簡述靜脈留置針及并發(fā)癥

關(guān)于簡述靜脈留置針及并發(fā)癥第1頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)了解靜脈留置針掌握靜脈留置針輸液技術(shù)操作流程使用靜脈留置針注意事項(xiàng)沖封管使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理輸液泵的使用情景教學(xué)第2頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈留置針臨床應(yīng)用留置針通過穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于20世紀(jì)50年代引人臨床應(yīng)用至今。優(yōu)點(diǎn)：留置針可用于臨床輸液、輸血、動(dòng)脈及靜脈取血。對血管刺激性小，保留時(shí)間長，用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。且由于隨時(shí)保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管穿刺工具的選擇適用范圍臨時(shí)輸液<1個(gè)月輸液>1個(gè)月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時(shí)間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks第4頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。輸液時(shí)間超過4小時(shí)，療程在一個(gè)月內(nèi)且使用無刺激性藥物的病人。

血管健康的輸液病人。

兒童患者、老年患者。

什么病人適合用留置針第5頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五

1.建立靜脈通路，便于給藥，搶救。2.保護(hù)血管，避免重復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。3.適用于長期輸液的患者。使用留置針的目的第6頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈留置針組成靜脈留置針靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成第7頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五→延長管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→導(dǎo)管第8頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五留置針使用前的準(zhǔn)備工作選擇血管：選擇觸診柔軟而富有彈性，走行比較直的靜脈，避免選擇穿刺上方有靜脈瓣的靜脈。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五1.關(guān)節(jié)處2.靜脈已變硬者4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處不宜選擇的穿刺部位5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈6.不可在同一部位反復(fù)穿刺7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五

操作中嚴(yán)格無菌操作消毒面積>8x8cm消毒液要待干穿刺角度、手法無張力性粘貼透明貼膜11第11頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈留置針的注意事項(xiàng)一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、在滿足治療前提下選用最小型號(hào)、最短的留置針進(jìn)行穿刺。第12頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五三、穿刺留置針應(yīng)選用粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的穿刺部位避開關(guān)節(jié)，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。四、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以48-72小時(shí)為宜，太長可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

靜脈留置針的注意事項(xiàng)第13頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈留置針的注意事項(xiàng)五、同時(shí)輸注兩種以上藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。六、不宜在輸液肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。七、透明貼膜有卷邊或者脫落時(shí)，要及時(shí)更換，更換后應(yīng)記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。七、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及滲液、靜脈硬化等情況，詢問患者有無不適。如有異常，及時(shí)給予處理。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五指導(dǎo)患者內(nèi)容指導(dǎo)內(nèi)1.告知患者使用留置針的目的，輸入的藥物的名稱，作用，輸液的速度。2.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，避免肢體下垂。。3.告知患者保護(hù)使用留置針的肢體，保持清潔、干燥。容4.告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，如有不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管第16頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果第17頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2-5ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)6-8小時(shí)

用量5~10ml常用的封管液第18頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五正壓封管技術(shù)A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

避免針頭拔出時(shí)血液返流。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊退，正壓封管。正壓封管方法（脈沖式封管）第20頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈留置針兩種封管方法比較

由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長了留置時(shí)間。

間接封管優(yōu)于直接封管法。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五給藥、輸液前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。注意事項(xiàng)第22頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五留置針的并發(fā)癥

穿刺失敗靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過敏脫管靜脈血栓形成第23頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎。僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見置管失敗的原因。穿刺角度過小，劃破靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯，并易引起液體滲出及靜脈炎。M1M2M4M3穿刺失敗的原因第24頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五留置針的并發(fā)癥靜脈炎細(xì)菌性：無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后的靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；第25頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈炎表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈炎的預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇手背靜脈。

3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五留置針的并發(fā)癥液體滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五導(dǎo)管堵塞：原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3-5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為5-10ml；③封管方法正確，正壓封管。留置針的并發(fā)癥第29頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五局部皮膚過敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。留置針的并發(fā)癥第30頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五留置針的并發(fā)癥脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：檢查脫落的留置針是否斷裂，完全脫管者消毒按壓即可。第31頁，共33頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)24分，星期五靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。處理：為防止靜脈