內(nèi)科學(xué)課件：7-1貧血總論

內(nèi)科學(xué)課件：7_1貧血總論【定義】

貧血(anemia)是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)和(或)紅細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)?！径x】

貧血(anemia)是指外周血中單位容

男性女性妊娠

Hb（g/L）<120<110<100

RBC（x1012/L）<4.5<4.0

Hct（%）<42<37<30

貧血診斷的標(biāo)準(zhǔn)（成人）貧血的標(biāo)準(zhǔn)

貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

1.年齡、性別、地區(qū)的差別

2.血容量改變對(duì)RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度的影響(嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥)

3.急性失血早期（6小時(shí)內(nèi)）可無(wú)貧血或貧血不明顯（血漿和紅細(xì)胞平行下降）貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征純紅再障DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血Hb合成障礙血紅素合成異常性貧血外周血失血性貧血成熟紅細(xì)胞溶血性貧血骨髓造血及貧血發(fā)病機(jī)制示意圖血液丟失破壞過(guò)多骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少

1.造血衰竭

2.無(wú)效造血

3.骨髓受抑

4.骨髓浸潤(rùn)

5.造血刺激因子減少

6.造血微環(huán)境異常

7.造血原料不足或利用障礙二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多

1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

2.紅細(xì)胞外因素三、失血

干/祖細(xì)胞異常，如再障骨髓增生異常綜合征放化療后白血病、骨髓瘤腎性貧血骨髓基質(zhì)、骨髓壞死、骨髓纖維化、細(xì)胞因子巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類(lèi)遺傳性溶血性貧血各類(lèi)免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制【分類(lèi)】

一、貧血程度：輕、中、重和極重二、細(xì)胞計(jì)量學(xué)

三、貧血進(jìn)展速度：急、慢性

四、病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

五、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性【分類(lèi)】一、貧血程度：輕、中、重和極重血紅蛋白（g/L）<3030~60~90~

貧血程度極重度重度中度輕度一、貧血的嚴(yán)重程度血紅蛋白（g/L）<3030~類(lèi)型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見(jiàn)疾病

大細(xì)胞性貧血>100>3231-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血80-10026-3231-35再生障礙性貧血

溶血性貧血

急性失血性貧血

小細(xì)胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血

貧血珠蛋白生成障礙性貧血

慢性病性貧血二、計(jì)量學(xué)分類(lèi)

類(lèi)型MCV(fl)

計(jì)量學(xué)分類(lèi)病因和發(fā)病機(jī)機(jī)制分類(lèi)

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)貧血的診斷能提供有利對(duì)貧血的正確診斷和治療

線(xiàn)索，有一定實(shí)用價(jià)值

缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查誤差多種因素或發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的貧血

貧血早期，混合性貧血無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單歸類(lèi)。

不能正確反映其類(lèi)型。三、計(jì)量學(xué)、病因發(fā)病機(jī)制分類(lèi)的優(yōu)缺點(diǎn)計(jì)量學(xué)分類(lèi)【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、低熱等。

二、心血管系統(tǒng)

活動(dòng)后心悸、氣促、心率加快，嚴(yán)重貧血時(shí)可有心臟擴(kuò)大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置?！九R床表現(xiàn)】

一、一般表三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)等。

四、消化系統(tǒng)

食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大、異食癖

五、泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變?nèi)?、中樞神?jīng)系統(tǒng)貧血癥狀有無(wú)和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度Hb(g/L)癥狀

輕度<120~91無(wú)或輕微

中度90~61活動(dòng)后心慌氣短

重度60~31休息時(shí)感心慌氣短

極重度<30并發(fā)貧血性心臟病、意識(shí)模糊、暈厥貧血癥狀有無(wú)和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)體的基礎(chǔ)疾病2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)

