呼吸機(jī)培訓(xùn)課件

呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)

呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)

目錄簡(jiǎn)要呼吸生理使用呼吸機(jī)要求與作用呼吸機(jī)概述呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)介紹呼吸機(jī)通氣模式簡(jiǎn)介呼吸機(jī)常見報(bào)警解析呼吸機(jī)保養(yǎng)目錄簡(jiǎn)要呼吸生理簡(jiǎn)要呼吸生理

呼吸（respiratory）：人體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。（攝入O2，排出CO2）。呼吸的基本環(huán)節(jié)ArtVein肺通氣（ventilator）簡(jiǎn)要呼吸生理

呼吸（respiratory）：人體與外界環(huán)境使用呼吸機(jī)的要求與作用

一、使用呼吸機(jī)的要求1、減少呼吸作功2、預(yù)防氣壓傷：高壓力傷或高容量傷。3、維持最基本的血?dú)庵笜?biāo)：早日撤機(jī)與拔管二、呼吸機(jī)的作用1、呼吸支持：給予通氣支持，維持正常的血?dú)庵笜?biāo)。2、呼吸治療：肺部有疾病（如急性肺損傷，ARDS， COPD）。

a、使PaO2↑

b、使PaCO2和pH在正常范圍之內(nèi)。使用呼吸機(jī)的要求與作用

一、使用呼吸機(jī)的要求二、呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類氣動(dòng)式:空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng),某一氣源供應(yīng) 中斷,僅單一氣源繼續(xù)供應(yīng),使呼吸機(jī)正常工作. 空氣需壓縮泵供氣.電動(dòng)式:空氣無(wú)需高壓氣源而由內(nèi)置的渦輪或壓縮泵提

供空氣,氧氣需高壓氣源,氣源供空中斷可繼

續(xù)工作;具備內(nèi)置電池.呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類呼吸機(jī)適用范圍分類成人、兒童、新生兒通用性呼吸機(jī)：貝斯特、紐邦、鳥牌、夏美頓、PB、德爾格、西門子（邁柯唯）等等新生兒呼吸機(jī)：SLE、斯蒂芬、菲平、各類CPAP支持設(shè)備等呼吸機(jī)適用范圍分類呼吸機(jī)使用臨床組成：空氣(空壓機(jī))、氧氣源呼吸機(jī)主機(jī)濕化器呼吸回路附件（流量傳感器、過濾器）呼吸機(jī)使用臨床組成：呼吸機(jī)的氣路吸氣模塊包括吸氣過濾器,空氣、氧氣的壓力傳感器，空氧混合器、吸氣伺服閥,吸氣流量傳感器，吸氣壓力傳感器，氧電池.呼氣模塊包括呼氣過濾器，呼氣流量傳感器，呼氣壓力傳感器，呼氣閥（含PEEP閥），呼出氣體加熱裝置（排除呼出氣流中的冷凝水）

呼吸機(jī)的氣路吸氣模塊呼吸機(jī)操作界面的內(nèi)容設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù),有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警,提供報(bào)警內(nèi)容、排除方法,提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)操作界面的內(nèi)容設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸呼吸機(jī)示意圖

↓吸氣閥↑呼氣閥控制器流量閥↓PEEP閥↓氣源呼吸機(jī)示意圖

↓吸氣閥↑呼氣閥控制器流量閥↓PEE呼吸回路的連接吸入氣體進(jìn)入濕化器，再經(jīng)由吸氣回路到達(dá)Y型接口，進(jìn)入患者肺內(nèi)?；颊吆舫鰵怏w進(jìn)入呼氣回路，呼出氣體經(jīng)由呼氣閥進(jìn)入環(huán)境中雙回路連接、單回路連接（轉(zhuǎn)運(yùn)、便攜式）濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機(jī)↑Y形管呼吸回路的連接吸入氣體進(jìn)入濕化器，再經(jīng)由吸氣回路到達(dá)Y型接口傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.它是將氣道內(nèi)的呼吸物理數(shù)值（如流速，壓力，氧濃度）轉(zhuǎn)化為電信號(hào)數(shù)值。1.監(jiān)測(cè)a.保證氣道安全，超過安全范圍報(bào)警

