg，每日2-3次。療效不滿意可加用其他降壓藥。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五卡托普利不良反應：1．較常見的有：(1)皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱。(2)心悸，心動過速，胸痛。(3)咳嗽。(4)味覺遲鈍。禁忌：對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者禁用。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五卡托普利注意事項：1．胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時服藥。2．本品可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應注意檢查血鉀。3．下列情況慎用本品：(1)自身免疫性疾病如嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此時白細胞或粒細胞減少的機會增多。(2)骨髓抑制。(3)腦動脈或冠狀動脈供血不足，可因血壓降低而缺血加劇。(4)血鉀過高。(5)腎功能障礙而致血鉀增高，白細胞及粒細胞減少，并使本品潴留。(6)主動脈瓣狹窄，此時可能使冠狀動脈灌注減少。(7)嚴格飲食限制鈉鹽或進行透析者，此時首劑本品可能發(fā)生突然而嚴重的低血壓。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五卡托普利4．用本品期間隨訪檢查：(1)白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，最初3個月每2周一次，此后定期檢查，有感染跡象時隨即檢查；(2)尿蛋白檢查每月一次。5．腎功能差者應采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時用利尿藥，建議用呋塞米而不用噻嗪類，血尿素氮和肌酐增高時，將本品減量或同時停用利尿劑。6．用本品時蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。7．用本品時若白細胞計數(shù)過低，暫停用本品，可以恢復。8．用本品時出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應停用本品，迅速皮下注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5ml。9、本品可引起尿丙酮檢查假陽性第35頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五中醫(yī)護理【1】1、生活起居護理2、飲食護理3、情志調(diào)護4、運動指導參考文獻【5】閆海云.短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護理體會.中西醫(yī)結合心血管病雜志.2015.第36頁，共40頁，2022年，5月20日，13點52分，星期五疾病預防短暫性腦缺血發(fā)作的高危人群或者發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)