【診斷】

一、有無(wú)貧血

二、貧血程度

三、貧血病因和類(lèi)型1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史

⑴有無(wú)出血史

⑵婦女月經(jīng)是否過(guò)多

⑶營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

⑷有無(wú)化學(xué)、藥物、放射線(xiàn)接觸史

⑸尿色是否深黃色，或醬油色

⑹有無(wú)慢性病史

⑺家庭中有無(wú)類(lèi)似的貧血【診2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無(wú)黃染、紫癜、瘀斑；

2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無(wú)黃染、紫癜⑵有無(wú)舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑵有無(wú)舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑶有無(wú)指甲變平、凹陷反甲；

⑷淋巴結(jié)、肝脾是否腫大；

⑸有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺(jué)障礙；⑶有無(wú)指甲變平、凹陷反甲；3.實(shí)驗(yàn)室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)）

（1）血液學(xué)檢查：

血常規(guī)檢查、血涂片形態(tài)檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（2）骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢

（3）病因檢查：

肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、B超等檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查（是診斷貧血的主要依據(jù)）

（1）血液學(xué)檢查1.正常紅細(xì)胞2.大紅細(xì)胞3.小紅細(xì)胞4.巨紅細(xì)胞1.正常紅細(xì)胞2.大紅細(xì)胞3.小紅細(xì)胞41.畸形紅細(xì)胞2.橢圓形紅細(xì)胞3.鐮形紅細(xì)胞4.靶形紅細(xì)胞1.畸形紅細(xì)胞2.橢圓形紅細(xì)胞3.鐮形紅細(xì)【治療】

一、病因治療

二、藥物治療：根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)藥物

1.鐵劑：缺鐵性貧血

2.葉酸和VitB12：巨幼細(xì)胞性貧血

3.VitB6(吡哆辛)：部分鐵粒幼細(xì)胞貧血有效

4.糖皮質(zhì)激素：自身免疫性溶血性貧血

5.雄激素：慢性貧血

6.紅細(xì)胞生成素(EPO)：腎性貧血、慢性病性貧血

7.免疫抑制劑：環(huán)孢菌素

8.中醫(yī)中藥：慢性貧血【治療】

一、病因治療

二三、對(duì)癥支持

輸血適應(yīng)癥：急性大量出血，嚴(yán)重慢性貧血

四、脾切除適應(yīng)癥

1.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

2.脾功能亢進(jìn)

3.自身免疫性溶血性貧血

五、骨髓移植

1.重型再生障礙性貧血

2.部分重型珠蛋白生成障礙性貧血

3.骨髓增生異常綜合征三、對(duì)癥支持

輸血適應(yīng)癥：急性大量出血，嚴(yán)重慢性貧血【小結(jié)】1.貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病2.發(fā)病機(jī)制涉及三個(gè)方面3.貧血的診斷必須尋找病因4.病因治療是糾正貧血的關(guān)鍵【小結(jié)】1.貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病Thankyou!Thankyou!內(nèi)科學(xué)課件：7_1貧血總論【定義】

貧血(anemia)是指外周血中單位容積的紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hb)和(或)紅細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)的一種病理狀態(tài)?！径x】

貧血(anemia)是指外周血中單位容

男性女性妊娠

Hb（g/L）<120<110<100

RBC（x1012/L）<4.5<4.0

Hct（%）<42<37<30

貧血診斷的標(biāo)準(zhǔn)（成人）貧血的標(biāo)準(zhǔn)

貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：

1.年齡、性別、地區(qū)的差別

2.血容量改變對(duì)RBC計(jì)數(shù)和Hb濃度的影響(嚴(yán)重脫水、低蛋白血癥)

3.急性失血早期（6小時(shí)內(nèi)）可無(wú)貧血或貧血不明顯（血漿和紅細(xì)胞平行下降）貧血是病理狀況，不是一種獨(dú)立疾病

判斷貧血時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成【病因和發(fā)病機(jī)制】一、紅細(xì)胞生成骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征純紅再障DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血Hb合成障礙血紅素合成異常性貧血外周血失血性貧血成熟紅細(xì)胞溶血性貧血骨髓造血及貧血發(fā)病機(jī)制示意圖血液丟失破壞過(guò)多骨髓腎性貧血、慢性病性貧血EPO缺乏多能造血干細(xì)二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少

