上海市醫(yī)保政策-GMD課件

11上海市醫(yī)保政策簡(jiǎn)介

GMDUnderwriting2009-0822中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度城保綜保鎮(zhèn)保3上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為—“城保”）35繳費(fèi)5注：1、繳費(fèi)基數(shù)：上限：上一年當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的3倍；下限：上一年當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資的60%；2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的部分，按照不同年齡段分別計(jì)入。

單位繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)養(yǎng)老22%8%醫(yī)療12%2%失業(yè)2%1%生育0.5%0%工傷0.5%0%total37%11%6住院（含急診觀(guān)察室醫(yī)療、門(mén)診大病）支付情況起付線(xiàn)1500元（2009年）70000以下70000以上社保支付85%社保支付80%注：1、工傷、職業(yè)病統(tǒng)籌按50%比例賠付。

2、門(mén)診大病無(wú)起付線(xiàn)，直接由統(tǒng)籌承擔(dān)。3、甲類(lèi)傳染病和計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥：門(mén)急診、住院、急診觀(guān)察室-100%社保支付完全個(gè)人支付7

門(mén)急診保障個(gè)人帳戶(hù)起付線(xiàn)社保支付段2009年標(biāo)準(zhǔn)：1500元社保50%個(gè)人50%8生育保障

妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或妊娠不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上7個(gè)月以下自然流產(chǎn)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)或子宮外孕生育醫(yī)療費(fèi)津貼3000元500元300元住院分娩享受住院待遇，超過(guò)起付線(xiàn)部分統(tǒng)籌按85%給付。1、生活津貼基數(shù)：個(gè)人生產(chǎn)當(dāng)月社保繳費(fèi)基數(shù)，最低以上年度月社平工資為限。

順產(chǎn)：3個(gè)月；難產(chǎn)：3.5個(gè)月 晚育+1個(gè)月；多胞胎：每多生一個(gè)嬰兒+0.5個(gè)月2、醫(yī)療費(fèi)用10上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為—“鎮(zhèn)?！保?012小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)—繳費(fèi)12

鎮(zhèn)保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)均由單位繳納。繳納基數(shù)：上年度全市職工月均工資*60%

2009年繳費(fèi)=3292*60%*5%*NOL=

98.76元*NOL醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)5%

17%

2%

0.5%

0.5%

141、生育生活津貼

基數(shù)：本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月上年度全市職工月平均工資

2、生育醫(yī)療費(fèi)： 生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼

（同城保） 享受鎮(zhèn)保住院統(tǒng)籌14生育保險(xiǎn)15上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為—“綜?！保?5161、本市行政區(qū)域內(nèi)，經(jīng)批準(zhǔn)使用外來(lái)從業(yè)人員的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（包括外地施工企業(yè)）、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其使用的外來(lái)從業(yè)人員和無(wú)單位的外來(lái)從業(yè)人員，適用本辦法。

2、下列外來(lái)從業(yè)人員不適用本辦法：

（1）從事家政服務(wù)的人員；

（2）從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人員；

（3）按照《引進(jìn)人才實(shí)行〈上海市居住證〉制度暫行規(guī)定》引進(jìn)的人員。適用范圍17繳費(fèi)17由單位按月繳納。繳納基數(shù)：上年度全市職工月均工資*60%

2009年繳費(fèi)=3292*60%*12.5%*NOL=246.9元*NOL2009年繳費(fèi)=3292*60%*5.5%*NOL=108.64元*NOL住院保險(xiǎn)日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼工傷保險(xiǎn)老年補(bǔ)貼

在滬建筑施工企業(yè)：5.5%N/A外來(lái)從業(yè)人員：12.5%

18用因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用.（包括分娩）

中斷繳費(fèi)者在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇

18繳費(fèi)期限住院起付線(xiàn)綜?；鹬Ц侗壤齻€(gè)人支付比例住院醫(yī)療統(tǒng)籌支付限額2009年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)滿(mǎn)一個(gè)月的150080%20%上年度全市職工年平均工資的三分之一13168連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)2個(gè)月上年度全市職工年平均工資的三分之二26336連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月上一年度全市職工年平均工資39504連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月上一年度全市職工年平均工資的2倍79008連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)9個(gè)月上一年度全市職工年平均工資的3倍118512連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月上一年度全市職工年平均工資的4倍158016住院醫(yī)療保險(xiǎn)20一起來(lái)算一下！???21徐先生是一家外貿(mào)公司職員，收入穩(wěn)定，工作環(huán)境也很舒適?？商煊胁粶y(cè)風(fēng)云，年初徐先生患上頑疾，在上海市新華醫(yī)院住院治療一個(gè)月才上班，治療費(fèi)用共10000元，其中甲類(lèi)費(fèi)用為5000元，乙類(lèi)費(fèi)用為4000元（假設(shè)10%為自負(fù)費(fèi)用），丙類(lèi)費(fèi)用為1000元。算一算：如果徐先生參加城保，個(gè)人需承擔(dān)多少？如果徐先生參加鎮(zhèn)保，個(gè)人承擔(dān)多少？如果徐先生參加綜保，個(gè)人承擔(dān)多少？23231、城保：高繳費(fèi)、高保障、廣覆蓋；2、鎮(zhèn)保：低平臺(tái)、有彈性、