b.為醫(yī)生提供更合理參數(shù)提供依據(jù)2.呼吸的觸發(fā)及切換,保證人機(jī)同步。*流速傳感器有a.壓差式b.熱敏絲式

*傳感器安裝設(shè)計(jì)：近端、遠(yuǎn)端*測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.它是將氣道內(nèi)的呼呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及功能呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及功能吸氣觸發(fā)#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量).#觸發(fā)的傳感器是將病人吸氣開始時(shí)的負(fù)壓或吸氣流速轉(zhuǎn)換為 電信號(hào)打開吸氣閥,呼吸機(jī)給病人輔助通氣.#流速觸發(fā)：病人吸氣開始的流速達(dá)到設(shè)置值,吸氣即開始.

流速成人為1.5—3.0升/分.新生兒-幼兒0.5-2.0升/分#壓力觸發(fā):病人吸氣開始的壓力下降值達(dá)到設(shè)置值,吸氣即開始.觸發(fā)的目的：探測(cè)患者自主呼吸，為患者通氣輔助，減少

患者呼吸做功。吸氣觸發(fā)#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量).觸發(fā)的目的：探測(cè)觸發(fā)-流速在呼氣相,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)持續(xù)氣流.病人吸氣流量達(dá)到觸發(fā)設(shè)定值時(shí)觸發(fā)一次吸氣.漏氣補(bǔ)償保證觸發(fā)有效性。氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入觸發(fā)-流速在呼氣相,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)持續(xù)氣流.氣道觸發(fā)-壓力患者吸氣使得PEEP下降，下降值達(dá)到壓力觸發(fā)設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)輔助通氣。吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速觸發(fā)-壓力患者吸氣使得PEEP下降，下降值達(dá)到壓力觸發(fā)設(shè)潮氣量(TV，Vt)

潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝有關(guān)。

設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。

成人設(shè)定范圍8-10ml/kg；新生兒及兒童4-6ml/kg

潮氣量(TV，Vt)

呼吸頻率f—BPM

呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為12～18次/min，小兒的呼吸頻率較快。一般為35～50次/min呼吸頻率f—BPM吸呼比—I:E從吸氣開始到呼氣結(jié)束（下一次吸氣開始）為一個(gè)呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始為吸氣時(shí)間，從呼氣開始到吸氣開始為呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值稱為吸呼比。吸呼比由吸氣時(shí)間和呼吸頻率決定吸呼比—I:E分鐘通氣量－MV(MinuteVolume)MV=VT×f描述肺通氣性能的參數(shù)，影響二氧化碳的排除容量模式：增加VT，增加f壓力模式：增加PIP-PEEP，增加f分鐘通氣量－MV(MinuteVolume)氧濃度(FiO2）影響氧合的重要參數(shù)之一

1.FiO2<40%

低氧治療較安全

2.FiO2>60%

高氧持續(xù)7小時(shí)以上，容易氧中毒氧濃度(FiO2）分類：吸氣峰壓PIPPpeak

壓力控制模式下設(shè)置的氣道峰壓

容量控制模式下監(jiān)測(cè)的氣道峰壓

吸氣平臺(tái)壓PPlat

（吸氣暫停）

呼氣末正壓PEEP

平均氣道壓MAP

氣道壓力（AirwayPressure，Paw）分類：吸氣峰壓PIPPpeak氣道壓力（Ai呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用增加FRC，增加呼氣未肺泡容積，使萎陷的肺泡擴(kuò)張并防止其塌陷(肺不張）。改善肺順應(yīng)性，減少呼吸功。使有血流的肺泡重新建立通氣并維持肺通氣，改善通氣/血流比例，減少分流，有利于氧向血液彌散。

呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用增加FRC，增加呼氣PEEP的不良作用PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張，增加死腔通氣增加胸內(nèi)壓，氣壓傷增加肺血管阻力，影響通氣/血流比PEEP的不良作用PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張，增加平均氣道壓（MAP）定義：呼吸周期中肺內(nèi)的平均壓力。決定氧合的重要因素之一。增加PIP和PEEP將增加MAP增加PaO2。>15cmH2O時(shí)可致肺泡過度膨脹導(dǎo)致肺內(nèi)右-左分流，肺順應(yīng)性降低，肺損傷和壓迫心臟。MAPPIPTi+PEEPTeTi+Te＝平均氣道壓（MAP）定義：呼吸周期中肺內(nèi)的平均壓力。MAPP吸氣暫停(吸氣末屏氣，吸氣末平臺(tái))主要目的：改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散，減少無(wú)效腔通氣。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)：平臺(tái)壓、靜態(tài)順應(yīng)性適應(yīng)癥：COPD等嚴(yán)重肺內(nèi)氣體分布不均。一般不超過整個(gè)呼吸周期時(shí)間的20%。吸氣暫停(吸氣末屏氣，吸氣末平臺(tái))主要目的：呼氣暫停主要目的：測(cè)試呼氣阻力、autoPEEP呼氣暫停上升斜率（risetime）壓力控制模式或壓力支持模式下，調(diào)節(jié)吸氣壓力上升支的快慢。手動(dòng)調(diào)節(jié)：0-2000ms或0-90%自動(dòng)調(diào)節(jié)：根據(jù)患者氣道阻力和肺順應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速。避免流速過大造成肺泡損傷；也避免流速過小造成設(shè)定的吸氣時(shí)間內(nèi)潮氣量吸入不足。上升斜率（risetime）流速切換（flowtermination）PSV壓力支持模式下，患者觸發(fā)自主呼吸，呼吸機(jī)給予患者壓力支持通氣，通氣過程中按照設(shè)定的流速百分比將吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣。手動(dòng)模式：5%-80%（吸氣峰流速百分比）自動(dòng)模式：自動(dòng)監(jiān)測(cè)Y型接口處壓力變化，當(dāng)監(jiān)測(cè)壓力高于平臺(tái)壓0.3mbar時(shí)，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為呼氣。人機(jī)同步性更好。流速切換（flowtermination）機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)通氣模式

壓力控制通氣（PCV)

容量控制通氣（VCV）1、

輔助控制通氣（A/C）2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、自主呼吸（SPONTCPAP）4、壓力支持通氣（PSV）基礎(chǔ)通氣模式PCV壓力控制，主要用于新生兒、兒童及肺部損傷的患者。吸氣峰壓可控，時(shí)間切換，壓力模式吸氣流速可自動(dòng)調(diào)節(jié)，臨床使用較為安全，缺點(diǎn)為潮氣量不穩(wěn)定，分鐘通氣量得不到有效保障。VCV容量控制，主要用于成人患者。需要設(shè)定每一次送氣的潮氣量，分鐘通氣量穩(wěn)定，缺點(diǎn)為吸氣峰壓不可控。在容量模式下，可以選擇吸氣流速波形（方波、遞減波）PCVVCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形對(duì)比上升斜率自動(dòng)或可調(diào)方波、遞減波VCVPCVPressureFlowtimePressure輔助/控制通氣：在患者無(wú)自主呼吸時(shí)，為CMV控制通氣，在患者自主觸發(fā)后，設(shè)備可以提供額外的輔助通氣。輔助通氣參數(shù)與CMV一致。（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力。A/C輔助/控制通氣：在患者無(wú)自主呼吸時(shí)，為CMV控制通氣，在患者SIMV1、同步間歇指令通氣，可疊加壓力支持PSV2、呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)3、應(yīng)用SIMV，人機(jī)同步性較好，增加患者舒適感。4、可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助。降低PSV支持水平與機(jī)械通氣頻率，引導(dǎo)患者撤機(jī)?！ぁIMV1、同步間歇指令通氣，可疊加壓力支持PSV··SIMVwithPSVSIMVwithPSVCPAP1、持續(xù)氣道正壓：適合于具有自主呼吸的患者。設(shè)置CPAP水平，幫助患者克服氣道阻力和改善肺順應(yīng)性，提高氧合，減少呼吸做功，解決患者呼吸暫停問題?？梢辕B加PSV壓力支持，人機(jī)同步性較好。單水平CPAP、Sipap雙水平2、設(shè)置后備通氣，避免患者窒息危險(xiǎn)。CPAP

