專(zhuān)科護(hù)理十大安全目標(biāo)

ii專(zhuān)科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)附件：1靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)傷口造口失禁護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)老年護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)血液凈化護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)助產(chǎn)專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)ICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)PAGEPAGE751：靜脈治療護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件；嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，核對(duì)病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份的方法；每季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分析。目標(biāo)二：提高PICC置管安全性管理層面：建立與落實(shí)PICCPICC診制度，制定PICC置管及維護(hù)的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)方面：護(hù)理部對(duì)PICC關(guān)培訓(xùn)；創(chuàng)新技術(shù)：條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)；PICC導(dǎo)管專(zhuān)科門(mén)診，提供專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)；PICC質(zhì)控小組，每季度召開(kāi)會(huì)議一次，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；根據(jù)《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》使用PICC專(zhuān)科護(hù)理單。目標(biāo)三：安全使用高危藥物有健全的高危藥物使用制度，有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護(hù)指南，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無(wú)配制中心時(shí)應(yīng)使用垂直層流生物安全柜配制；高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)醒目；病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí)，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全強(qiáng)刺激性高危藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸入。如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)；藥物殘?jiān)驼慈舅幬镉嘘P(guān)裝置的處理：應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)建立及落實(shí)輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)事件；嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對(duì)制度，減少輸血錯(cuò)誤的發(fā)生；在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書(shū)；全血和/30并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完；或成分血中；按照《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》，使用輸血安全護(hù)理單。輸血后的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存。減少輸液微粒的產(chǎn)生藥物的配置：配置環(huán)境符合要求，最好使用超凈臺(tái)或靜脈配置中心完成配藥工作；采用密閉式輸液，禁止開(kāi)放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過(guò)濾器；規(guī)范輸液配伍管理，同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無(wú)配伍禁忌；1/4瓿前對(duì)折斷的部位進(jìn)行消毒；加藥時(shí)避免使用過(guò)粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，注射器不得重復(fù)使用；建議使用無(wú)針系統(tǒng)。目標(biāo)六：提高輸液速度的準(zhǔn)確性根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、狀況和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能；加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度，確保輸液安全；目標(biāo)七：防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1.感染率的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：001000導(dǎo)管天數(shù)的總數(shù)醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行導(dǎo)管感染率的監(jiān)控；2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及使用合格的消毒產(chǎn)品；進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度的無(wú)菌屏障；實(shí)施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料；肝素帽/7天更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換；7TPN沖洗導(dǎo)管；建立導(dǎo)管維護(hù)指南，正確使用導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)用記錄單；每日進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。正確選擇穿刺部位及血管通道器材規(guī)部位；主動(dòng)評(píng)估病人，根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材：強(qiáng)刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L 的體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注；接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢(xún)醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行；不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。防范與減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生建立及落實(shí)預(yù)防針刺傷的安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序，護(hù)士知曉并能自覺(jué)執(zhí)行這些制度和程序，及時(shí)報(bào)告及處理針刺傷事件；進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防范意識(shí)與技能；建議使用無(wú)針系統(tǒng)；4水、防刺穿、防打開(kāi)的安全容器中。目標(biāo)十：提高PICC置管病人帶管的安全性建立和落實(shí)PICC置管病人的健康教育和安全指引，專(zhuān)責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；PICC置管病人的檔案，可隨時(shí)查閱病人的相關(guān)資料；帶管病人知曉導(dǎo)管的自我維護(hù)注意事項(xiàng)；人需要咨詢(xún)時(shí)知曉聯(lián)系方式，醫(yī)院隨時(shí)能為病人提供咨詢(xún)、指導(dǎo)服務(wù)；5建議成立全省PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護(hù)服務(wù)。2：傷口/造口/失禁護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)防范與減少壓瘡發(fā)生建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估，病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定48-72壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度和程序：建立上報(bào)制度，一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。低度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告、中度風(fēng)險(xiǎn)向區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、高度風(fēng)險(xiǎn)向科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部上報(bào)。認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施、H理。制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谥委煄熁騻谛Ч母?。有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。壓瘡會(huì)診制度的建立與落實(shí)造口治療師或傷口小組疑難病例會(huì)診：對(duì)壓瘡上報(bào)患者必要時(shí)由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見(jiàn)。（又稱(chēng)難免壓瘡）定性會(huì)診：對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡2人以上會(huì)診，對(duì)其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。