內(nèi)科學(xué)課件：7-1貧血總論

內(nèi)科學(xué)課件：7_1貧血總論【定義】

貧血(anemia)是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)和(或)紅細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)?！径x】

貧血(anemia)是指外周血中單位容

男性女性妊娠

Hb（g/L）<120<110<100

RBC（x1012/L）<4.5<4.0

Hct（%）<42<37<30

貧血診斷的標(biāo)準(zhǔn)（成人）貧血的標(biāo)準(zhǔn)

貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

1.年齡、性別、地區(qū)的差別

2.血容量改變對(duì)RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度的影響(嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥)

3.急性失血早期（6小時(shí)內(nèi)）可無貧血或貧血不明顯（血漿和紅細(xì)胞平行下降）貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征純紅再障DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血Hb合成障礙血紅素合成異常性貧血外周血失血性貧血成熟紅細(xì)胞溶血性貧血骨髓造血及貧血發(fā)病機(jī)制示意圖血液丟失破壞過多骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少

1.造血衰竭

2.無效造血

3.骨髓受抑

4.骨髓浸潤(rùn)

5.造血刺激因子減少

6.造血微環(huán)境異常

7.造血原料不足或利用障礙二、紅細(xì)胞破壞過多

1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

2.紅細(xì)胞外因素三、失血

干/祖細(xì)胞異常，如再障骨髓增生異常綜合征放化療后白血病、骨髓瘤腎性貧血骨髓基質(zhì)、骨髓壞死、骨髓纖維化、細(xì)胞因子巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類遺傳性溶血性貧血各類免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制【分類】

一、貧血程度：輕、中、重和極重二、細(xì)胞計(jì)量學(xué)

三、貧血進(jìn)展速度：急、慢性

四、病因和發(fā)病機(jī)制分類

五、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性【分類】一、貧血程度：輕、中、重和極重血紅蛋白（g/L）<3030~60~90~

貧血程度極重度重度中度輕度一、貧血的嚴(yán)重程度血紅蛋白（g/L）<3030~類型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見疾病

大細(xì)胞性貧血>100>3231-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血80-10026-3231-35再生障礙性貧血

溶血性貧血

急性失血性貧血

小細(xì)胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血

貧血珠蛋白生成障礙性貧血

慢性病性貧血二、計(jì)量學(xué)分類

類型MCV(fl)

計(jì)量學(xué)分類病因和發(fā)病機(jī)機(jī)制分類

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)貧血的診斷能提供有利對(duì)貧血的正確診斷和治療

線索，有一定實(shí)用價(jià)值

缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查誤差多種因素或發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的貧血

貧血早期，混合性貧血無法進(jìn)行簡(jiǎn)單歸類。

不能正確反映其類型。三、計(jì)量學(xué)、病因發(fā)病機(jī)制分類的優(yōu)缺點(diǎn)計(jì)量學(xué)分類【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、低熱等。

二、心血管系統(tǒng)

活動(dòng)后心悸、氣促、心率加快，嚴(yán)重貧血時(shí)可有心臟擴(kuò)大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置?！九R床表現(xiàn)】

一、一般表三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺障礙、行走不穩(wěn)等。

四、消化系統(tǒng)

食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大、異食癖

五、泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變?nèi)?、中樞神?jīng)系統(tǒng)貧血癥狀有無和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度Hb(g/L)癥狀

輕度<120~91無或輕微

中度90~61活動(dòng)后心慌氣短

重度60~31休息時(shí)感心慌氣短

極重度<30并發(fā)貧血性心臟病、意識(shí)模糊、暈厥貧血癥狀有無和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)體的基礎(chǔ)疾病2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)

【診斷】

一、有無貧血

二、貧血程度

三、貧血病因和類型1.詳細(xì)詢問病史

⑴有無出血史

⑵婦女月經(jīng)是否過多

⑶營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

⑷有無化學(xué)、藥物、放射線接觸史

⑸尿色是否深黃色，或醬油色

⑹有無慢性病史

⑺家庭中有無類似的貧血【診2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無黃染、紫癜、瘀斑；

2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無黃染、紫癜⑵有無舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑵有無舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑶有無指甲變平、凹陷反甲；

⑷淋巴結(jié)、肝脾是否腫大；

⑸有無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺障礙；⑶有無指甲變平、凹陷反甲；3.實(shí)驗(yàn)室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)）

（1）血液學(xué)檢查：

血常規(guī)檢查、血涂片形態(tài)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（2）骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢

（3）病因檢查：

肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、B超等檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)）

（1）血液學(xué)檢查1.正常紅細(xì)胞2.大紅細(xì)胞3.小紅細(xì)胞4.巨紅細(xì)胞1.正常紅細(xì)胞2.大紅細(xì)胞3.小紅細(xì)胞41.畸形紅細(xì)胞2.橢圓形紅細(xì)胞3.鐮形紅細(xì)胞4.靶形紅細(xì)胞1.畸形紅細(xì)胞2.橢圓形紅細(xì)胞3.鐮形紅細(xì)【治療】

