內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力

內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-9（總分:99.99,做題時(shí)間：90分鐘）一、{{B}}{{/B}}（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：10.00）男性，26歲，既往體健，10天前因雙下肢無力伴尿潴留而入院。查體：雙下肢肌力II級(jí)，臍以下感覺缺失。入院后進(jìn)行腰穿，腦脊液檢查結(jié)果正常。在本病的病因中，最不可能的因素為A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.疫苗接種D.免疫反應(yīng)E.不明原因（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：女性，54歲，患震顫麻痹7年，堅(jiān)持服用左旋多巴能生活自理。本病目前治療預(yù)后判斷上正確的是A.可以完全治愈最終停藥B.可以阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展C.僅不同程度上減輕癥狀D.不會(huì)臥床不起E.可終生自理生活（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：女性，39歲，上腹痛3年。胃鏡檢查提示萎縮性胃炎伴快速尿素酶試驗(yàn)陽性。給予抗Hp治療。為了解Hp根除情況，應(yīng)在停藥后多長時(shí)間復(fù)查1C-UBT試驗(yàn)A.治療結(jié)束即可B.1周C.2周D.4周E.3個(gè)月至半年（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：女，31歲。因上腹不適4年就診。如果想了解是否有Hp感染。下列不能反映現(xiàn)癥感染的檢查方法是A.尿毒酶試驗(yàn)陽性B.W-S染色陽性C.Hp抗體陽性D.13C-UBT或14C-UBT陽性E.Hp培養(yǎng)陽性（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：男性，28歲，因上腹痛3天就診，胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍，未做HP的相關(guān)檢查。為明確有無Hp感染，首選檢查方法為A.尿毒酶試驗(yàn)B.血清Hp抗體C.W-S染色D.13C-UBT或14C-UBTE.Hp培養(yǎng)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：二、{{B}}{{/B}}（總題數(shù)：15,分?jǐn)?shù)：90.00）男性，55歲，有乙肝病史17年，近2年來間斷出現(xiàn)腹脹、乏力，漸消瘦。10天周前進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，尿量減少。入院后查體：意識(shí)尚清，但煩躁多語，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC9.2X109/L,中性87%；電解質(zhì)K+3.4mmol/L,Na+137mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨為93〃mol/L。（分?jǐn)?shù)：4.oo）（1） .該患者基礎(chǔ)病的診斷首先應(yīng)考慮A.自發(fā)性腹膜炎B.感染性腹瀉C.慢性乙型病毒性肝炎D.肝炎肝硬化E.闌尾炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：診斷依據(jù)：①男，45歲，有慢性乙肝病史15年；②慢性肝病面容、鞏膜黃染、明顯肝掌，可見蜘蛛痣、體力下降、消瘦、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水征陽性；③電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)了低鈉血癥、低鉀低氯血癥和血氨增高。（2） .下列不屬于該患者并發(fā)癥的是A.自發(fā)性腹膜炎B.肝腎綜合征C.結(jié)核性腹膜炎D.腹腔積液E.肝性腦?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：自發(fā)性腹膜炎：近期感染病史、發(fā)熱、腹脹、腹膜刺激征。肝腎綜合征：尿量減少、低鈉血癥。腹腔積液：腹水征陽性。肝性腦?。簾┰甓嗾Z、血氨明顯增高。女性，48歲，陣發(fā)性腹部脹痛1天，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。近3個(gè)月來有時(shí)腹脹，大便為黏液膿血便，查體，BP17/12kPa，P88次/分，腹脹，右下腹觸及一斜行腫塊，質(zhì)韌有壓痛，腹部透視見一個(gè)氣液平面，WBC11.5X109/L，Hb85g/L。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.下列最有診斷意義的檢查是A.X線鋇劑透視B.電子結(jié)腸鏡C.腹部B超D.腹部CTE.消化道鋇劑(分?jǐn)?shù)：2.00)A.VC.D.E.解析：根據(jù)病史、查體及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)高度懷疑結(jié)腸癌，腸鏡檢查可直接觀察全大腸的腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小及浸潤范圍，取活檢可獲確診。(2).首選的治療措施為A.放射治療B.B超引導(dǎo)下穿刺C.手術(shù)治療D.內(nèi)鏡下治療E.抗感染治療(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.VD.E.解析：患者一旦確診為結(jié)腸癌，若能耐受手術(shù)者均應(yīng)及早手術(shù)。男，58歲，既往體健，近半年來有乏力、納差，進(jìn)行性消瘦，伴上腹部不適。近1個(gè)月來上述癥狀逐日加重。檢查：Hb78g/L，尿常規(guī)正常，SGPT30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗(yàn)：45分鐘＜5%，糞便隱血試驗(yàn)(+)。(分?jǐn)?shù)：4.00).該患者最可能的診斷A.消化性潰瘍B.肝癌C.慢性活動(dòng)性肝炎D.胃癌E.門靜脈性肝硬化(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.VE.解析：診斷依據(jù)：①男，58歲，近期有進(jìn)行性厭食，消瘦乏力，伴上腹部不適；②Hb78g/L，SGPT30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留試驗(yàn)：45分鐘＜5%，大便隱血試驗(yàn)(+)。.明確診斷后首選的治療方案是A.足量放療B.積極全身化療內(nèi)鏡下局部化療粒子植入