H的指導(dǎo)下處理，皿期以上的壓瘡由造口治療師或接受培訓(xùn)的傷口小組成員跟蹤處理。降低傷口感染的發(fā)生率在進(jìn)行換藥過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，環(huán)境消毒應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。使用合格的消毒用品及傷口敷料。根據(jù)傷口評(píng)估情況，正確應(yīng)用傷口敷料。根據(jù)傷口滲液情況掌握傷口敷料更換的頻率。提高清創(chuàng)的效果與安全性全面評(píng)估病人全身及局部情況選用正確清創(chuàng)方法，掌握清創(chuàng)時(shí)機(jī)；注意保護(hù)肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織；掌握清創(chuàng)的適應(yīng)癥；清創(chuàng)過(guò)程如出現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)給予處理，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)診預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生掌握膠帶的粘貼與移除技巧。正確使用熱水袋。加強(qiáng)輸液病人的管理，預(yù)防滲漏；出現(xiàn)局部組織損傷或壞死應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谥委煄?傷口小。組成員會(huì)診處理。并做好上報(bào)。安全使用電極，電極潮濕后及時(shí)更換。正確使用各種消毒溶液，預(yù)防高濃度溶液的化學(xué)性皮膚損傷。正確使用便盆，避免因使用不當(dāng)造成病人皮膚損傷。備皮過(guò)程中注意保護(hù)皮膚，以免手術(shù)野皮膚的損傷。提高傷口敷料應(yīng)用的準(zhǔn)確性與安全性熟悉傷口濕性愈合的原理。正確的傷口評(píng)估。掌握敷料的特性，根據(jù)傷口情況選用合適的敷料。感染傷口不能使用密閉性敷料。如透明敷料、水膠體片狀敷料等。避免或減少失禁病人皮膚損傷保持皮膚清潔，使用溫和的清洗液清潔皮膚，保護(hù)皮膚表面的弱酸性環(huán)境以保持皮膚的保護(hù)功能。根據(jù)病人失禁和皮膚的具體情況選用恰當(dāng)?shù)钠つw保護(hù)方法對(duì)于持續(xù)大便失禁病人，可使用造口袋貼于肛周收集大便或者使用肛管接床邊尿袋等方法收集糞便。1-2對(duì)周?chē)つw的浸漬。當(dāng)局部皮膚已發(fā)生皮炎或潰瘍時(shí)，使用水膠體敷料。非停留尿管的失禁患者可使用吸濕性用品如紙尿褲、尿片等或者男性尿失禁者使用尿套來(lái)收集尿液；但避免使用不透氣的尿片。避免因反復(fù)擦拭引起機(jī)械性皮膚損傷。預(yù)防造口或造口周?chē)つw并發(fā)癥制定造口護(hù)理操作流程。加強(qiáng)培訓(xùn)：造口袋的換袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。正確評(píng)估造口情況及患者自我護(hù)理能力，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)造口及其周?chē)闆r選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷?，預(yù)防或減少糞水性皮炎的發(fā)生。撕除造口底盤(pán)時(shí)，注意皮膚的保護(hù)，避免引起周?chē)つw的機(jī)械性損傷。指導(dǎo)患者及其家屬掌握造口護(hù)理方法。做好造口患者的健康宣教和出院指導(dǎo)。提高造口清潔灌腸的安全性制定造口清潔灌腸的操作流程。培訓(xùn)護(hù)士掌握清潔灌腸的操作技能及注意事項(xiàng)。操作者必須明確患者灌腸的目的。造口清潔灌腸前要做好評(píng)估，臨時(shí)性襻式造口患者如出現(xiàn)吻合口狹窄不能執(zhí)行遠(yuǎn)端腸道的清潔灌腸。襻式造口者，必須正確判斷近端、遠(yuǎn)端開(kāi)口。臨時(shí)性襻式造口患者遠(yuǎn)端腸道的清潔灌腸宜選用順行性灌腸（從造口的遠(yuǎn)端灌入灌腸液）的方法，盡量避免逆行性灌腸（從肛門(mén)插入肛管進(jìn)行灌腸），以免引起吻合口漏或腸穿孔的發(fā)生。使用肛管或尿管進(jìn)行灌腸，注意腸穿孔的發(fā)生。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理安全針對(duì)患者的專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)專(zhuān)科護(hù)理方案的理解與選擇。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與專(zhuān)科護(hù)理安全管理，尤其是患者在接受傷口清創(chuàng)或清潔灌腸前。教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。提高病人在專(zhuān)科護(hù)理中的依從性。公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，掌握轉(zhuǎn)介病人及請(qǐng)醫(yī)護(hù)協(xié)助診治的指征培訓(xùn)臨床護(hù)士傷口、造口和失禁護(hù)理相關(guān)知識(shí)及掌握護(hù)理會(huì)診的指征。造口護(hù)理會(huì)診指征包括出現(xiàn)各種造口并發(fā)癥、特殊造口處理等；傷口護(hù)理包括皿期以上的壓瘡以及其他臨床復(fù)雜疑難傷口；失禁引起的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。對(duì)傷口、造口和失禁患者評(píng)估處理過(guò)程中需醫(yī)療干預(yù)的問(wèn)題，根據(jù)具體情況轉(zhuǎn)介如嚴(yán)重狹窄、癌變、旁疝、脫垂等）、皮膚炎的鑒別診斷等。傷口、造口評(píng)估處理過(guò)程中需其他護(hù)理專(zhuān)科協(xié)作的問(wèn)題，請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科的專(zhuān)科護(hù)士會(huì)診與指導(dǎo)。如糖尿病足病人的飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病專(zhuān)科的護(hù)理指導(dǎo)。3：老年護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性老年患者的有效識(shí)別包括身份識(shí)別、狀態(tài)識(shí)別和危急值識(shí)別等。要通過(guò)教育不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者有效識(shí)別重要性的認(rèn)識(shí)。科室有老年患者識(shí)別的指引，新入院的老年患者一律佩戴“腕帶”，住院期間“腕帶”一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對(duì)后補(bǔ)戴。65理問(wèn)題，識(shí)別老年患者健康受損的程度，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)各專(zhuān)科的疾病特點(diǎn)，規(guī)范不同專(zhuān)科老年患者“危急值”報(bào)告內(nèi)容。通過(guò)三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)識(shí)別老年患者生命體征的細(xì)微變化及需要，啟用相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理記錄單，落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理措施。做好護(hù)理交接班，以便持續(xù)跟進(jìn)。當(dāng)老年患者出現(xiàn)護(hù)理疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士和臨床護(hù)理專(zhuān)家的作用，采取有效的護(hù)理措施。建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全雙人核對(duì)醫(yī)生所開(kāi)藥物的名稱(chēng)、劑量、用藥途徑、給藥時(shí)間，確保正確給藥。正確指導(dǎo)患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開(kāi)。對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場(chǎng)。物，首選PICCCVC未經(jīng)醫(yī)生指示，不要同時(shí)使用不同類(lèi)型的藥物，以免藥物互相干擾?？诜o藥方式盡量簡(jiǎn)單，規(guī)劃適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間，配合患者的能力及生活形態(tài)?？诜幬飿?biāo)簽清晰易讀，對(duì)于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開(kāi)存放并做好標(biāo)識(shí)?？剖宜幬飪?chǔ)存方法正確，給藥流程合理，給藥前認(rèn)真核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時(shí)要減少對(duì)護(hù)士的干擾，保證精力集中，神情專(zhuān)注。報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情和藥物副作用及時(shí)向醫(yī)生反饋，建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生收治老年患者的科室均有防跌倒的工作指引、防范措施以及報(bào)告制度。對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，啟用《跌倒護(hù)理單》，評(píng)估老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度（包括患者的意識(shí)、生活自理能力和肌力等），制定有效措施。“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專(zhuān)人陪護(hù)；意識(shí)不清病人，必要時(shí)經(jīng)家屬同意使用約束帶，啟用《約束護(hù)理單》。指導(dǎo)病人穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。確保行人通道沒(méi)有障礙物，病室內(nèi)、浴室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出。給有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臥床病人加床欄，病人常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）應(yīng)放置在患者易于取到的地方。坐輪椅時(shí)系上安全帶，使用平車(chē)時(shí)系上安全帶及上床欄。