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。呼氣由吸氣流速百分比決定。壓力支持通氣PSV每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓其他通氣模式Belevel（Bipap、Bilevel）：雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣APRV：氣道壓力釋放通氣PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目標(biāo)壓力限制Backupventilation：后備通氣Quicksetup：快速上機(jī)模式HFO：高頻振蕩通氣HFO+CMV：高頻疊加常頻通氣其他通氣模式Belevel（主動(dòng)性呼氣閥開放）屬于PCV所衍生的模式,即在兩個(gè)不同壓力水平上患者進(jìn)行自主呼吸.圖左側(cè)是PCV吸氣峰壓呈平臺(tái)狀無(wú)自主呼吸,而右側(cè)有自主呼吸,在自主呼吸基礎(chǔ)上可疊加壓力支持PSV.

高壓(Phigh)相當(dāng)于VCV中的平臺(tái)壓,低壓(Plow)相當(dāng)于PEEP,Thigh相當(dāng)于呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間(Ti).Tlow相當(dāng)于呼吸機(jī)的呼氣時(shí)間(Te),呼吸機(jī)的頻率=60/Thigh+Tlow.Belevel（主動(dòng)性呼氣閥開放）APRV需要設(shè)置Phigh、Plow,允許患者在Phigh上進(jìn)行自主呼吸，且可以疊加PSV壓力支持。Phigh吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，壓力較正常常頻通氣時(shí)低，通過呼氣閥間斷性的短暫打開來完成呼氣過程。APRV模式的平均氣道壓低于正常常頻通氣模式。降低肺部氣壓傷的可能性，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響也較小。APRVPRVC主要設(shè)置參數(shù)：最大吸氣峰壓、目標(biāo)潮氣量PRVC模式可通過監(jiān)測(cè)的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，調(diào)節(jié)相應(yīng)的壓力水平以達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)潮氣量。每次的送氣壓力為前4次送氣壓力的平均值，逐步達(dá)到目標(biāo)潮氣量。當(dāng)送氣壓力達(dá)到最大吸氣壓力時(shí)，目標(biāo)潮氣量仍未達(dá)到，呼吸機(jī)不會(huì)增加吸氣壓力，將啟動(dòng)報(bào)警提示。PRVC模式根據(jù)患者肺順應(yīng)性每次以最優(yōu)化的壓力水平輸送潮氣量，滿足潮氣量的同時(shí)，避免壓力過高造成肺損傷。將容量控制與壓力控制模式相融合。PRVCBackupventilation后備通氣分為兩種，一種類型是通氣參數(shù)固定性，不可調(diào)；另一種是可設(shè)置具體參數(shù)性。觸發(fā)方式：

窒息報(bào)警觸發(fā)：患者自主呼吸消失，啟動(dòng)后

備通氣避免患者窒息危險(xiǎn)。

低分鐘通氣量報(bào)警觸發(fā)：?jiǎn)?dòng)后備通氣彌補(bǔ)

分鐘通氣量不足BackupventilationQuicksetup快速上機(jī)模式，設(shè)置患者性別、身高（理想體重）、肺部相關(guān)狀況。呼吸機(jī)根據(jù)提供的患者參數(shù)自動(dòng)設(shè)置通氣參數(shù)，幫助操作者盡快給予患者通氣支持。對(duì)于患者急救及新用戶具有一定的指導(dǎo)意義。QuicksetupHFO呼吸頻率大于150次/分，在呼吸相產(chǎn)生正壓、負(fù)壓轉(zhuǎn)換，達(dá)到主動(dòng)性吸氣和呼氣。常用于新生兒患者。送氣潮氣量極小，甚至小于生理死腔量，肺內(nèi)壓力低，不會(huì)造成容量肺損傷和高壓肺損傷。通過高頻達(dá)到通氣效果。高頻振蕩通氣，預(yù)設(shè)參數(shù)：振蕩頻率（Hz）、平均氣道壓、振幅、氧濃度、吸呼比HFO+VGHFOHFO+CMV在高頻振蕩的基礎(chǔ)上，給予患者每分鐘3-5次的肺擴(kuò)張，有利于邊緣化的肺泡擴(kuò)張，達(dá)到整個(gè)肺通氣效果。HFO+CMV呼吸機(jī)常見報(bào)警解析呼吸機(jī)常見報(bào)警解析1.高壓報(bào)警：氣道阻力大，痰或氣道痙攣、人機(jī)對(duì)抗、呼吸機(jī)回路打折、