內(nèi)科保守治療及時(shí)手術(shù)治療內(nèi)科保守治療及時(shí)手術(shù)治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前唯一可能治愈胃癌的手段。男，22歲，腹瀉便秘交替半年，伴低熱、乏力、納差。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .為明確診斷，下列檢查最重要的是A.胸部X線檢查B.結(jié)腸鏡C.全消化道鋇劑造影D.PPD試驗(yàn)E.腹部CT（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：根據(jù)病史及查體考慮為腸結(jié)核，結(jié)腸鏡檢查可明確診斷并與其他結(jié)腸疾病鑒別。（2） .下列治療措施最恰當(dāng)?shù)氖茿.抗結(jié)核治療B.免疫抑制劑C.腎上腺皮質(zhì)激素D.抗感染治療E.手術(shù)（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：抗結(jié)核治療是治療腸結(jié)核的關(guān)鍵。女性，37歲，昨日餐后2小時(shí)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，惡心、嘔吐，嘔吐大量胃內(nèi)容物。2個(gè)月前體檢做B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊大。體檢：體溫37.8°C，脈搏90次/分，血壓98/60mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細(xì)胞10.5X109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.最可能的診斷是A.慢性結(jié)石性膽囊炎B.十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻C.胃潰瘍合并穿孔D.急性水腫型胰腺炎和膽囊炎E.急性不完全性腸梗阻（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù)：①餐后2小時(shí)腹痛、嘔吐；②體溫38°C，劍突下有輕壓痛；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0X10甲L,中性分葉粒細(xì)胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù)：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大；②體溫38C,Murphy征陽性。（2） .為明確診斷，首選的檢查方法是A.B超B.ERCPC.超聲內(nèi)鏡檢查D.全消化道鋇劑造影檢查E.上腹部CT（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：B超可作為急性胰腺炎和膽囊炎的常規(guī)初篩檢查。（3） .最理想的治療方法是A.內(nèi)鏡下治療B.中醫(yī)治療C.抗感染治療D.手術(shù)切除E.支持治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)時(shí)，是手術(shù)的適應(yīng)證。女性，35歲，4年前始反復(fù)上腹痛，空腹時(shí)出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來診。查體：BP85/45mmHg，體溫38.9°C，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4.2X10i2/L，WBC22X1012/L，N0.90。（分?jǐn)?shù):4.00）（1）.可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性膽源性胰腺炎C.不典型心肌梗死D.急性腸梗阻E.急性胃腸炎（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：診斷依據(jù)：①既往有消化性潰瘍癥狀，突發(fā)劇烈腹痛；②出現(xiàn)發(fā)熱、休克、腹膜刺激征，腸鳴音減弱；③RBC降低，WBC明顯升高。（2）.該患者首先應(yīng)采取的重要治療是抗感染胃腸減壓留置胃管立即手術(shù)禁食維持水電酸堿平衡（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：消化道潰瘍急性穿孔需急診手術(shù)治療，其他選項(xiàng)為輔助治療。男性，48歲?；肌拔笣儭?2年，突然全腹劇烈疼痛4小時(shí)。體溫39C，脈搏112次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，以上腹部明顯;WBC12.6X109/L。（分?jǐn)?shù):4.00）（1）.可能的診斷是A.不完全性腸梗阻B.上消化道出血C.急性胃腸炎D.急性膽囊炎E.胃穿孔（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：診斷依據(jù)：①“胃潰瘍”病史10余年。②突發(fā)全腹劇烈疼痛、發(fā)熱、腹式呼吸漸弱、腹膜刺激征陽性，尤以上腹部明顯。（2）.患者應(yīng)取何種體位A.蜷曲位B.平臥位C.半臥位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：消化道穿孔患者取半臥位，可促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀。男性，64歲，10天來發(fā)熱、咳嗽，近3天來出現(xiàn)全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18X109/L，PLT30X10#L，血片可見破碎紅細(xì)胞，PT18秒（正常對(duì)照14秒），骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增多。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .最可能的診斷是A.Evans綜合征B.DICC.特發(fā)性血小板減少性紫瘢D.急性粒細(xì)胞性白血病E.自身免疫性溶血性貧血（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：輕度貧血及血小板減少考慮EVANS病，但出現(xiàn)意識(shí)模糊EVANS病無法解釋。（2） .最可能的原因是A.感染中毒性休克B.惡性腫瘤C.自身免疫性疾病D.藥物中毒E.遺傳因素（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：先有發(fā)熱、血象高，考慮感染。（3）.為明確診斷，最有意義的檢查是A.基因測(cè)定B.血小板功能C.3P試驗(yàn)或FDP測(cè)定D.血漿凝血酶原時(shí)間E.血小板數(shù)量（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：DIC在纖溶期常有3P及FDP測(cè)定陽性。男性，59歲。頭暈、乏力、心慌半年，低熱，四肢酸痛半月來就診。體檢：體溫38.6°C，重度貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，頸部可捫及花生大小淋巴結(jié)3枚，脾肋下2cm?；?yàn)：血紅蛋白52g/L，白細(xì)胞2.5X109/L，血小板25X109/L，血片中有核紅細(xì)胞，并見巨大紅細(xì)胞及巨大血小板。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .本病例經(jīng)治療達(dá)完全緩解，欲根治，目前最理想的治療是A.定期聯(lián)合化療B.全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療C.聯(lián)合化療+維A酸交替治療D.雄激素促進(jìn)造血治療E.異基因骨髓移植（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（2） .患者最可能的診斷是A.慢性粒細(xì)胞性白血病B.巨幼細(xì)胞性貧血C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.慢性再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以貧血為主，常伴出血和感染，外周血出現(xiàn)一系、二系或全血細(xì)胞減少，骨髓存在一系或多系病態(tài)造血，結(jié)合骨髓活檢、染色體及CFU-GM異常而診斷MDS。（3） .對(duì)診斷最關(guān)鍵的輔助檢查是A.胸部、腹部CTB.淋巴結(jié)活檢C.外周血涂片D.胸部X線片E.骨髓檢查（涂片+活檢）（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（4） .腹腔CT示脾大，淋巴結(jié)活檢正常，骨髓涂片增生活躍，原始細(xì)胞占0.20（20%），胞質(zhì)中可見Auer小體，紅系有巨幼樣變，并有小巨核細(xì)胞，此時(shí)的確切診斷是A.急性淋巴細(xì)胞性白血病B.急性單核細(xì)胞性白血病C.原始細(xì)胞過多性難治性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血E.轉(zhuǎn)化中原始細(xì)胞過多型難治性貧血（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：轉(zhuǎn)化中原始細(xì)胞過多型難治性貧血：血片原始細(xì)胞＜5%，骨髓原始細(xì)胞5%?20%。男性，27歲，北方郊區(qū)農(nóng)民，半月來發(fā)熱，體溫漸上升到39°C以上，伴乏力、納差、腹脹、咳嗽、咳痰來診。體檢：T39.5C，P88次/分，BP110/80mmHg，精神委靡，兩肺可聞及少許濕啰音，脾肋下可及。血WBC3.8X109/L，中性0.71，單核0.08，淋巴0.22。（分?jǐn)?shù):6.00）（1）.診斷首先考慮A.病毒感染B.傷寒C.斑疹傷寒D.大葉性肺炎E.菌血癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：傷寒臨床表現(xiàn)主要有初期（侵襲期），起病緩慢、發(fā)熱、體溫呈階梯樣上升，伴全身不適，食欲缺乏；極期，高熱，食欲缺乏，腹脹，多有便秘，少數(shù)以腹瀉為主，表情淡漠，常有相對(duì)緩脈或重脈；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞正常或減少，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。（2） .為確診最重要的檢查是A.血培養(yǎng)B.肥達(dá)反應(yīng)C.外斐反應(yīng)D.漢坦病毒特異性抗體E.鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：血培養(yǎng)是傷寒確診的依據(jù)。（3） .病原治療首選A.利巴韋林B.環(huán)丙沙星C.青霉素類抗生素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素E.頭抱類抗生素（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：傷寒病原治療：喹諾酮類藥物為首選藥物。男性，22歲。體檢時(shí)懷疑心臟有異常前來門診，最后確認(rèn)無器質(zhì)性心臟病。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.本例體檢可能發(fā)現(xiàn)的體征是A.胸骨左緣II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音B.胸骨左緣3?4肋間收縮期震顫C.舒張期雜音D.二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音E.Austin-Flint雜音(分?jǐn)?shù)：2.00)VB.C.D.E.解析：A選項(xiàng)可為生理性雜音。.本例心電圖檢查可能出現(xiàn)的改變是A.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.二度房室傳導(dǎo)阻滯C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.D.V解析：.如果該患者診斷為直背綜合征，下列具有診斷價(jià)值的檢查是A.心臟彩超B.心臟放射性核素檢查C.X線攝片D.血管造影E.心功能檢測(cè)(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.VD.E.解析：直背綜合征的診斷主要依靠X線檢查。女性，37歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa),胸背部、腎區(qū)及腹部未聞及血管雜音，伴視力下降，眼底可見血管擴(kuò)張及小血管瘤形成。(分?jǐn)?shù)：6.00).可能的診斷為