提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整使用《老年綜合征護(hù)理單》篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。給患者使用合理的防護(hù)措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。21者，給與氣墊床、水墊等減壓用具。給患者變換體位時(shí)，使用抬人單，以減少對(duì)患者皮膚的直接摩擦。使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。對(duì)于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時(shí)擦拭、更換衣物床單、調(diào)整室內(nèi)溫度，以保持皮膚的干爽。對(duì)尿便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁情況，并使用油劑或貼膜類(lèi)材料保護(hù)會(huì)陰部皮膚。對(duì)感覺(jué)障礙的患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物。告知患者和照顧者皮膚評(píng)估的結(jié)果，提高其對(duì)預(yù)防壓瘡和變換體位重要性的認(rèn)識(shí)，危重病人必須由護(hù)士協(xié)助患者翻身。通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)壓瘡濕性護(hù)理原則的掌握，提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡傷口的分析和處理能力，提高對(duì)各類(lèi)新型壓瘡換藥材料的認(rèn)識(shí)。正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙建立和完善意識(shí)障礙患者處理的流程指引。識(shí)別意識(shí)障礙的老年高危人群，掌握評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類(lèi)等特殊藥物時(shí)。過(guò)培訓(xùn)，提高不同層級(jí)護(hù)士對(duì)意識(shí)狀態(tài)的掌握程度，準(zhǔn)確判斷老年患者意識(shí)清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識(shí)渾濁、譫妄之間的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變，及時(shí)作出初步處理，并立即報(bào)告醫(yī)生。評(píng)估結(jié)果和護(hù)理措施應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在《意識(shí)護(hù)理單》和護(hù)理記錄單上提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生對(duì)智能障礙的老年患者使用《智能狀態(tài)護(hù)理單》，根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩選出認(rèn)知障礙人群。了解智能障礙患者的病史、用藥史及功能狀態(tài)及日常照護(hù)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)，給患者使用特殊顏色的手腕帶或穿有標(biāo)記的患者服。有條件的情況下，將智能障礙患者集中在同一病房居住，在其病房門(mén)口或病床旁張貼或懸掛特殊標(biāo)記，利于患者辨認(rèn)。24屬陪人照料。減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到的地方，將電源插口戴上保護(hù)套，避免傷害患者自己或誤傷他人750C沒(méi)有拉鏈、搭扣的衣物。照顧患者進(jìn)食、洗澡等日常生活，注意防止誤吸、水溫過(guò)高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。強(qiáng)化記憶鍛煉，反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片、實(shí)物，讓患者反復(fù)記憶。評(píng)估吞咽功能判斷營(yíng)養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全單》和《營(yíng)養(yǎng)護(hù)理單》持續(xù)評(píng)估患者的吞咽進(jìn)食功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。選擇安全的進(jìn)食方式，如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食、自主進(jìn)食。保證營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防食物返流和誤吸。根據(jù)患者吞咽功能選擇安全的食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)建議給流質(zhì)。對(duì)經(jīng)口進(jìn)食患者，確保其神志清楚，精神好。若神志不清或精神欠佳，待清醒后5ml加患者專(zhuān)注力，禁止進(jìn)食時(shí)說(shuō)話，防止誤吸。90者，同高或稍低于患者的視線水平，密切觀察其吞咽情況。/使用床頭提示卡、宣傳單、床邊宣教的方式，提高患者和照顧者對(duì)進(jìn)食安全的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)。采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量制定尿失禁和便秘的護(hù)理指引，讓醫(yī)護(hù)人員、患者家屬關(guān)注老年患者尿便異常問(wèn)題。史、排尿啟用失禁（尿）記錄單，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并進(jìn)行有針對(duì)性的排尿功能訓(xùn)練。如壓力性尿失禁的患者，進(jìn)行盆骶肌訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練；急迫性尿失禁的患者，便。尿記錄單提供的措施，制定患者定時(shí)排尿的時(shí)間，協(xié)助其去洗手間或提供床邊便B，給予留置尿管或間歇性導(dǎo)尿。關(guān)注行動(dòng)不便患者的心理，減少因害怕排尿次數(shù)多或尿濕褲而少飲水。指導(dǎo)使用適合患者的接尿器，如男性止尿褲。1/3腸或用開(kāi)塞露直腸給藥。加強(qiáng)預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育和制作宣傳單，認(rèn)真實(shí)施有效的便秘預(yù)防30g）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量科室制定老年患者睡眠護(hù)理制度，保持良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)空氣流通，室溫18-2460-70%408-15cm為宜。對(duì)有睡眠障礙的老年患者，啟用《睡眠護(hù)理單》，評(píng)估患者的睡眠狀況，找出睡眠障礙的原因制定護(hù)理措施。對(duì)于白天嗜睡，精神差，晚上打鼾的患者，列入護(hù)理交班，通過(guò)觀察，確認(rèn)有無(wú)呼吸暫停，有異常者及時(shí)通告醫(yī)生。必要時(shí)給予吸氧及外科治療。幫助患者采取側(cè)臥位睡姿，以右側(cè)臥位為佳。對(duì)失眠意外發(fā)生。規(guī)律。如因失眠導(dǎo)致焦慮、抑郁等及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生治療，防止自殺等意外發(fā)生。尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛1.聽(tīng)取患者主訴，對(duì)疼痛的自我描述并相信其疼痛感受。警惕老年人不典型的疼痛表現(xiàn)，例如功能或步態(tài)改變，離群或激動(dòng)行為，特別是有認(rèn)知障礙或交流障礙的患者。2口訴言語(yǔ)分級(jí)法VRSNRSVAS-FPS-2R根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)生共同商定疼痛治療護(hù)理計(jì)劃。與患者共同制定舒適的目標(biāo)，即以疼痛分級(jí)管理為基礎(chǔ)，降低疼痛強(qiáng)度。為療法、物理療法、心理干預(yù)等，鼓勵(lì)參與疼痛治療。建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間。鎮(zhèn)痛后，使用疼痛控制效果評(píng)價(jià)法重新評(píng)估，并及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃。8在每次疼痛治療干預(yù)后30min 1h再評(píng)估一次疼痛，及時(shí)記錄疼痛評(píng)估分級(jí)、使用何種疼痛評(píng)估工具、鎮(zhèn)痛措施及效果。4：新生兒/NICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性科室有新生兒身份識(shí)別指引。新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)。復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院。認(rèn)。ID或住院號(hào)、床號(hào)、入院時(shí)間。新生兒出院落實(shí)登記制度。建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷建立與實(shí)施新生兒保暖制度。36.5C37.5C使用開(kāi)放式紅外線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過(guò)度加熱發(fā)生燒傷。溫箱、搶救臺(tái)內(nèi)放置溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2 4小時(shí)記錄臺(tái)溫一次，及時(shí)處理故障，并定期檢測(cè)。5.流散熱。637C7.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過(guò)程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。36.4C片，減少蒸發(fā)散熱。嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫26 28盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，水溫40 43奶液度：38 40熱水袋溫度：<50C。氧中毒嚴(yán)格掌握氧療指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50mmHg 或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） <85%者，應(yīng)給予吸氧治療的目標(biāo)是維持PaO250 80mmHg ，或TCSO290% 95%。