2022年醫(yī)學專題-創(chuàng)傷患者的評估

創(chuàng)傷患者的初步(chūbù)評估

InitialAssessmentoftheTraumaPatient第一頁，共三十五頁。創(chuàng)傷患者的初步(chūbù)評估目的:鑒別出，立即治療危及生命的傷害開始必要的復蘇措施，以保證完整的二次評估得以進行當同時出現眾多(zhòngduō)患者時，允許進行分診第二頁，共三十五頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治的恰當順序初步(chūbù)評估，快速的初次評估開始復蘇措施詳細的二次評估診斷研究反復再次評估患者決定患者的情況和最終治療第三頁，共三十五頁。在進行初步評估的時候必須(bìxū)同時進行復蘇（維持生命體征）治療優(yōu)先于診斷初步評估(pínɡɡū)的基本原則第四頁，共三十五頁。院前急救和急診(jízhěn)部門的聯絡好的院前急救和醫(yī)院急診部門的聯絡可改善創(chuàng)傷病人的救治無線電或者電話匯報要簡短（<45S）并且要在到達(dàodá)急診部門前盡早給出第五頁，共三十五頁。在院前救治(jiùzhì)報告中應該傳遞下去的信息受害者人數、年齡、姓名傷害(shānghài)機制可疑的損傷生命體征已經開始的治療估計到達時間任何急診部應做的預防措施危險物品的接觸攻擊性病人或者陪同人員第六頁，共三十五頁。急診部接受嚴重(yánzhòng)創(chuàng)傷患者的準備工作集合恰當的急診醫(yī)護人員清理出病床或病房慣例和安排氣道、靜脈補液、繃帶、胸引管、水封瓶、血庫準備血提醒輔助科室人員影像(yǐnɡxiànɡ)、化驗、呼吸、護理、安全部門第七頁，共三十五頁。急診部接受嚴重創(chuàng)傷(chuāngshāng)患者的準備（續(xù)）如果條件允許，保護所有急診工作人員的預防措施，避免接觸患者血液液體包括眼保護（防水(fánɡshuǐ)眼鏡或面罩）手套防水長袍鞋套準備好鉛衣，如果影像學檢查時醫(yī)護人員需要在房間里第八頁，共三十五頁。初步(chūbù)測評A：氣道（頸椎保護）B：呼吸C：循環(huán)（出血控制(kòngzhì)）D：功能障礙（簡單神經系統(tǒng)檢查）E：暴露和環(huán)境（某種程度上說D和E真的是再次測評的一部分）第九頁，共三十五頁。怎樣(zěnyàng)做初步測評通過房間(fángjiān)看病人：呼吸？說話？皮膚的顏色？出血？真的不動嗎？詢問簡單的病史：

創(chuàng)傷機制創(chuàng)傷時間第十頁，共三十五頁。怎樣(zěnyàng)做初步測評（續(xù)）評估氣道

必要時開放氣道（注意頸椎損傷的預防）

意識不清，口咽痛氣道 評估呼吸

必要時開放氣道（注意頸椎損傷的預防）意識不清，口咽痛氣道胸部聽診如果有，指氧飽和度必要時球囊面罩輔助通氣所有病人高流量面罩吸氧早期頸椎損傷的預防

頸部固定，如果有任何頸部損傷的可能表示嚴重的顏色(yánsè)

頭部兩邊固定并且固定帶從前額橫過第十一頁，共三十五頁?？赡茴i部受傷的患者早期需要(xūyào)頸部制動損傷機制

跌落車禍頸部或者頭部的擊打意識不清訴頸部疼痛骨摩擦音，挫傷，或者后頸部畸形(jīxíng)精神狀態(tài)的改變（酒精等）第十二頁，共三十五頁。怎樣做初步(chūbù)測評（續(xù)）評估循環(huán)

檢查脈搏血壓呼吸(hūxī)頻率如果可以快速測體溫

檢查外出血，用紗布輔料直接壓迫心電監(jiān)護，看心律第十三頁，共三十五頁。在進行初步評估(pínɡɡū)的時候必須同時進行復蘇如果氣道有問題:

開放氣道意識不清，口咽通氣道呼吸(hūxī)有問題

嘗試球囊面罩通氣考慮Heimlich手法

如果球囊面罩通氣不成功或者不適合，氣管內插管第十四頁，共三十五頁。急診(jízhěn)氣管內插管或切開頭頸部固定的經口插管通常是最佳的嘗試鼻插管，如果沒有可能的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病如果經口或經鼻氣管插管不能，考慮其它的替代插管技術如果插管不成功，外科開放氣道（環(huán)狀軟骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)甲狀軟骨切開術）第十五頁，共三十五頁。在進行初步評估的時候必須同時(tóngshí)進行復蘇（續(xù)）如果(rúguǒ)循環(huán)有問題或者可疑出血:立即開放一路大靜脈（至少18號，最好6或14號）乳酸林格氏液或者生理鹽水僅單獨閉合顱外傷，補液非常慢如果低血壓，補液非?？烊绻忻黠@的失血或者嚴重的低血壓，急輸兩個單位O型

