CT 引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合吉非替尼治療 EGFR 突變肺腺癌患者的效果

CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變肺腺癌患者的效果〔〕:

【摘要】目的：討論CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療表皮生長(zhǎng)因子受體〔EGFR〕突變的肺腺癌患者的效果。方法：回憶性分析2022年6月至2022年12月該院收治的46例EGFR突變肺腺癌患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組單用吉非替尼治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療。比擬兩組近期療效，腫瘤標(biāo)志物[糖類抗原125〔CA125〕、癌胚抗原〔CEA〕、細(xì)胞角蛋白19片段抗原〔CYFRA21-1〕]程度，不良反響、并發(fā)癥發(fā)生率，以及治療后1年生存率。結(jié)果：觀察組客觀緩解率為78.26%，高于對(duì)照組的43.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。觀察組和對(duì)照組的1年生存率分別為95.65%、78.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變的肺腺癌患者的效果確切，能降低腫瘤標(biāo)志物程度，進(jìn)步近期療效，是一種平安可行的治療方案。

【關(guān)鍵詞】EGFR突變；肺腺癌；CT引導(dǎo)；射頻消融術(shù)；吉非替尼；靶向治療

0引言

肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌，發(fā)病早期缺乏典型臨床表征，大局部患者確診時(shí)已開展至中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)【1】。對(duì)于表皮生長(zhǎng)因子受體〔EGFR〕突變的中晚期肺腺癌，臨床多采用吉非替尼、厄洛替尼等靶向藥物化療，可以在一定程度上控制腫瘤進(jìn)展，但起效較慢【2】。射頻消融術(shù)為一種介入性熱療方法，通過將電極置入腫瘤內(nèi)部釋放射頻能量產(chǎn)生熱量，使腫瘤組織凝固壞死【3】。本文討論CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變的肺腺癌的效果。

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年6月至2022年12月本院收治的46例EGFR突變肺腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國表皮生長(zhǎng)因子受體基因突變和間變淋巴瘤激酶交融基因陽性非小細(xì)胞肺癌診斷治療指南〔2022版〕?【4】中肺腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)基因檢測(cè)確診為EGFR突變；臨床分期為Ⅲa~Ⅳ期；預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月；腫瘤直徑1~5cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；伴有慢性感染、出血傾向或肝腎病變；出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移?；颊邔?duì)本研究知情且簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組與觀察組各23例。對(duì)照組男13例，女10例；年齡46~80歲，平均〔66.824.79〕歲；腫瘤直徑1.2~5.0cm，平均〔3.690.47〕cm；腫瘤位置：右肺13例，左肺10例；臨床分期：Ⅲa期10例，Ⅲb期8例，Ⅳ期5例。觀察組男12例，女11例；年齡45~81歲，平均〔67.244.83〕歲；腫瘤直徑1.3~5.0cm，平均〔3.750.51〕cm；腫瘤位置：右肺12例，左肺11例；臨床分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期7例，Ⅳ期5例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組口服吉非替尼片〔湖南科倫制藥，國藥準(zhǔn)字H20223362，250mg〕治療，250mg/d，21d為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。

觀察組采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療?；颊咝g(shù)前禁食4h，使用GELightspeed16層螺旋CT掃描儀確定病灶位置，術(shù)中取平臥位，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)展局部麻醉，選擇RITA-1500型射頻消融儀[AngioDynamics,Inc.，國食藥監(jiān)械〔進(jìn)〕字2022第3250114號(hào)]施行單點(diǎn)消融，在CT引導(dǎo)下將多導(dǎo)電極穿刺至腫瘤中心，設(shè)定溫度90~95℃，根據(jù)腫瘤大小設(shè)置時(shí)間10~25min，電凝止血后拔出電極。1周后給予吉非替尼治療，用法用量同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕治療完畢后隨訪1個(gè)月，比擬兩組臨床療效，參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估【5】。完全緩解〔CR〕：病灶消失，持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月；局部緩解〔PR〕：病灶較治療前縮小ge;50%，持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月；穩(wěn)定〔SD〕：病灶較治療前縮小25%，或發(fā)現(xiàn)新病灶?？陀^緩解率〔ORR〕=〔CR+PR〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物程度。治療前、化療2個(gè)周期后，取患者空腹靜脈血4mL，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清糖類抗原125〔CA125〕、癌胚抗原〔CEA〕、細(xì)胞角蛋白19片段抗原〔CYFRA21-1〕程度?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率?！?〕隨訪1年，比擬兩組生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組CA125、CEA、CYFRA21-1程度均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組不良反響及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組采用射頻治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組出現(xiàn)不良反響6例〔26.09%〕，其中腹瀉、皮疹各3例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反響7例〔30.43%〕，其中腹瀉4例，皮疹3例；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=0.107，P=0.743〕。

2.4兩組生存率比擬治療后隨訪1年，觀察組存活22例，生存率為95.65%〔22/23〕；對(duì)照組存活18例，生存率為78.26%〔18/23〕；兩組1年生存率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=1.725，P=0.189〕。

3討論

肺腺癌占所有肺癌的50%左右，具有轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，確診時(shí)患者常處于中晚期【6】。對(duì)于晚期肺腺癌患者，控制腫瘤進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間是主要治療目的。EGFR是細(xì)胞增殖和信號(hào)傳導(dǎo)的受體，其出現(xiàn)突變會(huì)刺激細(xì)胞無休止的生長(zhǎng)，與癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移親密相關(guān)【7】。

EGFR突變的肺腺癌患者臨床首選靶向治療。吉非替尼為常用靶向藥物，其屬于非選擇性酪氨酸激酶抑制劑，可以特異性地作用于EGFR突變的細(xì)胞，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖和血管形成，且不影響正常細(xì)胞的增殖，不良反響較傳統(tǒng)化療藥少，但單獨(dú)應(yīng)用起效較慢[8]。

射頻消融術(shù)是一種腫瘤熱療方法，主要利用交變電流高速震蕩形成的摩擦力加熱癌細(xì)胞，使其凝固壞死[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ORR高于對(duì)照組，治療后腫瘤標(biāo)志物程度低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肺癌可使腫瘤病灶迅速消失，而吉非替尼靶向化療可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，二者聯(lián)用可起到協(xié)同作用，進(jìn)一步降低腫瘤標(biāo)志物程度，改善臨床療效[10]。兩組1年生存率相當(dāng)，可能與本研究樣本量較少、觀察時(shí)間較短有關(guān)，后期仍需進(jìn)一步深化研究。

此外，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，這是因?yàn)镃T引導(dǎo)下進(jìn)展射頻消融治療可以使電極準(zhǔn)確插入腫瘤中心，對(duì)正常組織損傷較小，平安性較好。

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)結(jié)合吉非替尼治療EGFR突變的肺腺癌患者效果確切，能降低腫瘤標(biāo)志物程度，進(jìn)步近期療效，是一種平安可行的治療方案。

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