行，以免波動(dòng)過(guò)大。3連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%24小時(shí)，80%者，不宜超過(guò)124-6仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。FiO2、PaO2TcSO2濃度測(cè)定儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。兒用氧的必要性和可能的危害性。6凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4~6周或矯正胎齡32 34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。7.和度監(jiān)測(cè)儀等，如不具備氧療監(jiān)測(cè)條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。3正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。正確選擇面罩的型號(hào)。閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開(kāi)啟狀態(tài)。正確控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6-8ml/kg。首次呼吸所需力為30-40cmH20，以后為20cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15-20cmH2O ，再加一指按壓，壓力遞增5cmH2O ，有條件者連接測(cè)壓儀。正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60次/min。氣囊面罩專(zhuān)人管理，定期檢測(cè)。提高新生兒用藥安全1有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)置NICU雜稀釋過(guò)程如氨茶堿、肝素等，設(shè)置配置流程，以提高新生兒用藥安全。NICU急救時(shí)國(guó)際常用四種急救藥物（鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時(shí)用藥錯(cuò)誤。10％氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú)存放，有紅色標(biāo)識(shí)。u/iu/qd/qod等英文縮寫(xiě)，減少誤讀的差錯(cuò)。雙人核查醫(yī)生所開(kāi)藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過(guò)程實(shí)施雙盲法核對(duì)。給藥前雙人核對(duì)新生兒身份。如動(dòng)脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。準(zhǔn)確記錄輸入量。建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。3選擇合適的血管：首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位和頭部。每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。3-5分鐘。如發(fā)生外滲時(shí)及時(shí)處理，使用藥物外滲護(hù)理單。確保管飼安全有管飼安全管理指引。經(jīng)口留置胃管，減少經(jīng)鼻留置胃管導(dǎo)致的通氣障礙。度。妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。5檢驗(yàn)回抽物的PH。間斷管飼喂養(yǎng)時(shí)，采用重力喂飼。持續(xù)管飼喂養(yǎng)時(shí)，奶泵及管道上設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。喂養(yǎng)使用一次性無(wú)菌注射器，避免反復(fù)使用。3天更換一次。建立和完善新生兒病房?jī)?nèi)母乳的儲(chǔ)存和運(yùn)送建立和完善新生兒病房?jī)?nèi)母乳的儲(chǔ)存、運(yùn)送、使用指引。母乳用已消毒的奶瓶盛載。貯奶前，必須在容器上標(biāo)明床號(hào)、姓名、擠奶日期和時(shí)間。每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲(chǔ)存于低溫，如室溫〉4小時(shí)，冷藏＞24小時(shí)或污染者，拒絕接收。加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。按時(shí)按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵醫(yī)囑先試喂糖水或溫開(kāi)水，無(wú)特殊后逐漸加，質(zhì)由稀到濃，量由少到多。喂奶時(shí)及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。1或降至前一次量。喂奶時(shí)專(zhuān)人看護(hù)，禁止離崗，如離開(kāi)暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。物，保持氣道通暢。15~30分鐘一次。有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理。提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生摔倒的防范制度及處理程序新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無(wú)人看管。用溫箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門(mén)、檔板?？赡艹霈F(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。操作時(shí)將新生兒置于安全環(huán)境，專(zhuān)人看護(hù)。附件5:血液凈化護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：確保透析用水的安全管理1制定和落實(shí)水處理系統(tǒng)的維護(hù)及監(jiān)測(cè)制度，定期檢查反滲機(jī)和供水管路的清洗、消1.1砂濾器反沖1次日。23次周（建議每天反沖），1次余氯。（0.5氯胺＜0.1＜0.1mg/L（ppm余氯＞0.1mg/L，必須立即更換活性炭。（每天）15123次水硬度。，水硬度應(yīng)＜17.5mg/L,15）＞17PPM時(shí)必須立即更換樹(shù)脂。1次/13月（）須進(jìn)行殘留測(cè)試。透析用水盡可能為直供反滲水，如為貯水罐供水必須為密閉裝置。貯水罐和管路應(yīng)每151次，消毒后必須進(jìn)行殘留測(cè)試。定期進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)＜100cfu/ml。＜1EU/ml。每年測(cè)定透析用水化學(xué)污染物，結(jié)果符合《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）1。1透析用水所含化學(xué)污染物最大允許值污染物污染物鈣允許濃度（mg/L）2(01mEc/l)污染物硫允許濃度（mg/L）100氟02鎘0001氯（自由態(tài)）05鉻0014氯胺01硒009鎂鈉鉀4(03Ec/l)m鎂鈉鉀4(03Ec/l)m11"f"/8(02mEq/l)銅、鋇、鋅鋁砷、鉛、銀每種010010005 10.0002 購(gòu)買(mǎi)的濃縮透析液和透析粉劑有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證和合格證。透析液的配制需遵循透析液配置規(guī)程，符合無(wú)菌要求，有相應(yīng)的過(guò)濾裝置。定期進(jìn)行透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)＜200CFU/ml。＜1EU/ml。目標(biāo)三：確保血液透析機(jī)器的安全運(yùn)作按要求定期進(jìn)行血透機(jī)的檢修和保養(yǎng)工作，設(shè)有血透機(jī)維修及保養(yǎng)登記本。術(shù)員排查各種機(jī)器故障情況。制定并落實(shí)血路管的固定及監(jiān)護(hù)制度，防止管道脫落。每治療班次需進(jìn)行血透機(jī)的清潔與消毒，并在下一班治療前進(jìn)行機(jī)器的自檢。透析機(jī)監(jiān)測(cè)：透析機(jī)化消后須進(jìn)行消毒液殘留檢測(cè)，其殘余濃度須vlPPM（0.001）或檢測(cè)不出才能進(jìn)行血液透析。因此每日透析機(jī)在使用了化學(xué)消毒程序再進(jìn)行測(cè)試一次，若仍然陽(yáng)性，則需要更換機(jī)器，同時(shí)通知工程師檢修。的性能以確?；颊叩闹委煱踩Ｒ?guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染HCV、HBV61年至少檢查一次。治療后機(jī)器應(yīng)徹底消毒。6手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進(jìn)行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后。措施。同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是當(dāng)患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動(dòng)脈壓或靜脈壓過(guò)高時(shí)杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部污染的傳播：與前同，須做好班次之間不同患者之間的消及當(dāng)有血液噴濺時(shí)對(duì)血污染的及時(shí)、特殊、有效處理。:104-5未用完的一半就繼續(xù)用在了其他患者身上了，是造成交叉感染的潛在隱患，建議①?lài)?guó)內(nèi)510升裝透析液5升裝溶液，分別用于兩個(gè)患者，而并非把用剩的一半再用于落實(shí)血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2005年頒發(fā)的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。注冊(cè)證。根據(jù)科室實(shí)際情況嚴(yán)格制定復(fù)用透析器的復(fù)用流程和復(fù)用機(jī)的維護(hù)指引及登記制度。丙肝病人透析器的復(fù)用區(qū)域、復(fù)用機(jī)和貯存與其他病人隔離。透析器的復(fù)用限于國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器。6復(fù)用前對(duì)透析器進(jìn)行整體纖維容積TCV）和壓力測(cè)試。按《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》要求設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊(cè)、復(fù)用事件登記本和復(fù)（其中涵蓋著很）病人簽署復(fù)用知情同意書(shū)。復(fù)用透析器使用前進(jìn)行有效濃度及殘余濃度測(cè)定。