過濾器堵塞2.低壓報(bào)警：管道脫落、氣源丟失3.漏氣量大：檢查管道漏氣、檢查呼出閥4.高呼吸頻率：檢查觸發(fā)設(shè)置值、檢查回路中是否有水、檢查是否存

在漏氣5.氧濃度異常報(bào)警：重新校準(zhǔn)氧電池、檢查氧氣源、更換氧電池6.窒息：檢查患者自主呼吸狀況、檢查觸發(fā)設(shè)置7.低電池電量：檢查交流電連接、電池需要充電、更換電池8.傳感器異常報(bào)警：傳感器污染需清洗、校準(zhǔn)傳感器或更換9.設(shè)備故障：停止使用1.高壓報(bào)警：氣道阻力大，痰或氣道痙攣、人機(jī)對(duì)抗、呼吸機(jī)回路呼吸機(jī)保養(yǎng)呼吸機(jī)保養(yǎng)日常保養(yǎng)：呼吸機(jī)外觀：清潔，清潔布擦拭

呼出閥：清洗消毒或高溫高壓溫度傳感器：禁止放置在清潔/消毒液中，液體可能滲入傳感器中從而損壞其性能，酒精擦拭或高溫高壓流量傳感器：酶清洗劑清洗，再用70%酒精消毒約1小時(shí)，晾置傳感器至少30分鐘呼吸回路：含氯消毒液浸泡、高溫高壓蒸汽滅菌細(xì)菌過濾器：拋棄式丟棄或高溫高壓日常保養(yǎng)：定期保養(yǎng)：

內(nèi)置電池充電（每2周或一個(gè)月）散熱風(fēng)扇清洗（每個(gè)月）24（2w小時(shí)）或48個(gè)月保養(yǎng)（氧電池、內(nèi)置電池、保險(xiǎn)絲、呼氣閥附件、內(nèi)部過濾器、O型圈、單向閥等）定期保養(yǎng)：謝謝東機(jī)貿(mào)（上海）貿(mào)易有限公司謝謝呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)

呼吸機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)

目錄簡(jiǎn)要呼吸生理使用呼吸機(jī)要求與作用呼吸機(jī)概述呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)介紹呼吸機(jī)通氣模式簡(jiǎn)介呼吸機(jī)常見報(bào)警解析呼吸機(jī)保養(yǎng)目錄簡(jiǎn)要呼吸生理簡(jiǎn)要呼吸生理

呼吸（respiratory）：人體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。（攝入O2，排出CO2）。呼吸的基本環(huán)節(jié)ArtVein肺通氣（ventilator）簡(jiǎn)要呼吸生理

呼吸（respiratory）：人體與外界環(huán)境使用呼吸機(jī)的要求與作用

一、使用呼吸機(jī)的要求1、減少呼吸作功2、預(yù)防氣壓傷：高壓力傷或高容量傷。3、維持最基本的血?dú)庵笜?biāo)：早日撤機(jī)與拔管二、呼吸機(jī)的作用1、呼吸支持：給予通氣支持，維持正常的血?dú)庵笜?biāo)。2、呼吸治療：肺部有疾?。ㄈ缂毙苑螕p傷，ARDS， COPD）。

a、使PaO2↑

b、使PaCO2和pH在正常范圍之內(nèi)。使用呼吸機(jī)的要求與作用

一、使用呼吸機(jī)的要求二、呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類氣動(dòng)式:空氣、氧氣均須高壓氣源供應(yīng),某一氣源供應(yīng) 中斷,僅單一氣源繼續(xù)供應(yīng),使呼吸機(jī)正常工作. 空氣需壓縮泵供氣.電動(dòng)式:空氣無(wú)需高壓氣源而由內(nèi)置的渦輪或壓縮泵提

