2022年醫(yī)學專題-常見病及多發(fā)病講座

常見病及多發(fā)病講座(jiǎngzuò)大連市體檢中心張文潔第一頁，共四十五頁。高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)最常見、最重要的心血管疾病(jíbìng)之一。最新統(tǒng)計，我國高血壓的患病率已上升到11.68％，高血壓繼發(fā)的心、腦、腎等重要靶器官損害，嚴重影響患者的壽命和生活質量，已成為嚴重威脅威脅人類健康和生命頭號殺手。第二頁，共四十五頁。

什么(shénme)是高血壓？

在未用抗高血壓藥物(yàowù)的情況下，安靜、清醒，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷高血壓。

第三頁，共四十五頁。高血壓定義(dìngyì)和分類理想血壓(xuèyā)＜120/80mmHg正常血壓＜130/85mmHg高血壓

1級140-159或90-99mmHg2級160-179或100-109mmHg3級≥180或≥110mmHg第四頁，共四十五頁。什么(shénme)人易患高血壓?遺傳因素：占40%、環(huán)境因素：占60%、

1、飲食因素：高鹽、高脂、飲酒，高血壓發(fā)病率增高(zēnggāo)。

2、精神應激：腦力勞動者、從事精神緊張職業(yè)者，噪聲環(huán)境患高血壓較多。其他因素：體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。第五頁，共四十五頁。降壓(jiànɡyā)治療的益處

臨床試驗證明，收縮壓下降(xiàjiàng)

10~20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3~5年內腦卒中減少38%，心腦血管病死亡率減少20%，冠心病事件16%，心力衰竭減少50%以上。第六頁，共四十五頁。高血壓治療目的(mùdì)與原則原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度(gāodù)有密切關系，因此必須降壓治療。第七頁，共四十五頁。高血壓治療(zhìliáo)1、堅持低鹽飲食(yǐnshí)，適量運動，控制體重；2、保持良好睡眠；3、患高血壓病的患者，請在?？漆t(yī)院指導下用藥。4、有家族遺傳史或有血壓波動者，應堅持監(jiān)測血壓。第八頁，共四十五頁。糖尿病定義(dìngyì)

糖尿病是一組以慢性血漿中葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病，是胰島素分泌不足(bùzú)和胰島素抵抗所致。是慢性進展性疾病，目前沒有根治的方法。第九頁，共四十五頁。糖尿病診斷(zhěnduàn)標準1、任意時間血糖≥11.1mmol/L。2、空腹血糖≥7.0mmol/L。3、葡萄糖耐量試驗(shìyàn)2小時的血糖≥11.1mmol/L。4、HbA1C≥6.5%

滿足其中任何一點均可診斷為糖尿病，但每一點均需在另外一天加以證實。第十頁，共四十五頁?？崭寡?xuètáng)升高空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/L<7.0mmol/L。美國(měiɡuó)ADA2003年提出＞5.6mmol/L。第十一頁，共四十五頁。血糖(xuètáng)升高糖耐量受損(IGT)：

2小時的血糖≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L?？崭寡钦?餐后高血糖是大血管(xuèguǎn)病變的獨立危險因素。占糖尿病前期的70%以上。

IGT:具有幾乎最大程度的胰島素抵抗,B細胞功能丟失約80%。第十二頁，共四十五頁。血糖升高(shēnɡɡāo)原因1、飲食過量；2、體力活動或運動量少；3、劇烈運動、疼痛；4、較強烈的外界刺激，如寒冷(hánlěng)刺激，或情緒不穩(wěn)定，可引起血糖升高。第十三頁，共四十五頁。糖尿病生活方式(fāngshì)干預具體目標是：

1）使BMI達到或接近(jiējìn)24，或體重至少減少5%-7%；

2）至少減少每日總熱量400-500千卡；

3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；

4）體力活動增加到250-300

分鐘/周。

www.ShenLongS.cn第十四頁，共四十五頁?！緦＜医ㄗh】

1、注意飲食(yǐnshí)，避免進含糖量高的食物；2、保持適當的活動；3、注意休息，睡眠充足，保持良好的心態(tài)，避免過度疲勞和情緒波動；4、血糖異常者，定期復查并及時去醫(yī)院進一步診治。第十五頁，共四十五頁。