1.造血衰竭

2.無(wú)效造血

3.骨髓受抑

4.骨髓浸潤(rùn)

5.造血刺激因子減少

6.造血微環(huán)境異常

7.造血原料不足或利用障礙二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多

1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

2.紅細(xì)胞外因素三、失血

干/祖細(xì)胞異常，如再障骨髓增生異常綜合征放化療后白血病、骨髓瘤腎性貧血骨髓基質(zhì)、骨髓壞死、骨髓纖維化、細(xì)胞因子巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類(lèi)遺傳性溶血性貧血各類(lèi)免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血二、貧血病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制【分類(lèi)】

一、貧血程度：輕、中、重和極重二、細(xì)胞計(jì)量學(xué)

三、貧血進(jìn)展速度：急、慢性

四、病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)

五、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性【分類(lèi)】一、貧血程度：輕、中、重和極重血紅蛋白（g/L）<3030~60~90~

貧血程度極重度重度中度輕度一、貧血的嚴(yán)重程度血紅蛋白（g/L）<3030~類(lèi)型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見(jiàn)疾病

大細(xì)胞性貧血>100>3231-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血80-10026-3231-35再生障礙性貧血

溶血性貧血

急性失血性貧血

小細(xì)胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血

貧血珠蛋白生成障礙性貧血

慢性病性貧血二、計(jì)量學(xué)分類(lèi)

類(lèi)型MCV(fl)

計(jì)量學(xué)分類(lèi)病因和發(fā)病機(jī)機(jī)制分類(lèi)

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)貧血的診斷能提供有利對(duì)貧血的正確診斷和治療

線(xiàn)索，有一定實(shí)用價(jià)值

缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查誤差多種因素或發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的貧血

貧血早期，混合性貧血無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單歸類(lèi)。

不能正確反映其類(lèi)型。三、計(jì)量學(xué)、病因發(fā)病機(jī)制分類(lèi)的優(yōu)缺點(diǎn)計(jì)量學(xué)分類(lèi)【臨床表現(xiàn)】

一、一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯干、低熱等。

二、心血管系統(tǒng)

活動(dòng)后心悸、氣促、心率加快，嚴(yán)重貧血時(shí)可有心臟擴(kuò)大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置?！九R床表現(xiàn)】

一、一般表三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)等。

四、消化系統(tǒng)

食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大、異食癖

五、泌尿生殖系統(tǒng)

多尿、蛋白尿、月經(jīng)不調(diào)、性欲改變?nèi)⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)貧血癥狀有無(wú)和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度Hb(g/L)癥狀

輕度<120~91無(wú)或輕微

中度90~61活動(dòng)后心慌氣短

重度60~31休息時(shí)感心慌氣短

極重度<30并發(fā)貧血性心臟病、意識(shí)模糊、暈厥貧血癥狀有無(wú)和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)體的基礎(chǔ)疾病2.貧血發(fā)生速度

3.機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力

4.機(jī)

【診斷】

一、有無(wú)貧血

二、貧血程度

三、貧血病因和類(lèi)型1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史

⑴有無(wú)出血史

⑵婦女月經(jīng)是否過(guò)多

⑶營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

⑷有無(wú)化學(xué)、藥物、放射線(xiàn)接觸史

⑸尿色是否深黃色，或醬油色

⑹有無(wú)慢性病史

⑺家庭中有無(wú)類(lèi)似的貧血【診2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無(wú)黃染、紫癜、瘀斑；

2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：貧血貌，有無(wú)黃染、紫癜⑵有無(wú)舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑵有無(wú)舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發(fā)干枯；

⑶有無(wú)指甲變平、凹陷反甲；

⑷淋巴結(jié)、肝脾是否腫大；

⑸有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、感覺(jué)障礙；⑶有無(wú)指甲