供空氣,氧氣需高壓氣源,氣源供空中斷可繼

續(xù)工作;具備內(nèi)置電池.呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)分類呼吸機(jī)適用范圍分類成人、兒童、新生兒通用性呼吸機(jī)：貝斯特、紐邦、鳥牌、夏美頓、PB、德爾格、西門子（邁柯唯）等等新生兒呼吸機(jī)：SLE、斯蒂芬、菲平、各類CPAP支持設(shè)備等呼吸機(jī)適用范圍分類呼吸機(jī)使用臨床組成：空氣(空壓機(jī))、氧氣源呼吸機(jī)主機(jī)濕化器呼吸回路附件（流量傳感器、過濾器）呼吸機(jī)使用臨床組成：呼吸機(jī)的氣路吸氣模塊包括吸氣過濾器,空氣、氧氣的壓力傳感器，空氧混合器、吸氣伺服閥,吸氣流量傳感器，吸氣壓力傳感器，氧電池.呼氣模塊包括呼氣過濾器，呼氣流量傳感器，呼氣壓力傳感器，呼氣閥（含PEEP閥），呼出氣體加熱裝置（排除呼出氣流中的冷凝水）

呼吸機(jī)的氣路吸氣模塊呼吸機(jī)操作界面的內(nèi)容設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫停通氣參數(shù)和其他功能等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù),有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警,提供報(bào)警內(nèi)容、排除方法,提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)操作界面的內(nèi)容設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸呼吸機(jī)示意圖

↓吸氣閥↑呼氣閥控制器流量閥↓PEEP閥↓氣源呼吸機(jī)示意圖

↓吸氣閥↑呼氣閥控制器流量閥↓PEE呼吸回路的連接吸入氣體進(jìn)入濕化器，再經(jīng)由吸氣回路到達(dá)Y型接口，進(jìn)入患者肺內(nèi)。患者呼出氣體進(jìn)入呼氣回路，呼出氣體經(jīng)由呼氣閥進(jìn)入環(huán)境中雙回路連接、單回路連接（轉(zhuǎn)運(yùn)、便攜式）濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機(jī)↑Y形管呼吸回路的連接吸入氣體進(jìn)入濕化器，再經(jīng)由吸氣回路到達(dá)Y型接口傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.它是將氣道內(nèi)的呼吸物理數(shù)值（如流速，壓力，氧濃度）轉(zhuǎn)化為電信號(hào)數(shù)值。1.監(jiān)測(cè)a.保證氣道安全，超過安全范圍報(bào)警

b.為醫(yī)生提供更合理參數(shù)提供依據(jù)2.呼吸的觸發(fā)及切換,保證人機(jī)同步。*流速傳感器有a.壓差式b.熱敏絲式

*傳感器安裝設(shè)計(jì)：近端、遠(yuǎn)端*測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.它是將氣道內(nèi)的呼呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及功能呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及功能吸氣觸發(fā)#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量).#觸發(fā)的傳感器是將病人吸氣開始時(shí)的負(fù)壓或吸氣流速轉(zhuǎn)換為 電信號(hào)打開吸氣閥,呼吸機(jī)給病人輔助通氣.#流速觸發(fā)：病人吸氣開始的流速達(dá)到設(shè)置值,吸氣即開始.

流速成人為1.5—3.0升/分.新生兒-幼兒0.5-2.0升/分#壓力觸發(fā):病人吸氣開始的壓力下降值達(dá)到設(shè)置值,吸氣即開始.觸發(fā)的目的：探測(cè)患者自主呼吸，為患者通氣輔助，減少

患者呼吸做功。吸氣觸發(fā)#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量).觸發(fā)的目的：探測(cè)觸發(fā)-流速在呼氣相,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)持續(xù)氣流.病人吸氣流量達(dá)到觸發(fā)設(shè)定值時(shí)觸發(fā)一次吸氣.漏氣補(bǔ)償保證觸發(fā)有效性。氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入觸發(fā)-流速在呼氣相,呼吸機(jī)在回路中提供一個(gè)持續(xù)氣流.氣道觸發(fā)-壓力患者吸氣使得PEEP下降，下降值達(dá)到壓力觸發(fā)設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)輔助通氣。吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速觸發(fā)-壓力患者吸氣使得PEEP下降，下降值達(dá)到壓力觸發(fā)設(shè)潮氣量(TV，Vt)