A.多發(fā)性大動(dòng)脈炎B.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎C.主動(dòng)脈縮窄D.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎E.高血壓腦?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：其左右肢體血壓相差大，胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，考慮本病。（2） .為明確診斷，首選檢查為A.頭顱CTB.腎功能及尿常規(guī)檢查C.心血管彩超D.動(dòng)脈造影（頭臂）E.內(nèi)分泌檢測(cè)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：頭臂動(dòng)脈造影可確診。（3） .首選治療A.常規(guī)降壓治療B.護(hù)心、軟化血管C.手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤D.血管成形術(shù)E.脫水降顱壓（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：手術(shù)治療效果明顯，可降低病死率。（分?jǐn)?shù)：8.00）男性，32歲，既往有發(fā)作性心悸史，3小時(shí)前突發(fā)心悸，伴有頭昏、乏力、出汗來診。體格檢查：BP95/65mmHg，心臟無擴(kuò)大，心率190次/分，節(jié)律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心臟雜音。心電圖檢查：P波消失，QRS（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).與該患者的鑒別診斷不考慮的心律失常為A.房顫伴差異性傳導(dǎo)B.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速C.室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)D.室性心動(dòng)過速E.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：室上性心動(dòng)過速時(shí)心室節(jié)律規(guī)則。.對(duì)該患者的治療，應(yīng)選用A.西地蘭靜脈注射B.普萘洛爾靜脈注射C.維拉帕米靜脈注射D.普羅|皿審i帕酮靜脈注射E.地爾硫——靜脈注射(分?jǐn)?shù)：2.00)A.B.C.VE.解析：不能排除預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)西地蘭及維拉帕米使用均屬禁忌，普萘洛爾及地爾硫［*］主要用于心室律的控制，不用于復(fù)律。.藥物治療失敗，患者血壓下降，應(yīng)采用的措施是A.同步電復(fù)律B.非同步電復(fù)律C.體外與體內(nèi)電復(fù)律與電除顫D.交流電和直流電除顫E.經(jīng)食管低能量電復(fù)律(分?jǐn)?shù)：2.00)VB.C.D.E.解析：患者巳伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，同步電復(fù)律可迅速終止快速心律失常，非同步直流電復(fù)律僅用于室顫或同步電復(fù)律無效的室速。.為確定診斷，需要進(jìn)行的檢查是A.食管心電圖B.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)C.心電圖監(jiān)測(cè)D.Holter檢查E.心臟電生理檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：心臟電生理檢查對(duì)于竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)，預(yù)激綜合征旁路定位、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速的機(jī)制研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實(shí)際重要意義。男性，71歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸10多年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。（分?jǐn)?shù)：mo。）（1） .患者的診斷，最可能是A.不典型心絞痛B.感染性心內(nèi)膜炎C.急性肺栓塞D.非ST段抬高性心肌梗死E.限制型心肌?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：老年患者，持續(xù)性胸痛病史，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心肌酶譜增高，非ST段抬高性心肌梗死較明確。其余選項(xiàng)均無心肌酶譜的增高。（2） .診斷明確后其治療措施不包括A.阿司匹林抗血小板凝集B.尿激酶溶栓C.哌替啶鎮(zhèn)痛D.辛伐他汀調(diào)酯E.PTCA術(shù)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治療。（3） .下列可減少或控制其心律失常發(fā)生的藥物是A.美托洛爾B.阿司匹林腸溶片C.單硝酸異山梨酯緩釋