慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)和治療

1慢性前列腺炎主講人：XXX第1頁(yè)2

前列腺炎是一組疾病，其概念和分類(lèi)是一個(gè)密不可分統(tǒng)一體，并伴隨對(duì)其認(rèn)識(shí)深入而發(fā)生改變。概念第2頁(yè)分型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）分型第3頁(yè)分型-ABPI型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)燒性疾病，伴有連續(xù)和顯著下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。第4頁(yè)5Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類(lèi)方法中CBP，約占慢性前列腺炎5%-8%。有重復(fù)發(fā)作下尿路感染癥狀，連續(xù)時(shí)間超出3個(gè)月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。分型-CBP第5頁(yè)6Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見(jiàn)類(lèi)型，約占慢性前列腺炎90%以上。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)久、重復(fù)骨盆區(qū)域疼痛或不適，連續(xù)時(shí)間超出3個(gè)月，可伴有不一樣程度排尿癥狀和性功效障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。分型-CNP第6頁(yè)分型-PDⅣ型：無(wú)癥狀性前列腺炎(asymptomaticinflammatoryprostatitis，AIP）。無(wú)主觀癥狀，僅在相關(guān)前列腺方面檢驗(yàn)（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本病理檢驗(yàn)等）時(shí)發(fā)覺(jué)炎癥證據(jù)。第7頁(yè)分型以上分類(lèi)中I型和Ⅱ型前列腺炎，即急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎是定位于前列腺感染性疾病，病因、病理、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸明確，應(yīng)看作獨(dú)立疾病。第8頁(yè)9慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)臨床癥狀類(lèi)似，多有疼痛和排尿異常等。II型可表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作下尿路感染。III型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位，尤以射精痛更為影響患者。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。因?yàn)槁蕴弁淳弥尾挥?，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功效障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。第9頁(yè)10慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛排尿異常第10頁(yè)11慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)II型重復(fù)發(fā)作下尿路感染III型骨盆區(qū)域疼痛會(huì)陰陰莖恥骨部肛周部腰骶部射精痛更為影響患者第11頁(yè)慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)尿急尿頻尿痛夜尿增多久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功效障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等第12頁(yè)13檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)前列液腺常規(guī)檢驗(yàn)：正常EPS中白細(xì)胞<10個(gè)/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個(gè)視野，pH6.3~6.5，紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不存在或偶見(jiàn)。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體數(shù)量降低，有診療意義。尿常規(guī)分析及尿沉渣檢驗(yàn)：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢驗(yàn)是排除尿路感染、診療前列腺炎輔助方法。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)其它病原體檢驗(yàn)：1）沙眼衣原體2）支原體影像學(xué)檢驗(yàn)B超：前列腺炎患者前列腺超聲表現(xiàn)易出現(xiàn)前列腺結(jié)石或鈣化，且其大小與癥狀成正相關(guān)。且B超檢驗(yàn)還能夠發(fā)覺(jué)前列腺回聲不均、前列腺周?chē)o脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)CT和MRI：對(duì)除外泌尿系統(tǒng)其它器質(zhì)性病變，判別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于連續(xù)發(fā)燒或藥品治療效果不佳前列腺炎患者，CT或MRI有利于診療前列腺膿腫，但對(duì)于前列腺炎本身診療價(jià)值仍不清楚第13頁(yè)14判別診療詳細(xì)病史體格檢查相應(yīng)輔助檢查良性前列腺增生睪丸附睪和精索疾病膀胱過(guò)度活動(dòng)癥神經(jīng)源性膀胱間質(zhì)性膀胱炎等判別診療第14頁(yè)15治療方法：普通治療藥品治療其它治療第15頁(yè)健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有主動(dòng)作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律性生活有利于改進(jìn)前列腺炎患者癥狀。16治療方法：普通治療藥品治療其它治療第16頁(yè)17治療方法：最慣用藥品是抗生素、α－受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其它藥品對(duì)緩解癥狀也有不一樣程度療效藥品治療第17頁(yè)18治療方法：前列腺按摩

生物反饋治療

熱療

前列腺注射治療／經(jīng)尿道前列腺灌注治療

心理治療

手術(shù)治療其它治療第18頁(yè)19護(hù)理診療焦慮與恐懼疼痛睡眠形態(tài)紊亂知識(shí)缺乏有合并癥危險(xiǎn)精神困擾對(duì)疾病及治療條件缺乏了解神經(jīng)傳導(dǎo)和炎癥刺激焦慮恐懼、臥位、精神原因、疼痛病人機(jī)體功效改變、病人對(duì)病情錯(cuò)誤概念勃起功效障礙、附睪炎病人不能正確認(rèn)識(shí)疾病恢復(fù)第19頁(yè)20護(hù)理診療做好心理護(hù)理，通知患者可經(jīng)過(guò)看書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、散步等辦法消除不安心理，保持情緒穩(wěn)定使患者了解疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，主動(dòng)配合治療必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮郁抑藥品焦慮與恐懼第20頁(yè)21護(hù)理診療疼痛評(píng)定疼痛程度，指導(dǎo)緩解疼痛方法。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除擔(dān)心情緒。必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛或解痙藥品第21頁(yè)22護(hù)理診療評(píng)定患者睡眠狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及健康教育。通知患者白天多做事，少睡覺(jué)，經(jīng)過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)了解該疾病等轉(zhuǎn)歸，降低焦慮。必要時(shí)選取催眠藥品睡眠形態(tài)紊亂第22頁(yè)23護(hù)理診療通知患者該疾病病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況，也可通知經(jīng)過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)了解該疾病，增加患者對(duì)該病認(rèn)知知識(shí)缺乏第23頁(yè)24護(hù)理診療遵醫(yī)囑給予使用抗生素，降低并發(fā)癥形成有合并癥危險(xiǎn)第24頁(yè)25護(hù)理診療建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系，耐心向患者講解該疾病病因、治療方式、病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況，降低患者心理壓力及精神困擾精神困擾第25頁(yè)26出院指導(dǎo)NoteBooks1.天天堅(jiān)持一次20分鐘溫開(kāi)水（40-42℃）坐浴。2.性生活適度，注意個(gè)人衛(wèi)生。3.注意局部保暖，預(yù)防感冒，防止