血液透析器標(biāo)簽清晰，項(xiàng)目齊全（至少包括患者的姓名、病歷號(hào)、透析器型號(hào)、使用次數(shù)、復(fù)用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間）。降低血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率制定并落實(shí)留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程。進(jìn)行血液透析留置導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理操作過(guò)程中（管位置等），必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，確保操作安全。法。最大限度地延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開(kāi)始使用后的自我維護(hù)。嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度。有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免局部感染。有效識(shí)別內(nèi)瘺的異常情況并及時(shí)處理。提高抗凝劑的用藥安全護(hù)士應(yīng)掌握透析常用抗凝劑的種類(lèi)，作用機(jī)理與方法。正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗凝劑，避免透析器及血路管的凝血。密切觀察病人的出血情況，減少或停用抗凝劑。指導(dǎo)病人透析間期對(duì)自身出血情況的觀察，出血情況嚴(yán)重者及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行處理。提高血液透析中緊急事件的處理能力制定和落實(shí)《血液透析應(yīng)急管理預(yù)案》，提高護(hù)士的應(yīng)急能力。準(zhǔn)確識(shí)別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行有效防范，最大限度地避免跌倒、自殺等意外事件的發(fā)生。合理使用和培訓(xùn)血液透析專(zhuān)業(yè)護(hù)士3月的崗前培訓(xùn)，方可獨(dú)立上崗。35名。有效利用護(hù)理人力資源，避免人力不足或浪費(fèi)。開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，全面提高不同層級(jí)護(hù)士的工作能力相關(guān)知識(shí)鏈接：用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤為：磷結(jié)合劑的服用：管鈣化等并發(fā)癥起到預(yù)防作用。3.5-5.5mg/dl1（1.16-1.82mmol/LS（40%）、醋酸鈣（25%）Renegel（SevelamerHCI，無(wú)鈣、無(wú)鋁成份）4.5mg/dl7mg/dl時(shí)可以使用碳j因碳酸鈣及醋酸鈣在不同（碳酸鈣必須咬碎服用）mg/dl55mgegelJ7mg/dl可短期（4周）1以免造成鋁中毒。鐵劑的使用服鐵劑正確用藥：患者應(yīng)有足夠的鐵將血紅蛋白）＞11g/dl220%，鐵蛋白＞100ng/ml3靜脈補(bǔ)鐵時(shí)必須進(jìn)行小劑量鐵劑過(guò)敏試驗(yàn)，例如新加坡NKF的操作為（成人，蔗糖鐵為例）：100mg100ml1525mg30分鐘,確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再將余量滴完。若測(cè)試后無(wú)D用藥錯(cuò)誤：①甲狀旁腺激素）＞300pg/ml（33.0pmol/LPTHv150pg/ml（16.5pmol/L）10.2mg/dl（2.55mmol/L）用藥55mg時(shí)仍在用藥。正確用藥PTH300pg/mlD制劑（1PTH150-300pg/ml25%-50%；在PTHv150pg/mlD1。使用活性維生素D1-32（1.25mmol/L或更低），D制劑，直至血鈣恢復(fù)正常（11。紅細(xì)胞生成素（EPO）的用藥用藥錯(cuò)誤：①在Hb12g/dl時(shí)未減量或暫時(shí)停止注射EPOEPO監(jiān)測(cè)；③未與鐵劑聯(lián)合用藥糾正貧血。正確用藥:EPO用來(lái)糾正腎性貧血，為達(dá)到Hb11g/dl-12g/dl50%500ng/ml時(shí)則停止鐵的補(bǔ)充），而且配合EPO的治療使Hb3EPO3發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高，應(yīng)控制血壓在適宜的范圍后再給藥以防止腦血管意外的發(fā)生。跌倒:，，，，：物的不良作用；視力障礙；體力虛弱；水負(fù)荷過(guò)多或過(guò)多的超濾量造成的低血容量性休克。預(yù)防措施：221配置行走輔助工具。培訓(xùn)工作人員對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)；有效宣教，制作預(yù)防跌倒宣傳冊(cè)發(fā)給患者及家人，張貼在透析中心。的患者，再次透析前應(yīng)行凝血酶原時(shí)間測(cè)定）（INR）檢查根據(jù)情況減少肝素用量或無(wú)肝素透析，以降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。水處理設(shè)備必須定期化學(xué)消毒才能使細(xì)菌及內(nèi)毒素?cái)?shù)量達(dá)標(biāo)；透析機(jī)在每天治療結(jié)束后、出現(xiàn)透析器漏血事件及與透析有關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生后，須經(jīng)化學(xué)熱消毒避免交是使患者遠(yuǎn)離傷害的有效方法。管路中消毒液殘留量，確保殘留量符合下列要求甲醛v10mg/Lv1ppm（0.001），游離氯v0.5mg/L4。透析機(jī)監(jiān)測(cè)：透析機(jī)化消后須進(jìn)行消毒液殘留檢測(cè)，其殘余濃度須vlPPM（0.001%）班次之間使用了化消程序后，都必須先行消毒液殘留測(cè)試。測(cè)試如未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者，須再一透析器監(jiān)測(cè)：達(dá)到避免消毒液殘留，減少造成透析并發(fā)癥的目的。清除透析器化學(xué)殘留量的方法為：（1）500ml（NS））（3）1000mlNS沖洗；（4）沖完NS后，上機(jī)前應(yīng)以NS與透析液在透析機(jī)200mlUFR:200ml/12）有化學(xué)殘留量的生理鹽水寄存在VP監(jiān)測(cè)管根部。12（1）袋新的生理鹽水。（2）從血路管V同時(shí)目測(cè)無(wú)液體寄存在VPV端的毛菲氏壺10-20mlVPVP（3）靜脈管末端連接靜脈穿刺針的連接口再一次檢測(cè)殘留量。只有經(jīng)過(guò)上述三處取樣嚴(yán)格的檢測(cè)方法才能確?；颊哌h(yuǎn)離化學(xué)危害的安全透析。6：糖尿病護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：安全使用胰島素胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。掌握不同劑型胰島素的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間及給藥途徑。注射胰島素前評(píng)估（使用《胰島素注射護(hù)理單》）。正確選用胰島素注射工具（瓶裝胰島素必須應(yīng)用胰島素專(zhuān)用注射器，筆芯胰島素必須使用配套的胰島素筆）。嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確。正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）。嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。指導(dǎo)患者注射后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士或糖尿病護(hù)理小組成員定期到各臨床科室巡查、會(huì)診。目標(biāo)二：口服降糖藥物的安全使用藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無(wú)變質(zhì)。護(hù)士掌握口服降糖藥物的種類(lèi)、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者各種藥物的服用時(shí)間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）。告知患者服藥后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量使用《口服降糖藥物護(hù)理單》。目標(biāo)三：預(yù)防低血糖掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血糖控制的目標(biāo)值。小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度不宜過(guò)快，下降速度保持4-6mmol/L13.9mmol/L遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。了解有無(wú)“無(wú)癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí)。5-7次。做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。使用《低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。目標(biāo)四：建立糖尿病患者的血糖“危急值”報(bào)告制度3.9mmol/L16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)五：正確監(jiān)測(cè)血糖操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。嚴(yán)禁使用過(guò)期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。2年。采血方法正確。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。使用過(guò)的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物。目標(biāo)六：避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損了解病區(qū)里有無(wú)末梢神經(jīng)病變的患者。無(wú)發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷。輸液外滲時(shí)慎用局部熱敷。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士或糖尿病護(hù)理小組成員定期到其他病房巡查、會(huì)診。目標(biāo)七：減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。