潮氣量通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習(xí)慣、肌體新陳代謝有關(guān)。

設(shè)定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設(shè)定并非恒定，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。

成人設(shè)定范圍8-10ml/kg；新生兒及兒童4-6ml/kg

潮氣量(TV，Vt)

呼吸頻率f—BPM

呼吸頻率指每分鐘呼吸的次數(shù)，成人的呼吸頻率一般為12～18次/min，小兒的呼吸頻率較快。一般為35～50次/min呼吸頻率f—BPM吸呼比—I:E從吸氣開始到呼氣結(jié)束（下一次吸氣開始）為一個(gè)呼吸周期。從吸氣開始到呼氣開始為吸氣時(shí)間，從呼氣開始到吸氣開始為呼氣時(shí)間。吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比值稱為吸呼比。吸呼比由吸氣時(shí)間和呼吸頻率決定吸呼比—I:E分鐘通氣量－MV(MinuteVolume)MV=VT×f描述肺通氣性能的參數(shù)，影響二氧化碳的排除容量模式：增加VT，增加f壓力模式：增加PIP-PEEP，增加f分鐘通氣量－MV(MinuteVolume)氧濃度(FiO2）影響氧合的重要參數(shù)之一

1.FiO2<40%

低氧治療較安全

2.FiO2>60%

高氧持續(xù)7小時(shí)以上，容易氧中毒氧濃度(FiO2）分類：吸氣峰壓PIPPpeak

壓力控制模式下設(shè)置的氣道峰壓

容量控制模式下監(jiān)測(cè)的氣道峰壓

吸氣平臺(tái)壓PPlat

（吸氣暫停）

呼氣末正壓PEEP

平均氣道壓MAP

氣道壓力（AirwayPressure，Paw）分類：吸氣峰壓PIPPpeak氣道壓力（Ai呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用增加FRC，增加呼氣未肺泡容積，使萎陷的肺泡擴(kuò)張并防止其塌陷(肺不張）。改善肺順應(yīng)性，減少呼吸功。使有血流的肺泡重新建立通氣并維持肺通氣，改善通氣/血流比例，減少分流，有利于氧向血液彌散。

呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用增加FRC，增加呼氣PEEP的不良作用PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張，增加死腔通氣增加胸內(nèi)壓，氣壓傷增加肺血管阻力，影響通氣/血流比PEEP的不良作用PEEP過高使順應(yīng)性好的肺泡過度擴(kuò)張，增加平均氣道壓（MAP）定義：呼吸周期中肺內(nèi)的平均壓力。決定氧合的重要因素之一。增加PIP和PEEP將增加MAP增加PaO2。>15cmH2O時(shí)可致肺泡過度膨脹導(dǎo)致肺內(nèi)右-左分流，肺順應(yīng)性降低，肺損傷和壓迫心臟。MAPPIPTi+PEEPTeTi+Te＝平均氣道壓（MAP）定義：呼吸周期中肺內(nèi)的平均壓力。MAPP吸氣暫停(吸氣末屏氣，吸氣末平臺(tái))主要目的：改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散，減少無(wú)效腔通氣。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)：平臺(tái)壓、靜態(tài)順應(yīng)性適應(yīng)癥：COPD等嚴(yán)重肺內(nèi)氣體分布不均。一般不超過整個(gè)呼吸周期時(shí)間的20%。吸氣暫停(吸氣末屏氣，吸氣末平臺(tái))主要目的：呼氣暫停主要目的：測(cè)試呼氣阻力、autoPEEP呼氣暫停上升斜率（risetime）壓力控制模式或壓力支持模式下，調(diào)節(jié)吸氣壓力上升支的快慢。手動(dòng)調(diào)節(jié)：0-2000ms或0-90%自動(dòng)調(diào)節(jié)：根據(jù)患者氣道阻力和肺順應(yīng)性自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速。避免流速過大造成肺泡損傷；也避免流速過小造成設(shè)定的吸氣時(shí)間內(nèi)潮氣量吸入不足。上升斜率（risetime）流速切換（flowtermination）PSV壓力支持模式下，患者觸發(fā)自主呼吸，呼吸機(jī)給予患者壓力支持通氣，通氣過程中按照設(shè)定的流速百分比將吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣。手動(dòng)模式：5%-80%（吸氣峰流速百分比）自動(dòng)模式：自動(dòng)監(jiān)測(cè)Y型接口處壓力變化，當(dāng)監(jiān)測(cè)壓力高于平臺(tái)壓0.3mbar時(shí)，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為呼氣。人機(jī)同步性更好。流速切換（flowtermination）機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣模式基礎(chǔ)通氣模式