高脂血癥

指人體內脂類代謝異常引起的血液中血脂（膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）升高(shēnɡɡāo)或血脂水平變化超過正常范圍。第十六頁，共四十五頁。高脂血癥分類(fēnlèi)

高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥。第十七頁，共四十五頁。血脂異常形成(xíngchéng)原因高脂飲食、活動量減少、體重增加、遺傳因素、過量飲酒、年齡(niánlíng)的增長、精神壓力等。第十八頁，共四十五頁。血脂異常(yìcháng)影響膽固醇水平(shuǐpíng)與動脈粥樣硬化發(fā)病危險密切相關，低密度脂蛋白膽固醇促進冠心病發(fā)病，高密度脂蛋白膽固醇對抗前者，甘油三酯水平升高可促進冠心病發(fā)病。第十九頁，共四十五頁。

【專家建議】1、合理飲食，控制高脂飲食；2、戒煙限酒；3、提倡(tíchàng)適量飲茶；4、堅持體育鍛煉；5、必要時可在醫(yī)生的指導下藥物治療，定期復查血脂。第二十頁，共四十五頁。

高尿酸血癥

尿酸是嘌呤的最終代謝產物，當體內嘌呤代謝紊亂或腎臟(shènzàng)對尿酸的排泄減少時可能誘發(fā)高尿酸血癥。男性正常血尿酸值范圍為150~420微摩爾/升，女性大約為95~350微摩爾/升。www.ShenLongS.cn第二十一頁，共四十五頁。

高尿酸血癥的危害(wēihài)

1、尿酸鹽沉積到血管，會成為高血壓及冠心病等疾病的重要(zhòngyào)危險因素；

2、尿酸鹽沉積在腎組織內，會引起間質性腎炎和尿酸性腎結石，甚至導致腎功能不全；

3、尿酸鹽沉積在關節(jié)及其周圍組織，可引起痛風發(fā)作，產生關節(jié)紅腫熱痛等癥狀。第二十二頁，共四十五頁。

【專家建議】1、多飲水，飲水保持在2000ml/日以上，利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結晶的沉積；2、不食或少食用高嘌呤類食物：海鮮、肥牛、動物內臟、黃豆，酒（尤其啤酒）；3、避免過度勞累、緊張、受寒、關節(jié)損傷等誘發(fā)因素；

4、若已有痛風或處于急性發(fā)作(fāzuò)期，請至專科醫(yī)院治療。第二十三頁，共四十五頁。脂肪肝

各種原因引起的肝細胞內脂肪(zhīfáng)堆積過多的病變。正常肝內脂肪(zhīfáng)占肝重的3-4%，超過5%即為脂肪肝。第二十四頁，共四十五頁。脂肪肝根據肝內脂肪占肝重分為5-10%為輕度(qīnɡdù)脂肪肝，10-25%為中度脂肪肝，25%以上為重度脂肪肝。第二十五頁，共四十五頁。

脂肪肝的癥狀(zhèngzhuàng)1、輕度脂肪肝通常無明顯臨床癥狀，2、中度和重度脂肪肝，特別(tèbié)是病程較長者，癥狀明顯，可出現食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹部有壓迫脹滿感等癥狀。第二十六頁，共四十五頁。

【專家建議】1、戒煙限酒，紅酒20-30ml/日，啤酒200-300ml/日；忌白酒；2、限制動物脂肪、高糖類食物的攝入，多食水果蔬菜；3、加強體育鍛煉，散步30-40分鐘/日，不少(bùshǎo)于5天/周；游泳、爬山1-2次/周；4、以半年為周期進行定期復查。www.ShenLongS.cn第二十七頁，共四十五頁。丙氨酸氨基轉移酶升高(shēnɡɡāo)