在任何臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保操作的安全性。使用一次性注射及采血工具。理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護(hù)理，女性患者注意會(huì)陰部清潔。目標(biāo)八：預(yù)防糖尿病足的發(fā)生了解糖尿病足的高危因素、誘因。使用《糖尿病足護(hù)理單》，評(píng)估患者是否存在糖尿病足的高危因素。指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無(wú)破損、水泡等。檢查患者落實(shí)足部自我護(hù)理措施。有轉(zhuǎn)介給醫(yī)生或請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診的制度。目標(biāo)九：糖尿病患者的合理飲食掌握糖尿病飲食原則、每天進(jìn)食的總熱量及餐次分配、三大營(yíng)養(yǎng)素的比例。了解不同食物對(duì)血糖的影響。了解患者的血糖水平及控制目標(biāo)。與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定合適的飲食處方。根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進(jìn)餐時(shí)間。跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。使用《飲食治療依從性護(hù)理單》。目標(biāo)十：安全使用胰島素泵有胰島素泵管理指引及標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。建立患者知情同意制度、簽署胰島素泵使用安全須知。有維護(hù)及使用情況登記本。正確選擇輸注部位，首選腹部（5cm以外），避免多骨或系皮帶的部位6-8次/日，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。告知患者輸注餐前大劑量后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。及輸注管路是否通暢，有無(wú)松脫、空氣等。3-5天更換管道一次，并記錄。及時(shí)處理胰島素泵的各種報(bào)警。7：骨科專(zhuān)科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：預(yù)防足下垂有預(yù)防足下垂的用具、護(hù)理指引。定制動(dòng)患者。90度。在足部置放一個(gè)軟墊，避免足跟懸空。教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。4次5-10分鐘。4次15-20分鐘。及時(shí)準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。目標(biāo)二：正確擺放病人四肢體位利于骨病康復(fù)。病人感覺(jué)舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。4530159020-305-1015-2015-205-105-15度。四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的病人擺放的體位建議取休息位：上肢90903015-2015-20度。目的是使韌帶及肌肉處于放松狀態(tài)。6.能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個(gè)體化關(guān)節(jié)功能鍛煉避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌生。目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1．有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引。2．能夠準(zhǔn)確采用AUTARDVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者34．指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝5-1052000ml/天,或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6．指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。7．運(yùn)用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。12．按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評(píng)估假體脫位的危險(xiǎn)因素。保持患肢外展15-30°中立位?；贾c便盆在同一水平線上。＞90°（髖不能〉90°）。67．教會(huì)患者正確使用助行架/長(zhǎng)桿輔助器/坐廁加高器。按照《跌倒護(hù)理單》中的內(nèi)容，防跌倒護(hù)理。生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單》中記錄。12．保持牽引兩端平衡，保證牽引繩在滑車(chē)內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。3下肢牽引床尾搖高20 25cm。保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸成一直線。6時(shí)放松牽引。7．嚴(yán)防棉被/衣物壓放牽引繩。8．發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標(biāo)六：正確識(shí)別斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良/皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理指引。皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評(píng)估斷肢（指、趾）瓣移植的患者。320-287215-30cm確使用床托架，避免再植肢體或組織受壓、扭曲或牽拉。嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂(lè)。72/降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢躍，初呈淡紫色，繼之而鮮紅色。63C（黑色、青紫色、暗紅、蒼白），2V1/損傷損傷的風(fēng)險(xiǎn)。保持膝部繃帶包扎松緊適宜，松緊度以能伸入一指為宜。搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄?，F(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等，能馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。需要時(shí)能及時(shí)拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶。/手術(shù)后病人呼吸道阻塞收治頸椎骨折病人前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置。教會(huì)病人深呼吸及正確咳痰方法。2430＞100ml3h,提示有活動(dòng)性出血的12h生血腫的可能。確評(píng)估病人呼吸功能。度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或＜90%的患者.目標(biāo)九：執(zhí)行正確的軸線翻身方法柱扭曲導(dǎo)致脊髓損傷。軸線翻身必須由護(hù)士執(zhí)行。協(xié)助病人取右側(cè)臥位時(shí)，護(hù)士應(yīng)先將病人水平的移至左邊的床邊，把病人右手上移至頭側(cè)，左手放胸前，左腿屈曲，取左側(cè)臥位則反之。人需專(zhuān)人固定頭部。翻身后病人背部予以枕頭支托，兩腿之間放置一枕頭，上側(cè)的腿微曲托放在枕頭上。骨科護(hù)士必須接受軸線翻身技術(shù)培訓(xùn)。目標(biāo)十：正確使用助行器以上。正確調(diào)整助步器高度：患者仰臥，雙手放身旁，測(cè)量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2.5cm。協(xié)助并指導(dǎo)患者從健側(cè)離床。20cm,患側(cè)先邁步健肢跟上并腿站穩(wěn)后再行下一步。制定助行器使用的護(hù)理指引8：助產(chǎn)專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全科室有孕婦就診流程及接診指引。就診孕婦需檢測(cè)生命體征及聽(tīng)胎心音（有條件者行胎心監(jiān)護(hù)）。核對(duì)孕婦孕期資料（孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢情況、血壓、尿蛋白、血/是否有規(guī)律產(chǎn)檢及有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥，特別強(qiáng)調(diào)詳細(xì)記錄婚育史）。并評(píng)估記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況。士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)及護(hù)理。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全的情況；血壓、孕周、孕產(chǎn)次、孕期增加體重、合并癥或并發(fā)癥；腹型、膀胱是否充充盈；子宮收縮；骨盆各經(jīng)線值；胎心音、胎兒監(jiān)護(hù)情況、羊水情況；目前產(chǎn)程進(jìn)展情（人員、設(shè)備、物品、藥品等是否處于應(yīng)急狀態(tài)）。（）。接班者聽(tīng)胎心音；檢查病歷是否完整；實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)記錄。對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的交接班均要做到“三清”即口頭要講清，床頭要看清，病歷要寫(xiě)清。目標(biāo)三：鼓勵(lì)待產(chǎn)婦及家屬參與分娩計(jì)劃計(jì)劃。等。流血增多、陰道流液、子宮收縮伴便意感時(shí)要及時(shí)通知助產(chǎn)士。重視產(chǎn)婦的主訴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦隨時(shí)表達(dá)感受及需求。隨時(shí)向待產(chǎn)婦及其親屬告知產(chǎn)程進(jìn)展情況。目標(biāo)四：落實(shí)鎮(zhèn)痛分娩措施，減輕待產(chǎn)婦疼痛感指導(dǎo)呼吸放松技巧，觀察有無(wú)換氣過(guò)度癥狀。陪伴分娩；使用藥物鎮(zhèn)痛前須告知待產(chǎn)婦該類(lèi)藥物可致頭暈；用藥前排空膀胱，上床欄防止墜4小時(shí)之內(nèi)如下床活動(dòng)應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)。按醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛：如杜冷丁、安定（2~4）。