血第十六頁，共三十五頁。初次(chūcì)抽血用IV號抽血

血型(xuèxíng)和交叉試驗最要緊（紅管）全血細胞計數，淀粉酶，血糖，電解質，尿素氮，血小板計數，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，藥物濃度，妊娠試驗藥物（酒精）或者毒品濃度也要測試第十七頁，共三十五頁。在進行初步評估的時候必須(bìxū)同時進行復蘇（續(xù)）如果嚴重的外出血：紗布直接壓迫極少直接夾閉可見(kějiàn)的搏動的撕裂血管（夾閉可能損傷鄰近的神經）無菌敷料覆蓋開放性骨折和暴露的臟器止血帶幾乎從不使用第十八頁，共三十五頁。在進行初步評估的時候(shíhou)必須同時進行復蘇（續(xù)）胸部檢查后可疑的張力性氣胸立即粗針頭排氣，隨后胸引管閉式引流連枷胸，用寬帶(kuāndài)固定或者用重的扁平敷料固定開放性氣胸：用敷料覆蓋缺損后留置胸引管可疑心包填塞，和兇險的心搏驟停，心包穿刺（很少有指針）考慮查血氣分析第十九頁，共三十五頁。完成初次(chūcì)評估一旦完成ABC的檢查和結束復蘇(fùsū)措施，初步評估就結束了，繼續(xù)進入到再次評估。第二十頁，共三十五頁。再次檢查(jiǎnchá)的優(yōu)先順序完全脫去病人的衣服，必要時剪開。房間加熱，熱光源或者熱的毯子，保護病人防止低溫檢查生命體征，測體溫從頭到腳指的檢查考慮留置鼻胃管和導尿管如果沒有禁忌癥影像學檢查至少(zhìshǎo)胸片、脊柱側位片和骨盆平片決定是否需要其他的化驗第二十一頁，共三十五頁。再次(zàicì)檢查首先弄清病史簡單的記憶法AMPLE過敏藥物過去疾病史最后一次進食創(chuàng)傷(chuāngshāng)前的事件弄清損傷機制檢查其他情況低血糖，暴露于毒物，吸煙，CO第二十二頁，共三十五頁。再次檢查：怎樣(zěnyàng)開始從頭到腳趾的檢查評估精神狀態(tài)，Glasgow評分頭頂部觸診（戴手套）看鼓膜鼻道看嘴里臉和下腭部瞳孔光反應和眼球運動眼底(yǎndǐ)鏡檢查，通常不是很有幫助第二十三頁，共三十五頁。再次(zàicì)檢查：頸胸部保持頭、頸部穩(wěn)定打開c型頸圈，觀察前頸部，檢查氣管的位置。觸診后頸部重新戴上頸圈扣觸胸壁和鎖骨聽診心臟(xīnzàng)觸診上后部第二十四頁，共三十五頁。再次檢查(jiǎnchá)：腹、會陰和背部聽觸扣腹部觸診背部肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉觸診搖動骨盆翻轉病人(bìngrén)檢查背部（保持脊柱和軀干固定位置）生殖器檢查陰道檢查肛檢檢查上浮的前列腺檢查stoolguiac第二十五頁，共三十五頁。再次(zàicì)檢查:四肢的體檢觸診全長檢查主動運動(yùndòng)觸診脈搏和毛細血管充盈檢查肌腱功能第二十六頁，共三十五頁。再次檢查(jiǎnchá)：神經系統(tǒng)檢查(jiǎnchá)Glasgow評分精神狀態(tài)/定向能力(人物、時間(shíjiān)、地點、事件)II到XII對顱神經運動、感覺、反射→四肢的檢查共濟第二十七頁，共三十五頁。再次檢查(jiǎnchá)：其他的一些考慮發(fā)現損傷后夾板和繃帶固定清洗傷口(shāngkǒu)，明確深度和范圍深埋的異物留到手術時取出，（不恰當的取出異物可能導致狡榨性梗阻，因為異物可能卡住主要的血管）第二十八頁，共三十五頁。再次(zàicì)檢查：最后的考慮12導聯EKG（如果低血壓，嚴重(yánzhòng)的胸外傷或者胸痛）對于嚴重的軀干傷，影像學檢查至少包括脊柱側位片，CXR,骨盆前后位片（再次檢查的時候開醫(yī)囑）所有疑及骨折處拍片（一次完成）特殊檢查腹腔灌洗，CT，動脈造影，B超如果沒有禁忌征，留置鼻胃管和導尿管第二十九頁，共三十五頁。留置(liúzhì)鼻胃管和導尿管的禁忌癥鼻胃管鼻骨折，中臉部骨折，嚴重出凝血疾病如有以上問題，經口留置胃管導尿管Foley前尿道損傷，尿道出血，前列腺上浮或者(huòzhě)觸不到，蝴蝶樣會陰部血腫第三十頁，共三十五頁。再次檢查結束(jiéshù)以后決定是否轉送病人到其他科室，在影像學檢查時決定告知家屬，通知他們患者現在的情況如果病情仍不穩(wěn)定，需進一步復蘇，醫(yī)生不離開床邊在檢查完成后開始止痛治療繼續(xù)反復評估患者的情況，生命體征，時間間隔做到心中有數(xīnzhōngyǒushù)計尿量和其他液體出量第三十一頁，共三十五頁。初步(chūbù)評估的總結首先-初步檢查/復蘇-ABCDE接著-再次檢查-影像學檢查，化驗，鼻胃管，導尿管接著-再檢查評估-最終的診斷-決定下一步(yībù)處理：選擇：回家，收入病房，收入ICU，進入手術室，轉入其他科室第三十二頁，共三十五頁。同時(tóngshí)出現多個患者時的分診情況超出(chāochū)救治能力時首先救治最可能存活的病人首先救治花時間人力物資最少的病人情況未超出救治能力時首先救治有生命危險或多發(fā)傷的病人第三十三頁，共三十五頁?？紤]到司法(sīfǎ)證據如果受傷是由于可疑(kěyí)的犯罪活動或意圖通知法律強力部門保留患者所有衣物保留衣物上子彈或兇器的孔徑不被破壞廣泛隔離可疑的罪犯和受害者第三十四頁，共三十五頁。內容(nèiróng)總