機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)許可申請(qǐng)書

49/49機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)許可申請(qǐng)書申請(qǐng)人基本信息名稱

地址

法定代表人

電話

手機(jī)

郵編

法人身份證號(hào)

電子郵箱

管理人員理論教學(xué)負(fù)責(zé)人操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人教練車治理人員結(jié)業(yè)考核人員計(jì)算機(jī)治理人員人人人人人教練人員理論教練人員人駕駛操作教練員人教練車車型

教練車數(shù)量臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)臺(tái)教練場(chǎng)地場(chǎng)地面積龍骨吊桿場(chǎng)地教練路線長(zhǎng)度場(chǎng)內(nèi)道路訓(xùn)練科目㎡套米項(xiàng)教學(xué)設(shè)施設(shè)備教學(xué)掛圖模型器程控電教板電化教學(xué)設(shè)備幅臺(tái)塊臺(tái)教室理論教室㎡實(shí)驗(yàn)教學(xué)教室㎡擬申請(qǐng)?jiān)S可事項(xiàng)請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)劃“√”選擇一般機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)□道路運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)□機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)教練場(chǎng)經(jīng)營(yíng)□擬申請(qǐng)機(jī)構(gòu)類不請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)劃“√”選擇一級(jí)一般機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)□二級(jí)一般機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)□三級(jí)一般機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)□道路旅客運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)□道路物資運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)□道路危險(xiǎn)物資運(yùn)輸駕駛員從業(yè)資格培訓(xùn)□擬申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)劃“√”選擇大型客車A1□通用貨車半掛車（牽引車）A2□都市公交車A3□中型客車B1□大型貨車B2□小型汽車（含小型自動(dòng)檔汽車C2）C1□低速汽車（含低速載貨汽車、三輪汽車C4）C3□摩托車（含欽通三輪摩托車、一般二輪摩托車E、輕便摩托車F）D□其他車型（含輪式自行機(jī)械車M、無軌電車N、有軌電車P）□申請(qǐng)人或托付代理人簽字

申請(qǐng)日期年月日講明：1、本表依照《機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)治理規(guī)定》制作；2、本表可向道路運(yùn)輸治理機(jī)構(gòu)免費(fèi)索??；3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提交有關(guān)材料，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；4、本表必須用鋼筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，要求用正楷，字跡工整。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

法人代表登記表姓名

法人身份證性不

民族

出生年月

文化程度

職稱

聯(lián)系電話座機(jī)：手機(jī)：法人照片身份證號(hào)

家庭住址

簡(jiǎn)歷：

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)概況機(jī)構(gòu)名稱

機(jī)構(gòu)地址

法人姓名

身份證號(hào)

電話

手機(jī)

經(jīng)濟(jì)性質(zhì)

郵編

申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍

基礎(chǔ)條件職工情況合計(jì)治理人員理論教員操作教員技術(shù)人員助工工程師助會(huì)會(huì)計(jì)師人人人人人人人人資金情況資金總額萬元固定資產(chǎn)萬元流淌獎(jiǎng)金萬元經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所情況占地面積㎡教室面積㎡實(shí)驗(yàn)室面積㎡教練場(chǎng)面積㎡輔助面積㎡其它面積㎡教練車輛及培訓(xùn)能力車型

合計(jì)教練車數(shù)輛輛輛輛輛培訓(xùn)能力人人人人人工商執(zhí)照號(hào)

稅務(wù)登記號(hào)

（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明情況地址

總占地面積㎡教練場(chǎng)面積㎡教室面積㎡實(shí)驗(yàn)室面積㎡辦公室面積㎡輔助面積㎡其它面積㎡駕校外貌照片

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面圖

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所有權(quán)證明

經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所租賃合同審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）教練場(chǎng)地情況表地址面積㎡龍骨吊桿數(shù)套科目設(shè)施項(xiàng)是否硬化