4.使用硬膜外麻鎮(zhèn)痛者需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，專(zhuān)人守護(hù)。目標(biāo)五：規(guī)范使用催產(chǎn)、引產(chǎn)藥物（如：縮宮素），確保用藥安全用藥前：觸診子宮收縮，評(píng)估子宮收縮的強(qiáng)度、間歇及持續(xù)時(shí)間。行胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒情況。行陰道檢查（查記錄），填寫(xiě)催產(chǎn)素滴注表。向待產(chǎn)婦解釋用藥的目的、方法與注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備好宮縮抑制劑，利于緩解使用期間出現(xiàn)的強(qiáng)直性收縮。用藥時(shí)：做好三查七對(duì)及床邊二人核對(duì)。調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻。輸液調(diào)節(jié)器，并定期檢測(cè)滴速是否正確。用藥期間需專(zhuān)人看護(hù)。8滴15-304-8分。用藥后胎心監(jiān)護(hù)。60S1min。目標(biāo)六：加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，建立醫(yī)生與助產(chǎn)士的有效溝通及時(shí)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展：肛查241-2小時(shí)一次。（1-2小時(shí)評(píng)估一次，進(jìn)入活躍期（3cm）15-30分鐘評(píng)估一次宮縮強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：可通過(guò)觸診法和持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)觀察子宮收縮。2-3cm開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖。及時(shí)記錄破膜時(shí)間，觀察羊水顏色、氣味及有無(wú)臍帶脫垂。82展，胎頭下降延緩或停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯等。嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況需請(qǐng)醫(yī)生即時(shí)處理：82小時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。產(chǎn)婦：子宮收縮過(guò)強(qiáng)；陰道大量出血》140/90mmHg ;P>100次/分鐘；R>24次分鐘；T38C<120次分鐘或>160次或變異狹窄；羊水混濁。及時(shí)記錄醫(yī)生與助產(chǎn)士之間、醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦間的有效溝通的相關(guān)內(nèi)容。（子宮收縮加強(qiáng)；胎先露下降；產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏）。目標(biāo)七：規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全環(huán)境、物品及設(shè)備：分娩室環(huán)境及接產(chǎn)物品符合《醫(yī)院感染控制》要求。定期檢測(cè)及保養(yǎng)各種設(shè)備。（如：產(chǎn)床、新生兒搶救臺(tái)、吸痰器、胎兒監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）的性能。1準(zhǔn)備接生用物；預(yù)熱新生兒復(fù)蘇臺(tái)；新生兒急救用品的準(zhǔn)備與性能檢測(cè)。接產(chǎn)人員：經(jīng)過(guò)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)合格，取得上崗資格證。助產(chǎn)人員嚴(yán)格按照產(chǎn)房職業(yè)暴露安全防護(hù)指引工作。接生時(shí)按外科手消毒方法洗手及遵守?zé)o菌技術(shù)原則。每例新生兒出生時(shí)需有產(chǎn)科醫(yī)生在場(chǎng)。胎兒娩出前：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。適時(shí)保護(hù)會(huì)陰，接生手法正確。有會(huì)陰切開(kāi)指征者行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、意識(shí)、臉色等情況，關(guān)注產(chǎn)婦的主訴。胎兒娩出后：胎兒娩出后及時(shí)使用縮宮素。評(píng)估子宮收縮的情況（子宮底高度、硬度，陰道流血量與色澤）。（）。確認(rèn)胎盤(pán)胎膜完整性，須有兩人共同檢查。敷料清點(diǎn)記錄單”記錄，確保不發(fā)生物品遺留在宮腔及產(chǎn)道內(nèi)。目標(biāo)八：建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)導(dǎo)致新生兒損傷產(chǎn)房必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)。助產(chǎn)士熟悉新版新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程，熟練配合進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進(jìn)展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況，嬰兒娩出時(shí)須有兒科醫(yī)生在場(chǎng)。側(cè)切剪刀斷臍。目標(biāo)九：正確標(biāo)識(shí)新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系別、分娩方式、出生日期與時(shí)間。蓋新生兒腳印及母親大拇指印于新生兒紀(jì)錄單上，腳底紋路及五足趾印應(yīng)清晰。常，并告知出生時(shí)間、體重、身長(zhǎng)。身長(zhǎng)。協(xié)助進(jìn)行早吸吮、早接觸目標(biāo)十：提高產(chǎn)后舒適度，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期異常，預(yù)防產(chǎn)后出血30BP、P、R及時(shí)更換會(huì)陰血墊并稱(chēng)重，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；做好保暖；協(xié)助采取舒適體位及進(jìn)食。轉(zhuǎn)出產(chǎn)房前需記錄陰道流血量、會(huì)陰傷口狀況、是否膀胱過(guò)漲等，并到產(chǎn)后區(qū)與護(hù)士交班。健康教育：6h排尿。教導(dǎo)注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥期感染。母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。教導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后第一次下床時(shí)，需體位適應(yīng)并找人陪伴，以預(yù)防昏倒。進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。2h，4h，6h，12h，24h出血量。9：急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1.識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)），實(shí)施者應(yīng)讓患者（或家屬）講述患者姓名，作為確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操院前急救患者身份識(shí)別要求核對(duì)出車(chē)地點(diǎn)和聯(lián)系電話，確認(rèn)救治患者的身份。對(duì)“流浪乞討人員”可使用“無(wú)名氏年月日”的方式進(jìn)行識(shí)別。建立使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)制度。目標(biāo)二：提高分診準(zhǔn)確率環(huán)境布局合理，有分診區(qū)、侯診區(qū)、診室。建立預(yù)檢分診核心制度，有清晰明確的分診指引。有開(kāi)放急救生命綠色通道的工作指引，有大批傷員的分流方案。3N2級(jí)以上的護(hù)士擔(dān)任分診，確保分診有效。主動(dòng)接診，有良好的服務(wù)意識(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)用語(yǔ)。提高分診準(zhǔn)確率，合理安排就診次序（按病情分級(jí)安排），對(duì)各類(lèi)病人的安置措施恰當(dāng)。有預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能發(fā)現(xiàn)危及患者生命的指征，落實(shí)危重患者優(yōu)先處理措施。組織協(xié)調(diào)各部門(mén)，保證大型搶救順利完成。及時(shí)化解、處理護(hù)理糾紛苗頭，按要求上報(bào)。目標(biāo)三：構(gòu)筑院前、院內(nèi)急救的綠色通道建立院前急救的護(hù)理工作流程，完善急救的應(yīng)急預(yù)案。3過(guò)急診專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)；或具備N(xiāo)2級(jí)急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力的護(hù)士擔(dān)任。落實(shí)恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)處理措施，如呼吸、循環(huán)、氣道、靜脈通道等管理，為院內(nèi)急救創(chuàng)造有利條件。實(shí)施院前急救時(shí)與患者（或家屬）、醫(yī)院相關(guān)科室及其他相關(guān)部門(mén)、110）有效溝通，為患者的下一步救治做好準(zhǔn)備，使院前急救與院內(nèi)急救無(wú)縫隙。完善院前急救相關(guān)文件書(shū)寫(xiě)記錄，交接清晰。目標(biāo)四：規(guī)范救護(hù)車(chē)管理品。維修保養(yǎng)；及時(shí)檢查急救藥品、物品有效期，及時(shí)更換。檢查車(chē)載儀器的性能，保證完100%。根據(jù)需要配備防護(hù)用品，做好醫(yī)務(wù)人員接收疑似傳染病或特殊患者的職業(yè)防護(hù)。除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)有清晰明瞭的使用流程標(biāo)示牌，操作者能掌握并熟練使用，熟知性能及保養(yǎng)方法。急救藥品放入袋（盒），按作用分類(lèi)，物品、藥品有備用基數(shù)。遵守?zé)o菌原則，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品盡量分隔放置。救護(hù)車(chē)常規(guī)每天一次使用含有500mg/L1000mg/L6070WV/m3，空氣消毒后必須開(kāi)窗通風(fēng)。