一、病因治療

二、藥物治療：根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)藥物

1.鐵劑：缺鐵性貧血

2.葉酸和VitB12：巨幼細(xì)胞性貧血

3.VitB6(吡哆辛)：部分鐵粒幼細(xì)胞貧血有效

4.糖皮質(zhì)激素：自身免疫性溶血性貧血

5.雄激素：慢性貧血

6.紅細(xì)胞生成素(EPO)：腎性貧血、慢性病性貧血

7.免疫抑制劑：環(huán)孢菌素

8.中醫(yī)中藥：慢性貧血【治療】

一、病因治療

二三、對(duì)癥支持

輸血適應(yīng)癥：急性大量出血，嚴(yán)重慢性貧血

四、脾切除適應(yīng)癥

1.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

2.脾功能亢進(jìn)

3.自身免疫性溶血性貧血

五、骨髓移植

1.重型再生障礙性貧血

2.部分重型珠蛋白生成障礙性貧血

3.骨髓增生異常綜合征三、對(duì)癥支持

輸血適應(yīng)癥：急性大量出血，嚴(yán)重慢性貧血【小結(jié)】1.貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病2.發(fā)病機(jī)制涉及三個(gè)方面3.貧血的診斷必須尋找病因4.病因治療是糾正貧血的關(guān)鍵【小結(jié)】1.貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病Thankyou!Thankyou!內(nèi)科學(xué)課件：7_1貧血總論【定義】

貧血(anemia)是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)和(或)紅細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)。【定義】

貧血(anemia)是指外周血中單位容

男性女性妊娠

Hb（g/L）<120<110<100

RBC（x1012/L）<4.5<4.0

Hct（%）<42<37<30

貧血診斷的標(biāo)準(zhǔn)（成人）貧血的標(biāo)準(zhǔn)

貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

1.年齡、性別、地區(qū)的差別

2.血容量改變對(duì)RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度的影響(嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥)

3.急性失血早期（6小時(shí)內(nèi)）可無貧血或貧血不明顯（血漿和紅細(xì)胞平行下降）貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征純紅再障DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血Hb合成障礙血紅素合成異常性貧血外周血失血性貧血成熟紅細(xì)胞溶血性貧血骨髓造血及貧血發(fā)病機(jī)制示意圖血液丟失破壞過多骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少

1.造血衰竭

2.無效造血

3.骨髓受抑

4.骨髓浸潤(rùn)

5.造血刺激因子減少

6.造血微環(huán)境異常

7.造血原料不足或利用障礙二、紅細(xì)胞破壞過多

1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

2.紅細(xì)胞外因素三、失血

干/祖細(xì)胞異常，如再障骨髓增生異常綜合征放化療后白血病、骨髓瘤腎性貧血骨髓基質(zhì)、骨髓壞死、骨髓纖維化、細(xì)胞因子巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類遺傳性溶血性貧血各類免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制【分類】

一、貧血程度：輕、中、重和極重二、細(xì)胞計(jì)量學(xué)

三、貧血進(jìn)展速度：急、慢性

四、病因和發(fā)病機(jī)制分類

五、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性【分類】一、貧血程度：輕、中、重和極重血紅蛋白（g/L）<3030~60~90~

貧血程度極重度重度中度輕度一、貧血的嚴(yán)重程度血紅蛋白（g/L）<3030~類型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見疾病

大細(xì)胞性貧血>100>3231-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血80-10026-3231-35再生障礙性貧血

溶血性貧血

急性失血性貧血

小細(xì)胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血

貧血珠蛋白生成障礙性貧血

慢性病性貧血二、計(jì)量學(xué)分類

類型MCV(fl)

計(jì)量學(xué)分類病因和發(fā)病機(jī)機(jī)制分類

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)貧血的診斷能提供有利對(duì)貧血的正確診斷和治療

線索，有一定實(shí)用價(jià)值

缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查誤差多種因素或發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的貧血

貧血早期，混合性貧血無法進(jìn)行簡(jiǎn)單歸類。

不能正確反映其類型。三、計(jì)量學(xué)、病因發(fā)病機(jī)制分類的優(yōu)缺點(diǎn)計(jì)量學(xué)分類【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、低熱等。

二、心血管系統(tǒng)

活動(dòng)后心悸、氣促、心率加快，嚴(yán)重貧血時(shí)可有心臟擴(kuò)大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置?！九R床表現(xiàn)】

一、一般表三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺障礙、行走不穩(wěn)等。

四、消化系統(tǒng)

食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大、異食癖

五、泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變?nèi)?、中樞神?jīng)系統(tǒng)貧血癥狀有無和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度Hb(g/L)癥狀

輕度<120~91無或輕微

中度90~61活動(dòng)后心慌氣短

重度60~31休息時(shí)感心慌氣短

極重度<30并發(fā)貧血性心臟病、意識(shí)模糊、暈厥貧血癥狀有無和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)體的基礎(chǔ)疾病2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)

【診斷】

一、有無貧血

二、貧血程度

三、貧血病因和類型1.詳細(xì)詢問病史

⑴有無出血史

⑵婦女月經(jīng)是否過多

⑶營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

⑷有無化學(xué)、藥物、放射線接觸史

⑸尿色是否深黃色，或醬油色

⑹有無慢性病史

⑺家庭中有無類似的貧血【診2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無黃染、紫癜、瘀斑；

2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無黃染、紫癜⑵有無舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑵有無舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑶有無指甲變平、凹陷反甲；

⑷淋巴結(jié)、肝脾是否腫大；

⑸有無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺障礙；⑶有無指甲