4.腎綜合征出血熱課件

病例分析病史摘要：患者，男，27歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前參加秋收(當(dāng)?shù)厥蠛Ρ容^嚴(yán)重)，5天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛，尤以腎區(qū)疼痛為甚。血壓97/60mmHg，體溫38.8℃。面色潮紅，呈醉酒貌。瞼結(jié)膜及咽部、頰粘膜充血、水腫并點(diǎn)狀出血。全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，腎區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20X109/L，N：0.85，核左移，RBC40X1012/L，Hb:700g/ml。尿蛋白：+++，RBC：10/HP，可見各種管型。入院后搶救無(wú)效，終因循環(huán)、呼吸衰竭死亡。尸檢：全身皮膚及黏膜散在瘀點(diǎn)及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點(diǎn)狀出血，右心房出血，腎臟體積增大，蒼白、水腫，并可見點(diǎn)狀出血。鏡檢：腦組織水腫，血管擴(kuò)張、充血，可見小灶狀壞死。肺組織明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)域可見出血，肺泡腔內(nèi)可見少量粉染液體。心肌細(xì)胞水腫并可見小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，腎間質(zhì)極度水腫、充血并出血，部分腎小管變性壞死，管腔內(nèi)可見各種管型，腎盂及腎盞可見大片出血。第九講腎綜合征出血熱醫(yī)學(xué)系孫曉佳臨床表現(xiàn)潛伏期：4-46日，一般為1-2周早期：發(fā)熱中毒癥狀

出血、充血外滲征

腎損害典型臨床經(jīng)過(guò)：“五期”發(fā)熱期發(fā)熱：驟起畏寒、發(fā)熱，39-40°C之間，稽留熱和弛張熱。多3-7日。體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重全身中毒癥狀：三痛、

胃腸道癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、腰痛、眼眶痛多發(fā)展為重型發(fā)熱期毛細(xì)血管損害：充血、出血、外滲水腫

“三紅”、“三點(diǎn)”男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血、水腫顏面紅頸紅頸胸紅發(fā)熱期尿內(nèi)膜狀物少尿期—本病極期病程第5-8日，持續(xù)2-5日少尿或無(wú)尿

什么是少尿？無(wú)尿？尿毒癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂高血容量綜合征高鉀、低鈉、低鈣代謝性酸中毒恢復(fù)期尿量<2000ml/d精神、食欲基本恢復(fù)1-3個(gè)月體力才能完全恢復(fù)后遺癥少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)生化檢查凝血功能檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查病毒分離其他檢查

血常規(guī)改變與病期和病情輕重有關(guān)第3病日起，WBC升高，初期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒；4-5病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高第2病日起，PLT減少，可見異型血小板尿常規(guī)尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多，反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。突然出現(xiàn)大量尿蛋白對(duì)診斷有幫助。膜狀物：血塊、蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物管型、白細(xì)胞、紅細(xì)胞血液生化檢查BUN和Scr：低血壓休克期開始上升，移行期達(dá)峰，多尿后期下降血?dú)夥治觯喊l(fā)熱期：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒電解質(zhì)：血鉀、鈉、鈣凝血功能血小板：發(fā)熱期開始減少，（粘附、聚集和釋放）功能降低DIC：高凝期：凝血時(shí)間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長(zhǎng)纖溶亢進(jìn)期：纖維蛋白降解物（FDP）升高分子生物學(xué)檢查病毒分離；確診其他檢查肝功能：ALT、TBIL心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌損害表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫X-線：肺水腫，胸腔積液病原學(xué)腎綜合征出血熱病毒傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是什么？HFRS流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是什么？傳染源傳播途徑易感人群嚙齒類：我國(guó)主要是黑線姬鼠、褐家鼠可以人傳人，但人不是主要傳染源接觸傳播----血液、排泄物、分泌物呼吸道傳播-----排泄物-污染塵埃-氣溶膠消化道傳播---進(jìn)食被鼠排泄物污染的食物垂直傳播蟲媒傳播—螨普遍易感青壯年男性工人和農(nóng)民流行病學(xué)褐家鼠流行期+病史+典型表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷流感流行性腦脊髓膜炎急性腎小球腎炎診斷診斷與鑒別診斷整體治療低血壓休克期早期抗病毒，中晚期主要是對(duì)癥治療首先補(bǔ)充血容量調(diào)整酸堿平衡預(yù)防臟器衰竭治療滅鼠防鼠切斷傳播途徑保護(hù)易感人群最為關(guān)鍵傷口及時(shí)包扎、搞好環(huán)境衛(wèi)生（咬傷）、滅螨疫苗預(yù)防