主要存在于肝臟、心臟及骨骼肌中。有肝細胞或某些組織的損傷或破壞(pòhuài)，都會使此酶在血中的濃度升高，大部分肝臟疾病的活動期谷丙轉氨酶會有不同程度的升高，同時伴有肝功能指標的變化及臨床癥狀。第二十八頁，共四十五頁。丙氨酸氨基轉移酶升高(shēnɡɡāo)原因1、過量飲酒、上呼吸道感染恢復期、藥物以及心臟和肝臟疾病，如心肌炎、肝炎(ɡānyán)等，2、轉氨酶升高且同時伴有肝臟疾病如脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎及肝炎病毒學檢測陽性（如甲肝、乙肝、丙肝），則應進一步詳查及治療。第二十九頁，共四十五頁。

【專家建議】

1、查找導致丙氨酸氨基轉移酶升高的原發(fā)病，并積極(jījí)治療；

2、避免過量飲酒；

3、因藥物出現丙氨酸氨基轉移酶增高，應視病情是否停藥或者調整藥物劑量；

4、定期復查。www.ShenLongS.cn第三十頁，共四十五頁。白細胞減少(jiǎnshǎo)

白細胞是人體血液中有形成分的重要組成部分，是機體抵御病原微生物等異物入侵的重要防線。正常成人血液中白細胞計數(jìshù)為（4～10）×109/L。若血液中白細胞持續(xù)低于4×109/L，稱白細胞減少。血中粒細胞絕對計數成人低于2.0×109/L時稱為中性粒細胞減少。第三十一頁，共四十五頁。白細胞減少(jiǎnshǎo)常見原因

藥物反應、化學因素（甲醛、苯及衍化物）、細菌和病毒感染、電離輻射（包括(bāokuò)長期使用電腦）、白血病、惡性腫瘤、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、脾大導致脾功能亢進等。第三十二頁，共四十五頁。白細胞減少(jiǎnshǎo)的癥狀

多數感到頭暈、四肢酸軟、乏力、食欲減退、發(fā)熱等，部分(bùfen)人會反復發(fā)生感冒、感染等。第三十三頁，共四十五頁。

【專家建議】1、如白細胞減少(jiǎnshǎo)請及時去醫(yī)院血液科診治；2、白細胞減少時機體免疫力下降，極易感染，因此預防感染十分重要；3、保證飲食清潔，盡量避免食用不潔水果和蔬菜；餐具應每日消毒；4、因藥物引起，建議停藥兩周后復查；5、注意氣侯變化，增減衣物，防止著涼感冒；6、避免過度疲勞，保持充足的睡眠，并適當運動。第三十四頁，共四十五頁。

甲狀腺結節(jié)(jiéjié)

（實性+囊性）

甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，多發(fā)于中年(zhōngnián)女性。甲狀腺結節(jié)分良性及惡性兩類，良性結節(jié)占絕大多數，惡性結節(jié)不足1%。第三十五頁，共四十五頁。

甲狀腺結節(jié)(jiéjié)表現形式甲狀腺退行性變、炎癥、自身(zìshēn)免疫以新生物等。第三十六頁，共四十五頁。甲狀腺結節(jié)(jiéjié)

甲狀腺結節(jié)有囊性、囊腺性、實性結節(jié)之分。甲狀腺結節(jié)可以(kěyǐ)單發(fā)，也可以(kěyǐ)多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。第三十七頁，共四十五頁。

【專家建議】１、定期復查，結節(jié)(jiéjié)數量、大小以及硬度的變化；２、對于一些病史過久、瘤體過大過硬且活動度差的情況，建議至外科進一步治療；www.ShenLongS.cn第三十八頁，共四十五頁。

膽囊息肉

膽囊息肉是各種膽囊粘膜良性隆起的統(tǒng)稱(tǒngchēng)。隨著人類飲食結構多樣化、飲食節(jié)律非?；碍h(huán)境污染的加劇，發(fā)病率逐漸增高。早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛過多、煙酒、農藥、食品添加劑等因素都與膽囊息肉的形成有著直接關系。第三十九頁，共四十五頁。

膽囊息肉

有相當數量的膽囊息肉患者無臨床癥狀，85%以上的患者只是在做健康檢查時才被發(fā)現，因此常常造成病癥治療延誤。部分(bùfen)患者的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹部輕度不適，若伴有結石可出現膽絞痛。第四十頁，共四十五頁。【專家建議】1、養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律早餐，少油清淡飲食，少食辛辣(xīnlà)等刺激性食物；

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