缺鐵性貧血（老年病科常見疾病診療規(guī)范）

缺鐵性貧血——老年病科常見疾病診療規(guī)范缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)1病史追問：注意=1\*GB2⑴飲食習(xí)慣：是否有偏食、膳食結(jié)構(gòu)不合理、生長發(fā)育迅速而補鐵不足或異食癖。=2\*GB2⑵是否有消化系統(tǒng)疾?。ㄎs性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、痣、長期服用阿司匹林等）、鉤蟲?。皇欠褡鲞^胃腸手術(shù)等；男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。=3\*GB2⑶女性是否有月經(jīng)過多。2臨床癥狀\o"查看圖片"

=1\*GB2⑴貧血的一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。=2\*GB2⑵組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降；智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖；缺鐵性吞咽困難（Plummer—Vinson綜合征）；易感染。=3\*GB2⑶原發(fā)病表現(xiàn)：如黑便、腹痛、消瘦、血紅蛋白尿等3體征除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長期嚴(yán)重病人）。口腔炎、舌炎。二、輔助檢查（1）血象：呈現(xiàn)典型的小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞大多正?；蛴休p度增多，RDW>0.14，白細胞計數(shù)正常或輕度減少，血小板計數(shù)高低不一。（2）骨髓象：呈現(xiàn)增生活躍中晚幼紅細胞增多。粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)常為正常。核分裂細胞多見。骨髓涂片作鐵染色后，鐵粒幼細胞極少或消失，細胞外鐵亦缺少。（3）生化檢查血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，以血清鐵和總鐵結(jié)合力改變明顯，血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力的增高表示血紅素的合成有障礙，缺鐵或鐵利用障礙時，F(xiàn)EP都會增高。三缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.小細胞低色素貧血：男性Hb<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L;紅細胞平均體積（MCV）小于80fl，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）小于27皮克（pg），紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）小于32%。紅細胞形態(tài)可有低色素表現(xiàn)。2.有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)3.血清（漿）鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞66.44μmol/L。4.運鐵蛋白飽和度（TS）＜0.15。5.骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞＜15%。6.紅細胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血）或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5μg/gHb。7.血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（診斷非單純性IDA，SF標(biāo)準(zhǔn)可以提高到＜60μg/L）8.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）>8mg/L（ELISA法）或2.25mg/L（26.5nmol/L，S＆Dsystems）。9.鐵劑治療有效。符合第1條和2~9條中任何二條以上者可診斷為缺鐵性貧血。四、缺鐵性貧血（IDA）的分期診斷1）缺鐵（ID），或稱潛在性缺鐵期。僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白<12＜μg/L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失，細胞外鐵缺如。（此時血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)是正常的）2）缺鐵性紅細胞生成（IDE），紅細胞攝入鐵較正常時為少，除血清鐵蛋白<12μg/L外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP/Hb>4．5μg/gHb，但血紅蛋白是正常。3）缺鐵性貧血，紅細胞內(nèi)血紅蛋白明顯減少，呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血。血清鐵蛋白<12pg／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，F(xiàn)EP>4．5μg／L骨髓鐵染色，Hb<120g／L（女性<110g／L）附1非單純性IDA（合并慢性病貧血ACD）：尚應(yīng)符合以下任一即可：1紅細胞內(nèi)堿性鐵蛋白<6.5ag/細胞2血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）>8mg/L（ELISA法）或2.25mg/L（26.5nmol/L，S＆Dsystems）3骨髓鐵染色小?？扇捐F消失4鐵劑治療有效。五、鑒別診斷1慢性炎癥性貧血：基礎(chǔ)病；SI、總鐵結(jié)合力降低，TS輕度低（15~30%），SF增高，sTfR低，鐵染色外鐵明顯過多。2地中海貧血：有家族史，血片可見大量靶形紅細胞，血紅蛋白A2增加，SF及骨髓可染鐵增加，SI和TS正?；蛟龈?。3鐵粒幼細胞性貧血：SI與SF增多，總鐵結(jié)合力不低，可見環(huán)形鐵粒幼細胞〉15%。4轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：SI、SF、TIBC、DF、骨髓可染鐵均低附2幾種小細胞低色素性貧血特點比較缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血慢性炎癥貧血年齡中青年女性中老年幼年不定病因鐵缺乏鐵失利用Hb異常缺鐵或失利用網(wǎng)織紅正常（↑）正常（↑）略↑正常鐵蛋白↓↑↑正常（↑）血清鐵↓↑↑↓總鐵結(jié)合↑↓正常↓未飽和鐵結(jié)合力↑↓↓↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度〈0.15↑↑0.16~0.3骨髓外鐵↓↑↑↑鐵粒幼C數(shù)↓環(huán)鐵粒幼C>15%↑↓六病因診斷缺鐵性貧血可發(fā)生于下列幾種情況；1、鐵的需要量增加而攝入不足在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。2、鐵的吸收不良胃腸疾患或手術(shù)等、3、失血失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。七治療1.去除病因：盡可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經(jīng)過多等。2.口服鐵劑：琥珀酸亞鐵。用法：0.2，3次/d，與飯同時服用，如胃腸道癥狀明顯，可先給予每天0.1，然后逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d。力蜚能（多糖鐵復(fù)合物膠囊）0.15g，qd，一次一粒，消化道副作用小，無胃腸道刺激。服藥時忌咖啡、茶，奶制品。3.注射鐵劑：適應(yīng)證：（1）口服鐵不能耐受；（2）失血過快，用口服鐵不能補償；（3）潰瘍性結(jié)腸炎或局限性結(jié)腸炎病人經(jīng)口服鐵治療無效；（4）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術(shù)病人、慢性腹瀉、脂肪痢等。用法：糾正貧血并恢復(fù)貯存鐵的總劑量計算公式：補鐵量（mg）＝[150－病人的血紅蛋白（g/L）]×體重（kg）÷3。注意靜脈給藥前應(yīng)作敏感試驗，呼吸循環(huán)等一般條件差者禁止注射鐵劑。右旋糖酐鐵：100mg/d，深部肌肉注射或靜點（首劑50mg，觀察有無過敏反應(yīng)）。蔗糖鐵100mg/d，靜脈點滴，也有過敏報道，首次緩慢，觀察有無不良反應(yīng)。4輔助治療：加強營養(yǎng)，