床單、枕套、被套每患者使用后更換一次。目標(biāo)五：提高急救用藥安全性時(shí)補(bǔ)充。品必須及時(shí)清理。及時(shí)補(bǔ)充藥品；院前急救用藥后必須及時(shí)記錄在院前急救單。用藥前使用兩種識(shí)別方法準(zhǔn)確核對(duì)病人資料，特殊病人核對(duì)腕帶識(shí)別資料。生命體征及藥物的不良反應(yīng)。特殊用藥如使用血管擴(kuò)張劑需要掛血管擴(kuò)張劑標(biāo)識(shí)牌。目標(biāo)六：正確使用除顫儀用物及進(jìn)行清潔整理；每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄在冊(cè)。除顫儀有清晰明確的操作流程標(biāo)示牌，科室提供原始操作方法的依據(jù)（如說(shuō)明書(shū)）。除顫前要去除或避開(kāi)患者身上金屬及導(dǎo)電物質(zhì)。除顫時(shí)機(jī)的選擇：心電示波呈室顫波形，立即實(shí)施非同步除顫。5360J200J。操作者必須嚴(yán)格遵守操作程序。除顫后立即胸外心臟按壓，并觀察心電示波情況。癥發(fā)生，應(yīng)積極處理。目標(biāo)七：提高急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)水平轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)進(jìn)行病情及傷情的評(píng)估，準(zhǔn)確分類(lèi)，使用正確的運(yùn)輸工具。制定危重患者及脊椎損傷患者搬運(yùn)操作流程。情變化。不明病情時(shí)，盡量不要移動(dòng)患者。有脊椎損傷者使用硬板擔(dān)架。3-4巾或其它寬布帶將患者固定在擔(dān)架上以防移動(dòng)。嚴(yán)禁一人抱肩一人抱腿的方法，以免造成脊柱扭轉(zhuǎn)、脊髓斷裂和下肢癱瘓的嚴(yán)重后果。院前急救時(shí)根據(jù)病情建立靜脈通道后（最好使用留置針）再轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意固定輸液位置，保持輸液通道開(kāi)放。根據(jù)病情正確使用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有專(zhuān)人護(hù)送，有記錄目標(biāo)八：提高院前心臟驟停搶救成功率建立和完善心臟驟停的急救配合流程。評(píng)估患者情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救儀器、物品、藥品。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，合理擺放急救物品，以便搶救時(shí)取用。4迅速擺好體位，判斷呼吸、循環(huán)情況，實(shí)施CPR、除顫術(shù)。準(zhǔn)確無(wú)誤執(zhí)行搶救的口頭醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述后執(zhí)行。轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好病情的監(jiān)護(hù)。目標(biāo)九：院前創(chuàng)傷患者的救護(hù)配合建立院前創(chuàng)傷患者救護(hù)配合流程。迅速做好傷情評(píng)估，合理準(zhǔn)備急救物品。正確使用職業(yè)防護(hù)物品。嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷救護(hù)原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。迅速判斷，協(xié)助醫(yī)生確定實(shí)施救護(hù)方案，確保救護(hù)人員及患者安全。迅速建立有效靜脈通道，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好生命體征的觀察。目標(biāo)十：建立與完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案完善突發(fā)事件各種應(yīng)急預(yù)案。成。現(xiàn)場(chǎng)查看應(yīng)急護(hù)理人員的通訊情況。出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)帶班護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)能夠按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。報(bào)告程序及時(shí)限：當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告護(hù)長(zhǎng)及科護(hù)長(zhǎng)。協(xié)調(diào)一條龍服務(wù)體系。10：成人/綜合ICU護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生121套。病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。3ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。生。6有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU7.病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。(CVC)(CRBSI)范。觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。確的無(wú)菌技術(shù)。2%洗必泰、1-2讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（3M透明敷料系列產(chǎn)品）11248小時(shí)更換。增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管。導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉。導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。目標(biāo)三：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（詳見(jiàn)目標(biāo)一）。ICU護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)30-45機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。2-6小時(shí)一次。呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見(jiàn)到分泌物。在容量控制機(jī)械通氣時(shí)氣道峰壓增加，壓力控制機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減少時(shí)，需要考慮氣道分泌物增加引起，應(yīng)通過(guò)氣道吸引確保分泌物的充分清除。25cmH2O-30cmH2O注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每天更換，加熱型濕化器加水須使用無(wú)菌水，每日更換。2清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。8建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。48引的氣管插管，實(shí)施聲門(mén)下抽吸，降低VAP發(fā)病率。正確記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。每天進(jìn)行拔管評(píng)估，盡早拔除氣管插管。目標(biāo)四：提高人工氣道患者吸痰的安全性1.等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2吸痰操作要求：壓力成人13.3kPa 20.0kPa(100mmHg 150mmHg) ,小兒不超過(guò)13.3kPa(100mmHg)，吸痰時(shí)間W15S。3.2化。435min升后再吸。5.氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。6建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通氣的患者，按醫(yī)囑執(zhí)行處理。如使用開(kāi)放式吸痰，吸痰管應(yīng)一次性使用?？谇晃倒芎腿斯獾牢倒芤珠_(kāi)。吸痰過(guò)程中注意觀察心率、心律、血壓、氧飽和度等情況。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。目標(biāo)五：提高患者管道安全1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2對(duì)于可在X射線下顯像的管道，如氣管插管、鼻胃管、中心靜脈置管等，應(yīng)結(jié)合X線判斷其位置是否正確，放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱(chēng)和日期。1煩躁患者要做好保護(hù)性約束，比如手套式的保護(hù)性約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管當(dāng)鎮(zhèn)靜，并做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。每班要有記錄。目標(biāo)六：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性醫(yī)院科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指引，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。合。必要時(shí)簽署知情同意書(shū)。確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病情，具備緊急救治能力。護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。目標(biāo)七：提高危重患者保護(hù)性約束的安全性者知情同意書(shū)》。位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。宜。4患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15 30min。每隔1530min觀察并檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)八：預(yù)防與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生1.ICU7天重新評(píng)估一次。病情變化及時(shí)評(píng)估。2剪切力、局部減壓、皮膚的及時(shí)清潔等。高危患者采取重點(diǎn)預(yù)防措施，并跟蹤預(yù)防效果。發(fā)生壓瘡或帶入壓瘡使用《壓瘡（傷口）護(hù)理單》，正確評(píng)估傷口及記錄護(hù)理措施和效果。護(hù)士負(fù)責(zé)。建立壓瘡風(fēng)