壓力控制通氣（PCV)

容量控制通氣（VCV）1、

輔助控制通氣（A/C）2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、自主呼吸（SPONTCPAP）4、壓力支持通氣（PSV）基礎(chǔ)通氣模式PCV壓力控制，主要用于新生兒、兒童及肺部損傷的患者。吸氣峰壓可控，時(shí)間切換，壓力模式吸氣流速可自動(dòng)調(diào)節(jié)，臨床使用較為安全，缺點(diǎn)為潮氣量不穩(wěn)定，分鐘通氣量得不到有效保障。VCV容量控制，主要用于成人患者。需要設(shè)定每一次送氣的潮氣量，分鐘通氣量穩(wěn)定，缺點(diǎn)為吸氣峰壓不可控。在容量模式下，可以選擇吸氣流速波形（方波、遞減波）PCVVCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形對(duì)比上升斜率自動(dòng)或可調(diào)方波、遞減波VCVPCVPressureFlowtimePressure輔助/控制通氣：在患者無(wú)自主呼吸時(shí)，為CMV控制通氣，在患者自主觸發(fā)后，設(shè)備可以提供額外的輔助通氣。輔助通氣參數(shù)與CMV一致。（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力。A/C輔助/控制通氣：在患者無(wú)自主呼吸時(shí)，為CMV控制通氣，在患者SIMV1、同步間歇指令通氣，可疊加壓力支持PSV2、呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)3、應(yīng)用SIMV，人機(jī)同步性較好，增加患者舒適感。4、可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助。降低PSV支持水平與機(jī)械通氣頻率，引導(dǎo)患者撤機(jī)。··SIMV1、同步間歇指令通氣，可疊加壓力支持PSV··SIMVwithPSVSIMVwithPSVCPAP1、持續(xù)氣道正壓：適合于具有自主呼吸的患者。設(shè)置CPAP水平，幫助患者克服氣道阻力和改善肺順應(yīng)性，提高氧合，減少呼吸做功，解決患者呼吸暫停問題。可以疊加PSV壓力支持，人機(jī)同步性較好。單水平CPAP、Sipap雙水平2、設(shè)置后備通氣，避免患者窒息危險(xiǎn)。CPAP

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。呼氣由吸氣流速百分比決定。壓力支持通氣PSV每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓其他通氣模式Belevel（Bipap、Bilevel）：雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣APRV：氣道壓力釋放通氣PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目標(biāo)壓力限制Backupventilation：后備通氣Quicksetup：快速上機(jī)模式HFO：高頻振蕩通氣HFO+CMV：高頻疊加常頻通氣其他通氣模式Belevel（主動(dòng)性呼氣閥開放）屬于PCV所衍生的模式,即在兩個(gè)不同壓力水平上患者進(jìn)行自主呼吸.圖左側(cè)是PCV吸氣峰壓呈平臺(tái)狀無(wú)自主呼吸,而右側(cè)有自主呼吸,在自主呼吸基礎(chǔ)上可疊加壓力支持PSV.

高壓(Phigh)相當(dāng)于VCV中的平臺(tái)壓,低壓(Plow)相當(dāng)于PEEP,Thigh相當(dāng)于呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間(Ti).Tlow相當(dāng)于呼吸機(jī)的呼氣時(shí)間(Te),呼吸機(jī)的頻率=60/Thigh+Tlow.Belevel（主動(dòng)性呼氣閥開放）APRV需要設(shè)置Phigh、Plow,允許患者在Phigh上進(jìn)行自主呼吸，且可以疊加PSV壓力支持。Phigh吸氣時(shí)間較長(zhǎng)，壓力較正常常頻通氣時(shí)低，通過呼氣閥間斷性的短