是否封閉

教練場(chǎng)地照片

場(chǎng)地位置平面圖

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）場(chǎng)內(nèi)駕駛訓(xùn)練科目照片限寬門

坡路起車

側(cè)位停車

連續(xù)障礙

曲線行駛

百米加減檔

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）場(chǎng)內(nèi)駕駛訓(xùn)練科目照片直角轉(zhuǎn)彎

單邊橋

起伏路

龍骨吊桿（樁）

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用證明教練場(chǎng)地所有權(quán)證明

教練場(chǎng)地租賃合同審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）理論教室及維修排故實(shí)驗(yàn)室理論教室位置面積桌椅數(shù)量備注

㎡套

維修、排故實(shí)習(xí)教室位置面積模擬器數(shù)量備注

㎡套

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）治理人員情況表

序號(hào)崗位職責(zé)姓名性不年齡文化程度技術(shù)職稱駕駛證號(hào)1理論教學(xué)負(fù)責(zé)人

2

3教學(xué)車輛治理人員

4結(jié)業(yè)考核人員

5計(jì)算機(jī)治理人員

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：身份證、駕駛證、學(xué)歷證書或職稱證書掃描件附后。審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）治理人員照片、證件照片姓名

照片

崗位理論教學(xué)負(fù)責(zé)人崗位駕駛操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

身份證

身份證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）治理人員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位崗位

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

身份證

身份證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）治理人員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位崗位

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

身份證

身份證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

理論教練員情況表

序號(hào)姓名性不年齡文化程度技術(shù)職稱駕駛證號(hào)教練員證號(hào)1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：。審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）理論教練員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位理論教練員崗位

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證教練員證

教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）駕駛操作教練員情況表

序號(hào)姓名性不年齡文化程度駕駛證號(hào)準(zhǔn)教車型教練員證號(hào)1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

注：教練員證、駕駛證、學(xué)歷證書或職稱證書掃描件附后。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）審核人：駕駛操作教練員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員崗位操作教練員

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員崗位操作教練員

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員崗位操作教練員

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員崗位操作教練員

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件照片姓名

照片姓名

崗位操作教練員崗位操作教練員

學(xué)歷證書或職稱證書

學(xué)歷證書或職稱證書

駕駛證

駕駛證

教練員證

教練員證

表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）教學(xué)車輛登記表

序號(hào)車輛所有人車號(hào)車型副制動(dòng)器標(biāo)識(shí)檢測(cè)報(bào)告編號(hào)技術(shù)等級(jí)記錄儀1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

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17

18

19

20

審核人：注：行車證、車輛照片附后。（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

教學(xué)車輛照片、行車證車輛照片

行車證車輛照片

行車證

車輛照片

行車證

車輛照片

行車證表格不夠，可另附表填寫

教學(xué)車輛照片、行車證車輛照片

行車證車輛照片

行車證

車輛照片

行車證

車輛照片

行車證表格不夠，可另附表填寫教學(xué)車輛照片、行車證車輛照片

行車證車輛照片

行車證

表格不夠，可另附表填寫教學(xué)設(shè)施及設(shè)備登記表設(shè)施設(shè)備種類設(shè)施設(shè)備名稱數(shù)量電化教學(xué)設(shè)備*多媒體教學(xué)設(shè)備臺(tái)*多媒體理論教學(xué)軟件套無紙化理論考試用計(jì)算機(jī)臺(tái)教學(xué)掛圖*交通信號(hào)掛圖幅程

控

電

教

板汽油機(jī)工作原理塊柴油機(jī)工作原理塊化油器式汽油機(jī)燃料供給系塊電控汽油噴射發(fā)動(dòng)機(jī)燃料供給系塊柴油機(jī)燃料供給系塊發(fā)動(dòng)機(jī)點(diǎn)火系塊發(fā)動(dòng)機(jī)冷卻系塊自動(dòng)變速器塊離合器塊變速器塊*汽車氣壓制動(dòng)系或汽車液壓制動(dòng)系塊模型或?qū)嵨锝叹?發(fā)動(dòng)機(jī)機(jī)體解剖模型臺(tái)*轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)模型臺(tái)*透明或?qū)嵨锝馄嗜囍苿?dòng)系統(tǒng)模型臺(tái)其他教具、設(shè)備*培訓(xùn)學(xué)時(shí)計(jì)算機(jī)計(jì)時(shí)治理系統(tǒng)套*教學(xué)磁板塊*更換車輪工具（千斤頂和輪胎扳手）個(gè)*車用滅火器個(gè)紅外線樁考儀臺(tái)汽車駕駛模擬器臺(tái)

注：1、標(biāo)有*為必備教具、設(shè)備。2、教具購置發(fā)票復(fù)印件附后。審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）教學(xué)設(shè)施及設(shè)備照片制動(dòng)系電教板

點(diǎn)火系電教板

汽油機(jī)工作原理電教板

化油器電教板

離合器電教板

柴油燃料供給系電教板

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）教學(xué)設(shè)施及設(shè)備照片無紙化理論考試用計(jì)算機(jī)

模擬器

交通信號(hào)掛圖交通信號(hào)掛圖

審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）管理制度

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)治理制度審核情況備注誠信承諾制度

教學(xué)治理制度

教練員治理制度

學(xué)員治理制度

結(jié)業(yè)考試制度

培訓(xùn)預(yù)約制度

責(zé)任倒查制度

學(xué)員投訴受理制度

安全治理制度

教學(xué)車輛治理制度

教學(xué)設(shè)施設(shè)備治理制度

計(jì)算機(jī)治理制度

培訓(xùn)收費(fèi)治理制度

注：各項(xiàng)治理制度復(fù)印件附后。審核人：（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

申請(qǐng)人聲明

我聲明，本人申請(qǐng)?jiān)S可填寫的全部信息和提交的所有材料均真實(shí)可靠，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如發(fā)覺有隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)、取得培訓(xùn)許可的行為，我將自愿同意行政機(jī)關(guān)的不予受理、不予許可、撤銷許可和依法給予處罰的決定。我承諾，我將在機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)活動(dòng)中認(rèn)真遵守《中華人民共和國道路運(yùn)輸條例》、《吉林省道路運(yùn)輸條例》和交通部《機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)治理規(guī)定》及其它有關(guān)治理規(guī)定，依法培訓(xùn)，按期繳納規(guī)費(fèi)，自覺同意行政部門的治理。

申請(qǐng)人或托付代理人簽字：

年月日（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

交通行政許可申請(qǐng)受理通知書

吉交運(yùn)管（）許受字（）號(hào)

：你（單位）于年月日提出申請(qǐng)。經(jīng)審查，該申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍，申請(qǐng)材料符合法定的要求和形式，依照《行政許可法》第三十二條的規(guī)定，決定予以受理。

申請(qǐng)人或被托付人簽字：聯(lián)系電話：

受理人員簽字：

（印章）

年月日

（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）

交通行政許可文書送達(dá)回證

送達(dá)文書名稱

送達(dá)文書文號(hào)

受送達(dá)人

送達(dá)時(shí)間年月日時(shí)分送達(dá)地點(diǎn)

送達(dá)方式

送達(dá)人員簽章

收件人簽章

見證人簽章

備注

(吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制)審批意見表

企業(yè)名稱申請(qǐng)資料審核及現(xiàn)場(chǎng)勘查意見

受理人簽字：、年月日駕訓(xùn)治理機(jī)構(gòu)意見負(fù)責(zé)人簽字：年月日轄區(qū)處（所）意見

負(fù)責(zé)人簽字：年月日（吉林省運(yùn)輸治理局監(jiān)制）交通行政許可決定書

吉交運(yùn)管（）許字（）號(hào)